СИБР, замедленная моторика кишечника - вопрос гастроэнтерологу № 52100

Здравствуйте. Для лечения нужно узнать причину развития СИБР. Причины могут быть Нарушение моторики.
Хронические болезни ЖКТ: Панкреатит, целиакия, гастрит, синдром раздраженного кишечника.
Анатомические изменения:
Сахарный диабет, гипотиреоз, прием некоторых лекарств.
Лечение. Антибиотики для уничтожения избытка бактерий и лечение основного заболевания-причины.

Да. Скоро коллеги ответят на ваш вопрос.)

Алена здравствуйте!

По предоставленному описанию, у вас действительно ситуация, требующая внимательного подхода
Обычно при СИБР назначаются
антибиотики чаще всего назначается рифаксимин , в дозировке 550 мг 3 раза в день от 10 до 14 дней
Берберин относительно новый препарат который дает хорошие результаты , оьысно принимается по 500 мг 2–3 раза в день
Пробиотики , но избирательно
Lactobacillus reuteri (может помочь при вздутии
Saccharomyces boulardii не колонизирует кишечник, но поддерживает баланс

Диета при СИБР желательна
временное ограничение ферментируемых углеводов, помогает снизить газообразование.
Исключение искусственных подсластителей , таких как сорбит, ксилит, эритрит они усугубляют СИБР.

Гипотиреоз и замедленная моторика
Левотироксин вы уже принимаете, но важно проверить ТТГ через 2–3 месяца ваша цель ТТГ 2-2,5 мЕд/л

Прокинетики ,если моторика всё ещё слабая
Итоприд (Ганатон) можно продолжить (50 мг 3 раза в день).
Прукалоприд (Резолор) более сильный прокинетик (1–2 мг утром).
Тримебутин (Тримедат) – регулирует моторику (100–200 мг 3 раза в день).
Проблемы со стулом возможно принимать
Магния цитрат , 200–400 мг перед сном мягко стимулирует перистальтику.
Псиллиум (шелуха подорожника) если стул слишком твёрдый (но при СИБР может усиливать вздутие).
L-глутамин помогает восстановить слизистую кишечника.

Дробное питание (маленькие порции, без переедания).
Исключение газированных напитков, жевательной резинки.
Тест на лактозу/фруктозу (есть ли мальабсорбция?).
Проверить витамины (D, B12, железо, ферритин – часто дефицит при гипотиреозе и СИБР).

Начать лечение СИБР (рифаксимин или фитопрепараты, по согласованию с лечащим врачом
Продолжать левотироксин + контроль ТТГ.
Подключить прокинетик (если моторика всё ещё слабая).
Скорректировать диету
Если через месяц не будет улучшений, стоит провериться на
ГЭРБ / функциональную диспепсию,
кандидоз кишечника

Ваш вес достаточно низкий (ИМТ ~17,5), поэтому важно следить за достаточным питанием, даже на фоне диеты.

Пожалуйста отправляйтесь

У вас сочетание двух проблем. Гипотиреоз замедляет моторику кишечника , пища продвигается медленнее, чем нужно. На фоне этого застоя в тонкой кишке размножаются бактерии, которых там быть не должно это и есть СИБР. Именно эти бактерии вызывают вздутие после любой еды.
Левотироксин восстанавливает гормональный фон, но кишечник приходит в норму медленнее , обычно 4–6 месяцев. Поэтому ждать, что вздутие пройдёт само ,неправильная тактика. СИБР требует отдельного лечения.
Что я рекомендую.
Первое лечение СИБР. Стандартный подход , курс кишечного антибиотика рифаксимин (Альфа Нормикс). Он действует только в просвете кишечника, практически не всасывается и хорошо переносится. Курс обычно составляет 10–14 дней. Точную дозировку и длительность должен назначить гастроэнтеролог очно, учитывая результаты вашего дыхательного теста и степень выраженности СИБР.
Второе это поддержка моторики. Ганатон вам не помог, поэтому имеет смысл обсудить с врачом Тримедат , он работает по другому механизму и часто эффективнее при замедленной моторике на фоне гипотиреоза.
Третье это восстановление флоры. После курса антибиотика понадобятся пробиотики. Это важный этап для профилактики рецидива.
Четвёртое это коррекция питания. Строгая диета не обязательна, но временное ограничение продуктов, вызывающих брожение, ускорит результат. На 3–4 недели желательно уменьшить бобовые, капусту, свежий дрожжевой хлеб, цельное молоко, сладкие фрукты и газированные напитки.
По левотироксину, продолжайте приём. ТТГ 12400 это очень высокий показатель, для компенсации нужно время. Через 6–8 недель от начала приёма важно проверить ТТГ и свободный Т4, чтобы оценить, подобрана ли доза правильно. Целевой ТТГ для вашего возраста — в пределах 0,5–2,5.
По весу, при росте 151 см вес 40 кг это нижняя граница. Гипотиреоз в сочетании с СИБР нарушает всасывание питательных веществ. После лечения усвоение улучшится, и вес должен стабилизироваться.
Запишитесь к гастроэнтерологу с результатами дыхательного теста на СИБР. Покажите также данные по гипотиреозу. Попросите назначить схему лечения СИБР и прокинетик для моторики.
Если в Екатеринбурге сложно попасть к специалисту можно обратиться в областную клиническую больницу или частные клиники с гастроэнтерологическим отделением.
При правильном лечении вздутие уменьшается уже через 5–7 дней. Стул нормализуется обычно через 2–3 недели. Стойкий результат через 1,5–2 месяца.
Если после консультации с гастроэнтерологом останутся вопросы по назначенной схеме ,напишите, помогу разобраться.

