Медикаментозное лечение дискинезии: какие препараты назначает гастроэнтеролог

Медикаментозное лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — это целенаправленная терапия, которую подбирает исключительно врач-гастроэнтеролог после тщательной диагностики. Ключевая задача такого лечения — не просто убрать симптомы, такие как боль в правом подреберье, горечь во рту или тошнота, а восстановить нормальную сократительную функцию желчного пузыря и его протоков. Выбор препаратов напрямую зависит от типа нарушения моторики, поэтому универсальной «таблетки от дискинезии» не существует, и самолечение может быть не только бесполезным, но и опасным.

Почему нельзя лечить дискинезию желчевыводящих путей самостоятельно

Главная опасность самостоятельного подбора препаратов при ДЖВП кроется в существовании двух противоположных типов этого расстройства: гиперкинетического и гипокинетического. Каждый из них требует принципиально разного подхода к лечению. Неправильно подобранное лекарство может значительно усугубить состояние и усилить болевой синдром.

• При гиперкинетическом (гипермоторном) типе желчный пузырь и сфинктеры сокращаются слишком сильно и хаотично. Это вызывает резкую, спастическую боль. Прием желчегонных средств, которые стимулируют еще большее сокращение, в этом случае приведет к усилению боли и спазмов.
• При гипокинетическом (гипомоторном) типе, наоборот, желчный пузырь сокращается вяло, его опорожнение замедлено. Это приводит к застою желчи, чувству тяжести и тупой, ноющей боли. Здесь нужны препараты, стимулирующие моторику, в то время как спазмолитики могут еще больше «расслабить» и без того вялый орган.

Только врач после проведения диагностики, в частности ультразвукового исследования с определением функции желчного пузыря, может точно определить тип дискинезии желчевыводящих путей и назначить адекватную терапию. Попытка лечиться по советам из интернета или от знакомых — это риск не только усилить симптомы, но и спровоцировать развитие осложнений, таких как холецистит или желчнокаменная болезнь.

Основные группы препаратов для лечения ДЖВП

Терапия дискинезии всегда комплексная и направлена на нормализацию оттока желчи, снятие боли и улучшение пищеварения. Для этого гастроэнтерологи используют несколько ключевых групп лекарственных средств, выбор которых зависит от установленного типа заболевания. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные группы препаратов и цели их назначения.

Спазмолитики: когда нужно снять спазм

Спазмолитики являются препаратами первого выбора при гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей. Основная задача этих лекарств — быстро и эффективно устранить спазм гладких мышц желчного пузыря и сфинктера Одди (мышечного клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку). Снятие спазма приводит к уменьшению или полному исчезновению болевого синдрома.

Эти препараты действуют непосредственно на мышечные клетки, расслабляя их. В результате нормализуется отток желчи, давление в желчных путях снижается, и острая, схваткообразная боль в правом подреберье проходит. Назначаются они как для купирования острых приступов боли, так и курсами для предотвращения их повторения.

Прокинетики: как заставить желчный пузырь работать активнее

При гипокинетическом типе ДЖВП проблема противоположная — желчный пузырь сокращается недостаточно активно, что ведет к застою желчи. В этой ситуации на помощь приходят прокинетики. Это группа препаратов, которые нормализуют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, в том числе и билиарной системы.

Прокинетики повышают тонус стенки желчного пузыря и одновременно расслабляют сфинктеры, что обеспечивает скоординированное и полноценное опорожнение. В результате улучшается отток желчи, исчезают такие симптомы, как чувство тяжести, тупая боль в правом боку, тошнота и горький привкус во рту. Курс лечения прокинетиками помогает восстановить нормальный ритм работы желчевыводящей системы.

Желчегонные средства: холеретики и холекинетики

Эта группа препаратов часто вызывает путаницу у пациентов, однако разница между ними принципиальна. Назначаются желчегонные исключительно при гипомоторной дискинезии, когда нет препятствий для оттока желчи (например, камней). Их применение при гипермоторном типе или при закупорке протока категорически противопоказано.

• Холеретики — это средства, которые стимулируют клетки печени вырабатывать больше желчи. Они увеличивают ее объем, делая ее более жидкой. Это помогает «промыть» желчные пути и уменьшить застойные явления.
• Холекинетики — препараты, которые вызывают сокращение желчного пузыря и одновременно расслабляют сфинктеры, тем самым способствуя активному выбросу желчи в кишечник.

Часто препараты обладают смешанным действием. Выбор конкретного средства, его дозировки и длительности курса определяет врач, исходя из данных обследования и выраженности симптомов застоя.

Вспомогательная терапия при дискинезии желчевыводящих путей

Помимо основных групп препаратов, в схему лечения ДЖВП часто включают и вспомогательные средства. Их цель — улучшить общее состояние пищеварительной системы и воздействовать на сопутствующие факторы, провоцирующие дискинезию.

Ферментные препараты назначаются для улучшения пищеварения. При нарушении оттока желчи в кишечник поступает недостаточное ее количество, что затрудняет переваривание жиров. Это может вызывать вздутие, метеоризм, диарею. Ферменты помогают компенсировать этот дефицит и нормализовать пищеварительный процесс.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) применяются, если дискинезия сопровождается сгущением желчи и образованием так называемого билиарного сладжа (осадка из кристаллов холестерина). УДХК улучшает текучесть и химические свойства желчи, предотвращая ее застой и формирование камней.

Психотропные препараты (седативные, антидепрессанты) могут быть рекомендованы, когда дискинезия желчевыводящих путей тесно связана с психоэмоциональным состоянием пациента. Стресс, тревога, депрессия напрямую влияют на моторику внутренних органов. В таких случаях нормализация работы нервной системы является ключевым элементом успешного лечения основного заболевания.

Важность комплексного подхода и контроля лечения

Важно понимать, что медикаментозное лечение дискинезии — это лишь часть большой работы. Никакие таблетки не дадут стойкого эффекта без коррекции образа жизни и питания. Основой успешной терапии является комплексный подход, который включает в себя соблюдение диеты (регулярное дробное питание, исключение жирной, жареной, острой пищи), нормализацию режима труда и отдыха, достаточную физическую активность и управление стрессом.

Лечение ДЖВП проводится курсами под обязательным контролем гастроэнтеролога. Врач отслеживает динамику состояния, при необходимости корректирует схему лечения, меняет препараты или их дозировки. Только такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострения и улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.) Гастроэнтерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 864 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. — 2018.
3. Лоранская И. Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: пособие для врачей. — М.: Форте принт, 2013. — 32 с.
4. Минушкин О. Н. Функциональные расстройства пищеварительного тракта. Римские критерии IV. Пособие для врачей. — М., 2016.
5. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV—The Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1257–1261.