Дискинезия желчевыводящих путей у детей: как помочь ребенку с пищеварением

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей — это функциональное расстройство, при котором нарушается моторика желчного пузыря и его протоков, что приводит к несвоевременному и некоординированному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Родителей этот диагноз часто пугает, но важно понимать: это не органическое поражение печени или пузыря, а сбой в их работе, который успешно поддается коррекции. Правильно организованный режим дня, питания и адекватная физическая нагрузка являются основой для нормализации пищеварения и улучшения самочувствия ребенка.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей и почему она возникает у детей

Чтобы понять суть ДЖВП, представьте систему желчевыделения. Печень непрерывно вырабатывает желчь, которая накапливается и концентрируется в желчном пузыре. Когда пища поступает в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь сокращается, а специальные мышечные клапаны (сфинктеры) расслабляются, выпуская порцию желчи для переваривания жиров. Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение слаженности этого процесса. Мышцы либо сокращаются слишком сильно и хаотично, либо, наоборот, становятся вялыми и недостаточно активными.

Причины развития этого состояния у детей многообразны и часто действуют в комплексе. Ключевыми факторами являются:

• Нарушения в питании. Длительные перерывы между приемами пищи, переедание, избыток жирной, жареной, острой пищи и фастфуда заставляют желчевыделительную систему работать в авральном режиме.
• Психоэмоциональное напряжение. Стрессы в школе, семейные конфликты, повышенная тревожность напрямую влияют на вегетативную нервную систему, которая регулирует моторику внутренних органов, включая желчный пузырь.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности приводит к общему снижению мышечного тонуса и может способствовать застою желчи.
• Сопутствующие заболевания. Гастрит, дуоденит, паразитарные инвазии (например, лямблиоз) могут вторично вызывать нарушения моторики желчевыводящих путей.
• Наследственная предрасположенность. Особенности строения и функционирования нервной системы могут передаваться по наследству.

Таким образом, ДЖВП у детей редко бывает самостоятельной проблемой. Чаще всего это сигнал о том, что образ жизни и питания ребенка требует внимания и коррекции.

Основные типы ДЖВП: гиперкинетический и гипокинетический

В зависимости от характера нарушения моторики выделяют два основных типа дискинезии желчевыводящих путей. Правильное определение типа крайне важно, поскольку подходы к лечению, особенно в части диеты и применения медикаментов, будут отличаться.

Гиперкинетический (гипермоторный) тип. При этой форме тонус желчного пузыря повышен, он сокращается слишком сильно и быстро. Это приводит к резкому выбросу желчи. Для этого типа характерны приступообразные, острые, но кратковременные боли в правом подреберье, которые могут возникать после физической нагрузки или употребления жирной пищи. Ребенок может быть раздражительным, беспокойным.

Гипокинетический (гипомоторный) тип. Здесь ситуация обратная: желчный пузырь «ленивый», его сократительная активность снижена. Желчь застаивается, что приводит к ощущению тяжести, распирания в правом подреберье. Боль обычно ноющая, тупая, постоянная. У ребенка может быть снижен аппетит, тошнота, горький привкус во рту по утрам, склонность к запорам. Этот тип чаще встречается у детей астенического телосложения, склонных к общей вялости.

Существует также смешанный тип, при котором периоды повышенной и пониженной активности могут сменять друг друга. Диагностикой и определением типа ДЖВП занимается врач-гастроэнтеролог на основании жалоб, осмотра и данных ультразвукового исследования с пробным завтраком.

Ключевая роль диеты в лечении дискинезии желчевыводящих путей

Диетотерапия является фундаментом помощи ребенку с ДЖВП. Цель диеты — обеспечить щадящий режим для пищеварительной системы и нормализовать процесс желчеотделения. Основой служит лечебный стол №5 по Певзнеру, адаптированный для детей. Важно не только то, что ребенок ест, но и как он это делает.

Ниже представлен список продуктов, которые составляют основу рациона, и тех, которые необходимо исключить.

Главный принцип диеты при дискинезии желчевыводящих путей — механическое, химическое и термическое щажение. Пища не должна быть слишком горячей или холодной, чтобы не вызывать спазм. Исключение продуктов, стимулирующих избыточное газообразование и секрецию, помогает снизить нагрузку на пищеварительный тракт.

Принципы питания и режим дня для ребенка с ДЖВП

Одной лишь коррекции набора продуктов недостаточно. Для нормализации работы желчевыделительной системы необходимо выстроить правильный режим питания и дня в целом. Это помогает «настроить» биологические часы организма и сделать процесс пищеварения предсказуемым и регулярным.

