Главные симптомы дискинезии желчевыводящих путей: как распознать проблему

Главные симптомы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) часто маскируются под другие заболевания желудочно-кишечного тракта, вызывая у пациента растерянность и тревогу. Это функциональное расстройство, при котором нарушается моторика желчного пузыря и желчных протоков, но отсутствуют органические изменения, такие как камни, воспаление или опухоли. Проблема заключается в несогласованной работе мышц, которые должны своевременно и в нужном объеме доставлять желчь в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи. Понимание ключевых признаков этого состояния — первый шаг к своевременному обращению к врачу и восстановлению качества жизни.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей и почему она возникает

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение координации в работе желчного пузыря и его сфинктеров, в первую очередь сфинктера Одди, который регулирует поступление желчи и панкреатического сока в кишечник. В норме, когда пища, особенно жирная, попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь сокращается, а сфинктер расслабляется, обеспечивая свободный отток желчи. При ДЖВП этот слаженный механизм дает сбой. Расстройство может развиваться по двум основным сценариям: гипомоторному (сниженная активность) и гипермоторному (чрезмерная активность).

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей многообразны. Часто в основе лежат психоэмоциональные факторы: хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия. Также важную роль играют:

• Погрешности в питании: нерегулярные приемы пищи, длительные периоды голодания, злоупотребление жирной, жареной, острой едой.
• Гормональные нарушения, в том числе связанные с менструальным циклом у женщин, беременностью или климаксом.
• Врожденные аномалии строения желчного пузыря или протоков.
• Перенесенные кишечные инфекции или пищевые отравления.
• Малоподвижный образ жизни, который замедляет все процессы в организме, включая моторику ЖКТ.

Понимание этих причин важно, так как оно объясняет, почему симптомы ДЖВП могут усиливаться в периоды эмоционального напряжения или после определенных приемов пищи.

Основной признак ДЖВП: характер и локализация боли

Боль — это ведущий симптом, который заставляет человека искать медицинскую помощь. Характер болевого синдрома при дискинезии желчевыводящих путей напрямую зависит от типа нарушения моторики. Боль почти всегда локализуется в правом подреберье, но может отдавать в правую лопатку, плечо или ключицу.

Различают два основных типа болевых ощущений, связанных с формой дискинезии:

• При гиперкинетическом (гипермоторном) типе боль, как правило, острая, приступообразная, колющая. Она возникает внезапно, часто после употребления жирной пищи, газированных напитков или на фоне сильного стресса. Приступ может быть коротким, длиться от нескольких минут до получаса. Такая боль вызвана спазмом, чрезмерно сильным и несвоевременным сокращением желчного пузыря при закрытом сфинктере.
• При гипокинетическом (гипомоторном) типе боль носит совершенно другой характер. Она тупая, ноющая, тянущая, дает ощущение тяжести и распирания в правом подреберье. Болевые ощущения могут быть постоянными или усиливаться постепенно после еды. Причина такой боли — перерастяжение стенок вялого, плохо сокращающегося желчного пузыря, в котором застаивается желчь.

Важно отметить, что боль при дискинезии желчевыводящих путей редко бывает очень интенсивной и не сопровождается повышением температуры тела или резким ухудшением общего состояния, что отличает ее от приступа желчнокаменной болезни или острого холецистита.

Пищеварительные расстройства: как ДЖВП влияет на желудочно-кишечный тракт

Поскольку главная функция желчи — участие в переваривании жиров, нарушение ее оттока неминуемо сказывается на работе всей пищеварительной системы. Эти симптомы могут быть не менее мучительными, чем боль, и значительно снижать качество жизни. Чаще всего пациенты жалуются на комплекс нарушений, известный как диспепсический синдром.

Вот основные его проявления при дискинезии желчевыводящих путей:

• Горечь во рту. Особенно часто появляется по утрам или после физической нагрузки. Этот симптом связан с забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.
• Тошнота. Может возникать после еды, особенно после употребления жирных, жареных или копченых продуктов. Иногда тошнота сопровождается рвотой, которая не приносит облегчения.
• Снижение аппетита. Из-за постоянного дискомфорта и тошноты желание принимать пищу может пропадать.
• Метеоризм и вздутие живота. Недостаток желчи в кишечнике нарушает расщепление жиров и вызывает процессы брожения, что приводит к повышенному газообразованию.
• Нарушения стула. Характерны неустойчивый стул с чередованием запоров и диареи. При гипокинетической форме чаще встречаются запоры из-за замедления моторики, а при гиперкинетической — послабление стула, так как желчь может поступать в кишечник в избыточном количестве и не вовремя.

Астеновегетативные проявления: когда страдает весь организм

Длительное течение дискинезии желчевыводящих путей часто приводит к появлению симптомов, которые, на первый взгляд, не связаны с пищеварением. Они возникают из-за хронического болевого дискомфорта, нарушения усвоения питательных веществ и постоянного внутреннего напряжения. Этот комплекс симптомов называют астеновегетативным или неврозоподобным синдромом.

К его основным признакам относятся:

• Повышенная утомляемость и слабость. Пациенты жалуются на постоянное чувство усталости, которое не проходит даже после отдыха.
• Эмоциональная нестабильность. Характерны раздражительность, плаксивость, частые смены настроения, тревожность.
• Нарушения сна. Могут возникать трудности с засыпанием, поверхностный или прерывистый сон.
• Головные боли. Часто носят характер мигренеподобных болей.
• Потливость и учащенное сердцебиение. Эти вегетативные реакции могут возникать во время болевых приступов или на фоне общего нервного истощения.

Наличие этих симптомов очень важно, так как они указывают на то, что проблема затрагивает не только желчный пузырь, но и центральную нервную систему. Это подчеркивает тесную связь между нашим эмоциональным состоянием и работой желудочно-кишечного тракта.

Сравнительная таблица симптомов при разных формах дискинезии

Для лучшего понимания различий в симптоматике между гиперкинетической и гипокинетической формами ДЖВП можно представить их в виде сравнительной таблицы.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя дискинезия желчевыводящих путей не является жизнеугрожающим состоянием, ее симптомы могут быть схожи с признаками более серьезных заболеваний, таких как желчнокаменная болезнь, острый холецистит, панкреатит или язвенная болезнь. Самодиагностика и самолечение в данном случае недопустимы. Консультация гастроэнтеролога необходима для постановки точного диагноза и назначения адекватной терапии.

Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых следует обратиться за медицинской помощью незамедлительно:

• Боль в правом подреберье стала нестерпимой, кинжальной.
• Повысилась температура тела выше 38 °C.
• Кожа или белки глаз приобрели желтоватый оттенок (желтуха).
• Появилась многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Произошло резкое и необъяснимое снижение веса.
• Моча стала темной (цвета пива), а кал — обесцвеченным.

Эти признаки могут указывать на развитие осложнений или наличие другого, более опасного заболевания. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать серьезных последствий для здоровья.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, № 3. — С. 63–80.
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 968 с.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—The Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1257–1261.
4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.
5. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.