Диагностика дискинезии желчевыводящих путей: полное описание всех методов

Автор:

Гастроэнтеролог, Терапевт

20.09.2025

Время чтения:

Точная диагностика дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — это ключевой этап, который позволяет отличить это функциональное расстройство от более серьезных органических заболеваний и подобрать правильную тактику лечения. Дискинезия представляет собой нарушение моторики, то есть скоординированных сокращений желчного пузыря и сфинктеров, что приводит к неправильному и несвоевременному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Поскольку симптомы ДЖВП могут быть схожи с проявлениями желчнокаменной болезни, холецистита или панкреатита, основной задачей диагностики является исключение этих состояний и определение типа самого нарушения — гипокинетического (недостаточные сокращения) или гиперкинетического (чрезмерные сокращения).

Первый шаг: консультация гастроэнтеролога и сбор анамнеза

Диагностический поиск всегда начинается с подробного разговора с врачом. Важно максимально точно описать свои жалобы: характер боли (тупая, ноющая, острая, колющая), ее локализацию (чаще в правом подреберье), связь с приемом пищи (особенно жирной или жареной), стрессом или физической нагрузкой. Также стоит упомянуть о сопутствующих симптомах, таких как горечь во рту, тошнота, неустойчивый стул. Эта информация помогает врачу составить первичное представление о возможном характере нарушения.

После беседы проводится физический осмотр. Врач проводит пальпацию (прощупывание) живота, чтобы определить болезненность в области желчного пузыря и печени. Существуют специфические симптомы (симптом Мерфи, Ортнера, Кера), которые могут указывать на воспалительные процессы в желчном пузыре, и их отсутствие помогает склонить чашу весов в сторону диагноза дискинезии желчевыводящих путей. На этом этапе формируется предварительный диагноз и составляется план дальнейшего, более детального обследования.

Лабораторные исследования: что покажут анализы

Лабораторные анализы при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей играют роль «фильтра», который помогает исключить воспаление, повреждение печени и другие патологии. Сама по себе ДЖВП как функциональное расстройство обычно не вызывает значительных изменений в анализах крови, но их нормальные показатели важны для постановки верного диагноза.

Вот основные назначаемые исследования:

Общий анализ крови. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса в организме. При неосложненной дискинезии желчевыводящих путей показатели, как правило, остаются в пределах нормы. Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может указывать на холецистит.
Биохимический анализ крови. Это ключевое исследование. Врач оценивает печеночные пробы (АЛТ, АСТ), уровень билирубина (общего и прямого), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП). При ДЖВП эти показатели чаще всего не изменены. Их повышение свидетельствует о застое желчи (холестазе) или поражении клеток печени, что требует дальнейшего углубленного поиска причин.
Копрограмма (общий анализ кала). Помогает оценить процессы переваривания. При нарушении оттока желчи в кале может обнаруживаться большое количество непереваренных жиров (стеаторея), что косвенно подтверждает наличие проблемы в желчевыводящей системе.
Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших. Некоторые паразитарные инвазии, например лямблиоз, могут вызывать симптомы, очень похожие на дискинезию желчевыводящих путей, поэтому их необходимо исключить.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

УЗИ является основным и наиболее доступным инструментальным методом в диагностике ДЖВП. Оно позволяет врачу визуально оценить состояние желчного пузыря, его размеры, толщину стенок, а также исключить наличие камней (конкрементов), полипов или признаков воспаления. Однако стандартное УЗИ не может оценить функцию органа, то есть то, как он сокращается.

Для оценки моторики используется специальная методика — ультразвуковое исследование с определением сократительной функции желчного пузыря. Процедура проводится в несколько этапов:

Первое УЗИ выполняется строго натощак. Врач измеряет исходный объем желчного пузыря.
Затем пациент принимает «пробный завтрак», стимулирующий выброс желчи. Чаще всего это сметана, жирный йогурт, несколько яичных желтков или раствор сорбита.
После завтрака УЗИ повторяют несколько раз через определенные промежутки времени (например, через 15, 30 и 45–60 минут). Врач измеряет, как изменяется объем желчного пузыря.

На основании этих данных рассчитывается фракция выброса желчи. Если через час после нагрузки пузырь сократился менее чем на треть, это указывает на гипомоторный (гипокинетический) тип дискинезии. Если же он сокращается слишком быстро и сильно, говорят о гипермоторном (гиперкинетическом) типе. Эта информация имеет решающее значение для выбора лечения.

Фракционное дуоденальное зондирование

Этот метод считается «золотым стандартом» для детального изучения процесса желчевыделения, хотя сегодня применяется реже из-за своей инвазивности и дискомфорта для пациента. Процедура заключается во введении через рот тонкого зонда, который достигает двенадцатиперстной кишки. Через зонд последовательно получают несколько порций желчи.

Анализ этих порций дает исчерпывающую информацию:

Порция А (дуоденальная): желчь из общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.
Порция В (пузырная): концентрированная, темная желчь непосредственно из желчного пузыря, которую получают после введения стимулятора (например, сульфата магния).
Порция С (печеночная): светлая, жидкая желчь, поступающая напрямую из внутрипеченочных протоков.

