Ключевые маркеры гемолиза в биохимическом анализе крови

Обнаружение ключевых маркеров гемолиза в биохимическом анализе крови является важным диагностическим шагом для выявления состояний, связанных с преждевременным разрушением эритроцитов. Гемолиз — это процесс разрушения красных кровяных телец (эритроцитов) с высвобождением их содержимого, в первую очередь гемоглобина, в плазму крови. В норме эритроциты живут около 120 дней и разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. Однако при патологических состояниях этот процесс ускоряется, что приводит к развитию гемолитической анемии и другим серьезным последствиям. Биохимический анализ помогает не только заподозрить гемолиз, но и оценить его интенсивность.

Что такое гемолиз и почему он виден в анализах крови

Эритроцит можно представить как контейнер, наполненный гемоглобином и различными ферментами. Его основная задача — транспортировка кислорода к тканям. Когда мембрана эритроцита по какой-либо причине повреждается и он разрушается раньше времени, все его содержимое выходит наружу, в кровоток. Организм немедленно реагирует на это событие, запуская цепочку биохимических процессов для утилизации продуктов распада. Именно эти процессы и их «следы» регистрирует биохимический анализ крови.

Изменение концентрации определенных веществ в плазме напрямую указывает на то, что идет активное разрушение красных кровяных телец. Это позволяет врачу отличить гемолитическую анемию от других видов анемий (например, железодефицитной), где эритроциты не разрушаются, а производятся в недостаточном количестве или с дефектами.

Основные биохимические показатели гемолиза

Существует несколько специфических показателей в биохимическом анализе, которые в комплексе создают характерную картину гемолиза. Оценка одного маркера в отрыве от других неинформативна; диагноз ставится на основании совокупности изменений.

• Билирубин. Это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Выделяют две его фракции: непрямой (несвязанный) и прямой (связанный). При гемолизе происходит массовый распад гемоглобина, что приводит к образованию большого количества непрямого билирубина. Печень не успевает перерабатывать (связывать) его весь, поэтому уровень именно непрямой фракции в крови значительно повышается. Это проявляется желтушностью кожи и склер (иктеричностью).
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Это внутриклеточный фермент, который содержится в больших количествах в эритроцитах. При их разрушении ЛДГ в больших объемах попадает в кровяное русло. Поэтому значительное повышение уровня лактатдегидрогеназы является одним из самых чувствительных, хотя и неспецифических, маркеров разрушения клеток, в том числе и гемолиза.
• Гаптоглобин. Это белок плазмы крови, главная функция которого — связывать свободный гемоглобин, вышедший из разрушенных эритроцитов. Образовавшийся комплекс «гаптоглобин-гемоглобин» затем захватывается и разрушается клетками печени. При интенсивном гемолизе весь доступный гаптоглобин быстро расходуется на связывание гемоглобина, поэтому его концентрация в крови резко снижается, вплоть до неопределяемых значений. Низкий уровень гаптоглобина — очень специфичный признак внутрисосудистого гемолиза.
• Свободный гемоглобин в плазме. В норме гемоглобин находится внутри эритроцитов, и в плазме крови его практически нет. При массивном внутрисосудистом гемолизе, когда скорость разрушения эритроцитов превышает связывающую способность гаптоглобина, в плазме появляется свободный гемоглобин. Это прямой и неоспоримый признак патологического распада красных кровяных клеток.

Таблица: маркеры гемолиза и их изменения

Для наглядности основные изменения биохимических показателей при гемолизе можно представить в виде таблицы. Эта сводка помогает быстро оценить общую картину по результатам анализа.

Различия между внутрисосудистым и внесосудистым гемолизом в анализах

Гемолиз может происходить двумя путями, и биохимические маркеры помогают предположить, какой из них преобладает. Это важно для дальнейшего поиска причины заболевания.

• Внутрисосудистый гемолиз. Эритроциты разрушаются прямо в кровеносном русле. Это более тяжелая форма. Лабораторная картина будет очень яркой: резкое снижение гаптоглобина, высокое содержание свободного гемоглобина в плазме (гемоглобинемия) и его появление в моче (гемоглобинурия), что придает ей темный, почти черный цвет. Уровень ЛДГ также будет очень высоким.
• Внесосудистый (внутриклеточный) гемолиз. Эритроциты разрушаются преимущественно в клетках селезенки и печени. В этом случае гемоглобин не попадает в плазму в больших количествах. Поэтому главными признаками будут выраженное повышение непрямого билирубина (желтуха) и умеренное повышение лактатдегидрогеназы. Гаптоглобин может быть снижен, но не так критично, как при внутрисосудистом разрушении.

Ложный гемолиз (преаналитическая ошибка): что важно знать

Иногда результаты анализа могут указывать на гемолиз, которого на самом деле нет. Это так называемый ложный, или in vitro гемолиз (гемолиз «в пробирке»). Он возникает из-за механического разрушения эритроцитов уже после взятия крови.

Причины могут быть разными: слишком тонкая игла, чрезмерные усилия при взятии крови, сильное встряхивание пробирки, неправильные условия хранения или транспортировки образца. В такой ситуации лаборатория обычно помечает результат как «гемолиз в пробе». Повышенным в этом случае будет в основном уровень калия и ЛДГ, в то время как уровень билирубина и гаптоглобина останется в норме. Это важный момент, который помогает избежать паники и ненужных обследований. При подозрении на ложный гемолиз врач всегда назначит повторную сдачу анализа с соблюдением всех правил.

Что делать при выявлении маркеров гемолиза

Получение результатов анализов, указывающих на гемолиз, — это не конечный диагноз, а сигнал для начала углубленного диагностического поиска. Сами по себе биохимические маркеры лишь констатируют факт разрушения эритроцитов, но не отвечают на вопрос «почему это происходит?». Причины могут быть самыми разнообразными: от наследственных дефектов эритроцитов и аутоиммунных заболеваний до воздействия токсинов и инфекций.

Поэтому первоочередная задача — не паниковать и обратиться к врачу (терапевту или гематологу). Специалист оценит всю совокупность данных: ваши жалобы, результаты осмотра, показатели не только биохимического, но и общего анализа крови (где будут видны признаки анемии), а также назначит дополнительные исследования для установления точной причины гемолиза. Только после этого можно будет говорить о постановке диагноза и назначении правильного лечения.

Список литературы

1. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
2. Клинические рекомендации «Анемия гемолитическая аутоиммунная». Разработчик: Национальное гематологическое общество. — 2021.
3. Hoffman R., Benz E.J., Silberstein L.E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Elsevier, 2018. — 2408 p.
4. Шамов И. А. Внутренние болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 656 с.
5. Dhaliwal G., Cornett P.A., Tierney L.M. Hemolytic anemia // Am Fam Physician. — 2004. — Vol. 69(11). — P. 2599–2606.