Вот основные принципы, которых следует придерживаться:

• Дробное питание. Ребенок должен есть 5–6 раз в день небольшими порциями. Это обеспечивает регулярный отток желчи, предотвращая ее застой (при гипокинетическом типе) и не перегружая систему (при гиперкинетическом типе).
• Соблюдение временных интервалов. Приемы пищи должны быть примерно в одно и то же время. Это формирует условный рефлекс, и пищеварительная система заранее готовится к работе.
• Способы приготовления. Предпочтение отдается варке, приготовлению на пару, тушению и запеканию. Жарка полностью исключается, так как при ней образуются вещества, раздражающие слизистую и требующие усиленной работы печени и желчного пузыря.
• Температурный режим. Блюда должны быть теплыми. Слишком горячая или холодная пища может спровоцировать спазм сфинктеров и усилить боль.
• Питьевой режим. Ребенку необходимо пить достаточное количество чистой негазированной воды в течение дня. Это помогает сделать желчь менее вязкой. Напитки лучше употреблять за 30 минут до еды или через час после.

Помимо питания, важен и общий режим. Полноценный сон, отсутствие переутомления, предсказуемый распорядок дня способствуют стабилизации нервной системы, что напрямую сказывается на работе всего желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозная поддержка и другие методы лечения

Важно подчеркнуть, что любое медикаментозное лечение назначается исключительно врачом после точной диагностики и определения типа дискинезии желчевыводящих путей. Самолечение недопустимо и может навредить ребенку, так как препараты для лечения гипо- и гипермоторных форм имеют противоположное действие.

В зависимости от типа ДЖВП могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Желчегонные средства. Их делят на две большие группы. Холеретики — препараты, которые стимулируют выработку желчи самой печенью. Холекинетики — средства, повышающие тонус желчного пузыря и способствующие его опорожнению. Холекинетики назначают при гипокинетическом типе.
• Спазмолитики (холеспазмолитики). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей и сфинктеров, снимая спазм и боль. Они являются основой лечения при гиперкинетическом типе дискинезии.
• Препараты на основе трав. Фитотерапия также может использоваться, но только по согласованию с врачом. Некоторые травы (например, бессмертник, кукурузные рыльца) обладают желчегонным эффектом.

Помимо лекарств, в комплексной терапии могут применяться физиотерапевтические процедуры (электрофорез, СМТ-терапия), лечебная физкультура (ЛФК) и прием лечебных минеральных вод. Курсы приема воды и ее тип также подбираются врачом индивидуально.

Физическая активность и психологический комфорт: неотъемлемая часть помощи

Состояние пищеварительной системы тесно связано с уровнем физической активности и психоэмоциональным фоном. Поэтому помощь ребенку с дискинезией желчевыводящих путей не может ограничиваться только диетой и лекарствами.

Физическая активность. Регулярные, но умеренные нагрузки необходимы. Они улучшают кровообращение в органах брюшной полости, помогают бороться с застоем желчи и нормализуют моторику кишечника. Идеально подходят плавание, спортивная ходьба, гимнастика, йога. Следует избегать видов спорта, связанных с резкими движениями, сотрясениями и поднятием тяжестей (например, прыжки, тяжелая атлетика).

Психологический комфорт. Связь «мозг — кишечник» — это не выдумка. Стресс напрямую вызывает спазмы или, наоборот, атонию гладкой мускулатуры. Поэтому создание спокойной, доброжелательной атмосферы дома — важнейшая задача родителей. Необходимо следить за нагрузкой в школе, не допускать переутомления. Если ребенок тревожный, мнительный, стоит обсудить это с психологом. Иногда нормализация эмоционального состояния дает более выраженный эффект, чем медикаменты.

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, требующее комплексного и терпеливого подхода. Главное для родителей — не паниковать, а стать союзником врача и помочь ребенку сформировать здоровые привычки, которые останутся с ним на всю жизнь и станут залогом хорошего пищеварения.

Список литературы

1. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Печкуров Д.В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Клинические рекомендации. — М.: РГА, СПР, 2020. — 96 с.
2. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2017. — Т. 1. — 832 с.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—The Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150(6). — P. 1257–1261.
4. Урсова Н.И. Функциональные расстройства билиарного тракта у детей: современные подходы к диагностике и терапии // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11, № 2. — С. 136–141.
5. Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: что нового? // Медицинский совет. — 2017. — № 1. — С. 116–122.