Полное руководство по анализам для диагностики анемии при хронических недугах

Диагностика анемии при хронических заболеваниях требует особого, комплексного подхода, поскольку ее причины и механизмы развития отличаются от более распространенных форм, таких как железодефицитная анемия. Это состояние, известное как анемия хронических заболеваний (АХЗ), является не самостоятельной болезнью, а осложнением длительно текущих инфекционных, аутоиммунных или онкологических процессов. Понимание того, какие анализы необходимы и что означают их результаты, помогает не только подтвердить диагноз, но и выбрать правильную стратегию лечения, направленную как на коррекцию уровня гемоглобина, так и на контроль основного заболевания.

Что такое анемия хронических заболеваний и почему она возникает

Анемия хронических заболеваний — это снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, развивающееся на фоне длительного воспалительного процесса в организме. В отличие от железодефицитной анемии (ЖДА), где главная проблема — нехватка железа, при АХЗ железо в организме есть, но оно становится «недоступным» для производства новых эритроцитов.

Основная причина этого явления — системное воспаление. При хронических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, болезнь Крона, хроническая болезнь почек или рак, иммунная система постоянно активна. Это приводит к выработке особых белков (цитокинов), которые влияют на обмен железа и кроветворение сразу несколькими путями:

• Блокировка железа. Воспалительные цитокины стимулируют выработку в печени белка гепсидина. Гепсидин, в свою очередь, блокирует выход железа из клеток, где оно хранится (макрофагов), и уменьшает его всасывание в кишечнике. В итоге железо есть, но оно «заперто» и не может быть использовано костным мозгом для синтеза гемоглобина.
• Снижение выработки эритроцитов. Воспаление подавляет продукцию эритропоэтина — гормона, который вырабатывается почками и стимулирует костный мозг производить эритроциты.
• Укорочение жизни эритроцитов. Красные кровяные тельца при АХЗ живут меньше, чем в норме, что дополнительно усугубляет анемию.

Понимание этого механизма критически важно, так как стандартное лечение препаратами железа при анемии хронических заболеваний часто бывает неэффективным или даже вредным, если не устранён истинный дефицит железа.

Первый шаг: какие симптомы должны насторожить

Симптомы анемии при хронических заболеваниях часто маскируются под проявления основного заболевания, из-за чего их можно долгое время игнорировать. Однако сочетание признаков хронической болезни с новыми или усилившимися жалобами должно стать поводом для обращения к врачу и проведения диагностики.

Вот основные проявления, на которые следует обратить внимание:

• Постоянная слабость и повышенная утомляемость, не связанные с физической нагрузкой.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Одышка даже при незначительных усилиях (например, при подъеме по лестнице).
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами.
• Снижение концентрации внимания и работоспособности.
• Появление или усиление головных болей.

Если вы страдаете хроническим заболеванием и заметили у себя один или несколько из этих симптомов, не откладывайте визит к специалисту. Своевременная диагностика анемии поможет улучшить качество жизни и избежать серьезных осложнений.

Основной комплекс анализов для диагностики АХЗ

Для постановки точного диагноза анемии хронических заболеваний (АХЗ) и ее дифференциации от других видов анемий используется панель лабораторных тестов. Каждый из них дает врачу часть важной информации, и только их совокупность позволяет увидеть полную картину.

Ниже представлена таблица с ключевыми анализами, которые входят в стандартную диагностическую панель.

Как отличить анемию хронических заболеваний от железодефицитной анемии

Разграничение анемии хронических заболеваний (АХЗ) и железодефицитной анемии (ЖДА) — одна из самых сложных задач в диагностике, особенно когда у пациента с хроническим заболеванием развивается истинный дефицит железа. Неправильный диагноз ведет к неверному лечению. Назначение препаратов железа при АХЗ без сопутствующего дефицита не принесет пользы, а в некоторых случаях может даже усугубить воспаление.

Ключевое различие кроется в показателях обмена железа, которые отражают состояние его запасов и доступность для кроветворения. Для наглядности основные отличия сведены в таблицу.

