Желчегонные препараты при дискинезии: как выбрать подходящее средство

Автор:

Гастроэнтеролог, Терапевт

20.09.2025

Время чтения:

Правильный выбор желчегонных препаратов при дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — ключевой шаг к устранению неприятных симптомов, таких как боль в правом подреберье, горечь во рту и тошнота. Дискинезия — это функциональное расстройство, связанное с нарушением моторики желчного пузыря и его протоков, а не с органическим поражением. Поэтому грамотно подобранная терапия позволяет нормализовать процесс оттока желчи, улучшить пищеварение и значительно повысить качество жизни. Важно понимать, что универсального средства не существует, а выбор лекарства напрямую зависит от типа дискинезии, который может определить только врач после обследования.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей и почему важно ее лечить

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение координации в работе желчного пузыря и сфинктеров, которые регулируют поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь, вырабатываемая печенью, необходима для переваривания жиров. При ДЖВП этот процесс нарушается: желчный пузырь либо сокращается слишком слабо и нерегулярно, либо, наоборот, находится в постоянном спазме. В результате желчь застаивается или выбрасывается несвоевременно.

Почему это состояние требует внимания? Длительный застой желчи (холестаз) создает благоприятные условия для изменения ее химического состава, сгущения и, как следствие, образования камней в желчном пузыре. Кроме того, неправильный отток желчи нарушает процесс пищеварения, что может приводить к хроническим запорам или диарее, вздутию живота и плохому усвоению жирорастворимых витаминов. Лечение дискинезии желчевыводящих путей направлено не только на снятие симптомов, но и на профилактику более серьезных заболеваний, таких как хронический холецистит и желчнокаменная болезнь.

Основные группы желчегонных средств: в чем разница

Все желчегонные препараты делятся на несколько больших групп в зависимости от их механизма действия. Понимание этой классификации помогает осознать, почему одно и то же средство может помочь одному человеку и навредить другому при, казалось бы, похожих жалобах. Неправильный выбор может не только не принести облегчения, но и усилить болевой синдром.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, их действием и особенностями применения при дискинезии желчевыводящих путей.

Группа препаратов	Механизм действия	Основное показание при ДЖВП
Холеретики	Стимулируют выработку желчи клетками печени. Увеличивают общий объем желчи и содержание в ней желчных кислот.	Применяются, когда нужно увеличить продукцию желчи, часто при гипокинетическом (гипомоторном) типе ДЖВП.
Холекинетики	Повышают тонус и вызывают сокращение желчного пузыря, одновременно расслабляя сфинктеры желчных путей. Способствуют активному опорожнению пузыря.	Основная группа для лечения гипокинетического типа дискинезии желчевыводящих путей, когда пузырь «ленивый» и плохо сокращается.
Холеспазмолитики	Расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков и сфинктера Одди, устраняя спазм и облегчая отток желчи. Не влияют на выработку желчи.	Препараты выбора при гиперкинетическом (гипермоторном) типе ДЖВП, который характеризуется спазмами и болью.
Препараты, снижающие литогенность желчи	Изменяют химический состав желчи, делая ее менее густой и менее склонной к образованию камней. Основной представитель — препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).	Назначаются при застое желчи и высоком риске камнеобразования, могут применяться при разных типах ДЖВП по назначению врача.

Как тип дискинезии влияет на выбор препарата

Определение типа дискинезии желчевыводящих путей является решающим фактором при назначении лечения. Существует два основных типа этого расстройства, и подходы к их терапии кардинально различаются.

Гипокинетический (гипомоторный) тип ДЖВП. При этой форме желчный пузырь сокращается вяло и недостаточно. Желчь застаивается, вызывая чувство тяжести, тупую, ноющую боль в правом подреберье, тошноту и горечь во рту. Цель терапии — «заставить» желчный пузырь работать активнее. Для этого используют препараты-холекинетики, которые стимулируют его сокращение. Также могут быть полезны холеретики для увеличения текучести желчи.
Гиперкинетический (гипермоторный) тип ДЖВП. В этом случае желчный пузырь и протоки находятся в состоянии спазма. Сокращения сильные, резкие, но хаотичные. Это вызывает приступообразную, острую боль в правом боку, которая часто отдает в спину или плечо. Применение холекинетиков при таком типе дискинезии категорически противопоказано, так как дополнительная стимуляция сокращений на фоне спазма вызовет резкое усиление боли. Основой лечения здесь являются холеспазмолитики, которые снимают спазм и позволяют желчи свободно оттекать. В дополнение к ним могут назначаться мягкие холеретики.