Смотрите,.. сам СИБР — синдром избыточного бактериального роста — определен как состояние, при котором в тонком кишечнике происходит аномальное увеличение количества бактерий, обычно встречающихся в толстом кишечнике. ТО есть это заболевание не самостоятельное как бы, и из курса физиологии еще в институте учили, что весь кишечник заселен бактериями вирусами, грибками… и так оно и есть многие врачи как-то забыли про это или не вникали в учебу. Так вот, чему все это, если бактерии есть, и все остальные, остается понять, почему растут не те которые нужны, которые конфликтуют с организмом хозяина? А вот тут как раз и вступает понятие микробиом, о нем говорили давно, еще до микроскопов даже. И все сводится к правильному его воспитанию и правильному кормлению своей микрофлоры. Только вот это не просто, и не диета определенная, а образ жизни получается, как умывание по утрам, спортивные занятия, постоянно, каждый день, всю жизнь. Согласны — давайте начинать. А таблетки одной или нескольких нет. Пить специально ничего не нужно,

Здравствуйте, Алена. Пока не до конца известно касательно роли СИБР в качестве следствия или причины в патогенезе многих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Неоспоримым остается факт, что СИБР влияет на течение и патогенетически связан со многими широко распространенными ЖК-заболеваниями - синдромом раздраженной кишки (СРК), воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), а также с такими , как диабет, системный склероз.
Вздутие живота, чувство растяжения и боль в животе, диарея, запор - наиболее частые проявления этого синдрома. Одним из Наиболее эффективных антибактериальных препаратов при СИБР является антибиотик рифампицина альфа- нормикс)1.альфа-нормикс 400 мг 3 р\д-10 дней.
2)энтерол по 1 капс 2 \д-10 дней, далее Бифистим форте по 1 капс 1 р\д -1 месяц.
3)метеоспазмил по 1 капс 3 р\д-1 месяц . Альтернатива антибиотика котримаксазол. Диета является неотъемлемой частью лечения. Исключить лактозу, быстро усвояемые углеводы(хлеб, макароны) , искусственные подсластители. Включить в рацион клетчатку( овес, яблоко, морковь), ягоды. Дробный прием пищи, без пропусков. Так же для восстановления микрофлоры после антибиотиков необходимо подключить пробиотики

Здравствуйте !
Обязательно ли садиться на диету?
При Вашей массе тела это громко сказано !
Речь вовсе не идет ни о каких значимых ограничениях , которые могут ещё больше уменьшить массу тела и вызвать кахексию !
Диету обязательно должен назначить врач - диетолог после очного осмотра !
Рацион должен быть богат кисломолочными продуктами, которые содержат живые бифидобактерии и лактобациллы, — это, например, кефир, йогурт. Необходимо уменьшить количество легкорасщепляемых углеводов в кишке, которые плохо всасываются, способствуя газообразованию, диарее.
Более подробно и более конкретно только после очного осмотра !
Что же касается таблеток , то всё зависит от того насколько значима симптоматика ! Это определяется только при очном осмотре , очной беседе и при необходимости , да назначается антибиотик ! Чаще всего это Рифаксимин , но повторюсь ,что только после очного осмотра !
Здоровья Вам и удачи !