Особую сложность представляет ситуация, когда АХЗ сочетается с ЖДА. В этом случае ферритин может быть в «серой зоне» (например, от 30 до 100 нг/мл), что требует проведения дополнительных, более специфичных тестов.

Дополнительные исследования: когда базовых анализов недостаточно

В сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на смешанный тип анемии (АХЗ + ЖДА), врач может назначить уточняющие исследования. Они помогают получить более детальную информацию о статусе железа и функции кроветворения.

• Растворимые рецепторы к трансферрину (р-ТфР). Уровень этих рецепторов в крови повышается, когда клеткам не хватает железа. Важно, что на этот показатель практически не влияет воспаление. Высокий уровень р-ТфР на фоне нормального или повышенного ферритина указывает на сопутствующий истинный дефицит железа при АХЗ.
• Витамин B12 и фолиевая кислота. Дефицит этих витаминов также может вызывать анемию. Важно исключить их нехватку, так как она может сопутствовать основному заболеванию (например, при болезни Крона с нарушением всасывания).
• Уровень эритропоэтина (ЭПО). Этот анализ назначают, чтобы оценить ответ почек на анемию. При анемии хронических заболеваний уровень ЭПО часто бывает неадекватно низким для имеющейся степени снижения гемоглобина, что подтверждает подавляющее действие воспаления на его синтез.
• Гепсидин. Хотя этот анализ пока не является рутинным, определение уровня этого гормона — «ключа» к обмену железа — может напрямую указать на механизм развития анемии. Высокий гепсидин характерен для АХЗ.

Решение о необходимости этих тестов принимает лечащий врач на основе данных первичного обследования и клинической картины.

Правильная подготовка к сдаче анализов: как получить точные результаты

Чтобы результаты лабораторных исследований были максимально достоверными, важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может исказить показатели обмена железа и привести к неверной интерпретации.

Следуйте этим рекомендациям перед сдачей крови:

• Сдавайте кровь утром натощак. Последний прием пищи должен быть за 8—12 часов до визита в лабораторию. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключите прием препаратов железа. За 7—10 дней до анализа необходимо прекратить прием пероральных железосодержащих добавок. Если вы получали внутривенные инъекции железа, интервал должен быть еще больше — его уточнит ваш врач.
• Избегайте физических и эмоциональных нагрузок. За день до сдачи анализа постарайтесь избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.
• Не курите за час до исследования. Никотин может повлиять на некоторые показатели крови.
• Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на результаты, и врач должен это учитывать при их интерпретации.

Что происходит после получения результатов

Получив результаты анализов, не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно. Интерпретация лабораторных данных — сложный процесс, требующий учета клинической картины, симптомов, данных о вашем основном заболевании и принимаемой терапии. Только врач может сложить все части головоломки воедино.

На основе комплексной оценки специалист подтвердит или исключит диагноз анемии хронических заболеваний. После этого будет разработан план дальнейших действий. Он будет направлен в первую очередь на контроль основного заболевания, так как без снижения активности воспалительного процесса справиться с АХЗ невозможно. Лечение самой анемии может включать препараты для стимуляции эритропоэза, а при наличии сопутствующего истинного дефицита железа — препараты железа, чаще всего в виде внутривенных инфузий для преодоления «гепсидинового блока».

Главная цель диагностики — не просто констатировать факт анемии, а понять ее причину, чтобы выбрать наиболее эффективный и безопасный путь к улучшению вашего самочувствия и качества жизни.

Список литературы

1. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
2. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2021.
3. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of chronic disease // The New England Journal of Medicine. — 2005. — Vol. 352, N 10. — P. 1011—1023.
4. Camaschella C. Iron deficiency // Blood. — 2019. — Vol. 133, N 1. — P. 30—39.
5. Ganz T. Anemia of inflammation // The New England Journal of Medicine. — 2019. — Vol. 381, N 12. — P. 1148—1157.
6. WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization, 2011.