Именно поэтому самостоятельная покупка желчегонного средства «по совету знакомых» может привести к ухудшению состояния. Только врач на основании данных УЗИ желчного пузыря с определением его сократительной функции и клинической картины может точно поставить диагноз и подобрать адекватную терапию.

Растительные и синтетические препараты: что нужно знать

На фармацевтическом рынке представлено множество желчегонных препаратов как на растительной, так и на синтетической основе. Распространено мнение, что растительные средства безопаснее, но это не всегда так. Любое лекарственное вещество, независимо от его происхождения, имеет свои показания, противопоказания и побочные эффекты.

Растительные препараты (фитопрепараты) часто обладают комплексным действием. Например, препараты на основе артишока, бессмертника, кукурузных рылец, шиповника могут оказывать одновременно и холеретическое, и холекинетическое, и спазмолитическое действие, но обычно одно из них является преобладающим. Они действуют мягче, но для достижения эффекта может потребоваться более длительный курс приема. Важно помнить, что на растительные компоненты возможны аллергические реакции.

Синтетические препараты, как правило, имеют более направленное и сильное действие. Например, гимекромон (Одестон) является чистым холеспазмолитиком и холеретиком, не влияя на моторику желчного пузыря. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) — это отдельная группа, которая не только улучшает отток желчи, но и защищает клетки печени и растворяет холестериновые камни. Выбор между растительным и синтетическим средством делает врач, исходя из тяжести симптомов, типа ДЖВП и наличия сопутствующих заболеваний.

Общие правила приема и возможные противопоказания

Для того чтобы лечение дискинезии желчевыводящих путей было эффективным и безопасным, необходимо соблюдать несколько общих правил. Желчегонные препараты чаще всего принимают за 20–30 минут до еды. Это необходимо для того, чтобы к моменту поступления пищи в кишечник желчь уже начала активно выделяться, обеспечивая нормальный процесс пищеварения.

Однако главным условием для безопасного приема желчегонных средств является отсутствие абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Особенно опасно применение холекинетиков при наличии мелких камней в желчном пузыре. Стимуляция сокращения пузыря может привести к смещению камня в проток и его закупорке (обтурации), что вызовет приступ желчной колики и потребует экстренной медицинской помощи.
Острые воспалительные заболевания. Прием желчегонных противопоказан при остром холецистите, панкреатите, гепатите.
Закупорка желчевыводящих путей. Если отток желчи уже нарушен механическим препятствием (опухолью, камнем), стимуляция ее выработки или оттока только усугубит ситуацию.

Перед началом приема любого желчегонного препарата необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, чтобы исключить наличие камней и других противопоказаний.

Почему самолечение желчегонными средствами может быть опасным

Подводя итог, необходимо еще раз подчеркнуть риски самолечения при симптомах дискинезии желчевыводящих путей. Боль в правом подреберье и проблемы с пищеварением могут быть признаками не только функциональной ДЖВП, но и более серьезных состояний, включая желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь, панкреатит или даже онкологические заболевания.

Прием желчегонных препаратов без точного диагноза — это хождение по минному полю. Вы можете случайно выбрать препарат, который усугубит ваше состояние, или, что еще опаснее, замаскировать симптомы прогрессирующего заболевания, отсрочив своевременное обращение к врачу. Только специалист может провести необходимую диагностику, правильно интерпретировать ее результаты, определить тип дискинезии и назначить терапию, которая будет одновременно эффективной и безопасной.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):63–80.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. — 864 с.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 512 с.
Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management / Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. — 11th ed. — Elsevier, 2020. — 2400 p.