По времени получения порций, их объему и составу врач может судить о тонусе сфинктеров (Одди, Люткенса), сократительной способности желчного пузыря и наличии микроскопических воспалительных изменений или кристаллов солей (билирубината кальция, холестерина), которые являются предвестниками желчнокаменной болезни.

Дополнительные и уточняющие методы диагностики ДЖВП

В сложных диагностических случаях, когда стандартные методы не дают полной картины, могут быть назначены более высокотехнологичные исследования. Их применение при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей не является рутинным и требуется для исключения более редких патологий.

К таким методам относятся:

Гепатобилисцинтиграфия (динамическая холесцинтиграфия). Это радионуклидный метод, позволяющий в реальном времени отследить путь желчи от клеток печени до кишечника. Пациенту внутривенно вводится безопасный радиофармпрепарат, который захватывается печенью и выводится с желчью. С помощью специальной гамма-камеры регистрируется его движение. Метод очень точно показывает, есть ли задержка оттока желчи, как работает желчный пузырь и сфинктеры.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Инвазивная процедура, сочетающая эндоскопию и рентген. Через эндоскоп в проток поджелудочной железы и общий желчный проток вводится контрастное вещество. Метод позволяет получить детальные изображения протоков и выявить их сужения, камни или аномалии развития. Применяется крайне редко для диагностики ДЖВП, в основном при подозрении на органическое препятствие оттоку желчи.
Манометрия сфинктера Одди. Специализированное исследование для измерения давления внутри сфинктера Одди — мышечного клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока в кишечник. Проводится во время ЭРХПГ и назначается при подозрении на спазм или дисфункцию этого сфинктера.

Как правильно подготовиться к обследованиям

Для получения достоверных результатов диагностики дискинезии желчевыводящих путей крайне важна правильная подготовка пациента. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Метод исследования	Особенности подготовки	Почему это важно
УЗИ органов брюшной полости	За 2–3 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты (черный хлеб, бобовые, капусту, молоко, газированные напитки). Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 8–12 часов). Не курить и не жевать жвачку перед процедурой.	Скопление газов в кишечнике мешает ультразвуковым волнам и ухудшает визуализацию желчного пузыря и других органов, что может привести к неверным результатам.
УЗИ с желчегонным завтраком	Подготовка аналогична стандартному УЗИ (диета, голод). С собой необходимо принести пробный завтрак, рекомендованный врачом (например, 200 г сметаны 20% жирности или 2 сырых желтка).	Только на голодный желудок можно измерить истинный исходный объем желчного пузыря, а стандартизированный завтрак позволяет объективно оценить его сократительную способность.
Дуоденальное зондирование	Проводится строго натощак. Накануне вечером разрешен легкий ужин. За 5 дней до процедуры отменяются желчегонные, спазмолитические и ферментные препараты (по согласованию с врачом).	Прием пищи и лекарств может исказить естественную моторику желчевыводящей системы и состав желчи, что сделает результаты исследования неинформативными.
Биохимический анализ крови	Сдается строго натощак, утром. Накануне исключить жирную пищу, алкоголь и интенсивные физические нагрузки.	Прием пищи и физическая активность могут временно изменять уровень ферментов и других показателей, что приведет к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать ДЖВП

Поскольку боль в правом подреберье и нарушения пищеварения являются неспецифическими симптомами, одной из главных задач врача является дифференциальная диагностика. Это процесс исключения других заболеваний со схожей клинической картиной. Комплексное обследование, описанное выше, позволяет отличить дискинезию желчевыводящих путей от таких состояний, как:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): УЗИ безошибочно выявляет наличие камней в желчном пузыре.
Хронический холецистит: при этом заболевании на УЗИ видны утолщенные стенки желчного пузыря, а в анализах крови могут быть признаки воспаления.
Хронический панкреатит: требует оценки состояния поджелудочной железы (УЗИ, биохимия крови на амилазу и липазу).
Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь: для их исключения может потребоваться эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Синдром раздраженного кишечника (СРК): часто сочетается с ДЖВП, но имеет свои диагностические критерии, связанные преимущественно с нарушением функции кишечника.

Таким образом, постановка диагноза «дискинезия желчевыводящих путей» является диагнозом исключения. Только после того, как всестороннее обследование не выявило органических причин для жалоб пациента, можно с уверенностью говорить о функциональном характере расстройства и назначать соответствующее лечение.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28, № 3. – С. 63–80.
Маев И.В., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А., Овсянникова Е.В. Функциональные расстройства билиарного тракта: от патогенеза к выбору оптимальной терапии. // Фарматека. – 2010. – № 2. – С. 13–18.
Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, No. 6. – P. 1257–1261.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2018. – 984 с.
Хавкин А.И., Бельмер С.В., Волынец Г.В. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными расстройствами органов пищеварения. Методические рекомендации. – М., 2018. – 68 с.