Отличие анемии хронических заболеваний от дефицита железа: гайд для пациента

Столкнувшись с диагнозом «анемия», многие сразу думают о нехватке железа. Однако снижение уровня гемоглобина не всегда вызвано его дефицитом. Важно понимать отличие анемии хронических заболеваний (АХЗ) от железодефицитной анемии (ЖДА), поскольку от правильного диагноза напрямую зависит эффективность и безопасность лечения. Эти два состояния имеют схожие симптомы, но совершенно разные причины и требуют принципиально разных подходов к терапии. Неправильная тактика, например, бесконтрольный прием препаратов железа при АХЗ, может не только не принести пользы, но и усугубить течение основного заболевания.

Почему возникает путаница: общие симптомы двух разных анемий

На начальном этапе оба вида анемии проявляются очень похоже, что и становится причиной диагностических трудностей для пациента. Организм, испытывая недостаток кислорода из-за низкого гемоглобина, подает одни и те же сигналы. Вы можете чувствовать слабость, постоянную усталость, которая не проходит даже после отдыха, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение и учащенное сердцебиение. Также могут наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек. Именно из-за этой схожести симптомов невозможно самостоятельно определить тип анемии — для этого требуется комплексная лабораторная диагностика, назначенная врачом.

Главное, что нужно запомнить: ваше самочувствие указывает на проблему (недостаток гемоглобина), но не на ее причину. Пытаться решить проблему, не зная ее корня, — это все равно что закрашивать ржавчину на автомобиле, не останавливая процесс коррозии. Поэтому первый и самый важный шаг — это не покупка препаратов железа в аптеке, а визит к врачу для точной диагностики.

Два разных механизма: почему падает гемоглобин

Хотя конечный результат один — снижение гемоглобина, — пути, которые приводят к этому, кардинально различаются. Понимание этих механизмов помогает осознать, почему лечение должно быть разным.

При железодефицитной анемии (ЖДА) все достаточно просто: в организме возникает истинный дефицит железа. Это можно сравнить с заводом, у которого закончилось сырье для производства. Железо — ключевой компонент для синтеза гемоглобина. Его может не хватать из-за недостаточного поступления с пищей, нарушения всасывания в кишечнике или, что наиболее часто, из-за хронической потери крови (например, при обильных менструациях у женщин или скрытых желудочно-кишечных кровотечениях).

Механизм развития анемии хронических заболеваний (АХЗ), которую также называют анемией воспаления, намного сложнее. В этом случае железа в организме может быть достаточно, но оно становится недоступным для производства красных кровяных телец. Причиной тому является длительное воспаление, инфекция или опухолевый процесс. В ответ на это печень начинает вырабатывать специальный белок — гепцидин. Он блокирует выход железа из клеток-хранилищ (макрофагов) и снижает его всасывание в кишечнике. Организм как бы прячет железо, чтобы им не могли воспользоваться «враги» — бактерии или опухолевые клетки. В результате «сырье» есть на складе, но доступ к нему для «завода» по производству гемоглобина закрыт.

Ключевые лабораторные отличия: как врач ставит диагноз

Точно разграничить железодефицитную анемию и анемию хронических заболеваний можно только с помощью лабораторных анализов крови. Врач оценивает не один показатель, а их совокупность, что позволяет увидеть полную картину обмена железа в организме. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные различия в показателях крови при этих состояниях.

Ключевым маркером для дифференциальной диагностики является уровень ферритина. Ферритин — это белок, который показывает, сколько железа хранится в «депо» организма. При ЖДА эти запасы истощены, и уровень ферритина падает. При АХЗ запасы могут быть в норме или даже увеличены, но железо заблокировано, а сам ферритин повышается еще и потому, что является маркером воспаления. Повышенный С-реактивный белок также прямо указывает на наличие в организме воспалительного процесса, характерного для анемии хронических заболеваний.

Когда стоит заподозрить анемию хронических заболеваний

Анемия хронических заболеваний не возникает сама по себе. Она всегда является следствием другого, основного заболевания, которое протекает длительно. Если у вас диагностировано одно из перечисленных ниже состояний и при этом наблюдается снижение гемоглобина, высока вероятность развития именно АХЗ.

Вот список основных групп заболеваний, которые могут приводить к развитию анемии воспаления:

• Хронические инфекционные заболевания: туберкулез, ВИЧ-инфекция, хронические абсцессы, остеомиелит.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Хроническая болезнь почек: почки играют важную роль не только в фильтрации крови, но и в выработке гормона эритропоэтина, который стимулирует производство эритроцитов.
• Злокачественные новообразования: различные виды рака могут вызывать хроническое воспаление и, как следствие, анемию.
• Хроническая сердечная недостаточность.

Почему так важно различать эти состояния: разница в подходах к лечению

Понимание разницы между ЖДА и АХЗ имеет критическое значение, так как от этого зависит стратегия лечения. Неправильно назначенная терапия не принесет результата и может навредить.

При железодефицитной анемии цель лечения — восполнить дефицит железа. Для этого назначаются препараты железа (в виде таблеток или инъекций) и проводится поиск и устранение причины его потери. Это прямой и понятный путь: нет сырья — нужно его доставить.

При анемии хронических заболеваний подход совершенно иной. Главная цель — лечение основного заболевания, которое вызывает воспаление. По мере того как будет снижаться активность воспалительного процесса, организм сам начнет высвобождать «спрятанное» железо, и уровень гемоглобина постепенно нормализуется. Назначение препаратов железа при АХЗ в большинстве случаев неэффективно, так как оно все равно не сможет усвоиться и использоваться для кроветворения из-за блокады гепцидином. Более того, избыток железа может усилить оксидативный стресс и воспаление, усугубляя течение основного заболевания. В некоторых случаях, когда анемия значительно ухудшает качество жизни, врач может рассмотреть применение препаратов, стимулирующих эритропоэз, или переливание крови, но лечение всегда направлено на первопричину.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Рукавицын О. А. Гематология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Weiss G., Ganz T., Goodnough L. T. Anemia of inflammation. Blood. 2019 Feb 14;133(1):40-50.
4. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Elsevier; 2018.
5. World Health Organization. Nutritional anaemias: tools for effective prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2017.