Петехии и синяки на теле: когда это признак опасного заболевания

Появление на теле мелких красных точек или синяков без очевидной причины может вызвать серьёзное беспокойство. Петехии и синяки действительно могут быть как безобидной реакцией организма, так и первым признаком опасного заболевания. Важно не поддаваться панике, а научиться отличать тревожные симптомы от нормальных явлений и понимать, в какой момент необходимо обратиться за медицинской помощью. Эти проявления связаны с выходом крови из мельчайших сосудов (капилляров) под кожу и могут указывать на нарушения в системе свёртывания крови, проблемы с сосудистой стенкой или нехватку тромбоцитов.

Что такое петехии, пурпура и экхимозы: разбираемся в терминах

Чтобы правильно оценить ситуацию, для начала необходимо разобраться в терминах. Хотя все эти проявления связаны с подкожными кровоизлияниями, они различаются по размеру и внешнему виду, что может помочь в первичной оценке их происхождения.

Вот основные различия между этими состояниями, которые помогут вам лучше ориентироваться:

Понимание этих различий является первым шагом к оценке серьёзности ситуации. Петехии, особенно множественные и возникшие без видимой причины, требуют более пристального внимания, чем единичный синяк от удара.

Безопасные причины появления синяков и петехий

Далеко не всегда подкожные кровоизлияния говорят о серьёзной болезни. Существует множество состояний и факторов, которые могут провоцировать их появление и не представляют угрозы для жизни. Знание этих причин поможет снизить уровень тревоги.

• Механическое воздействие. Сильное давление, ношение тесной одежды или обуви, интенсивный массаж или даже сильный плач или кашель (вызывает петехии на лице) могут приводить к разрыву мелких капилляров.
• Приём некоторых лекарств. Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин, клопидогрел, варфарин), а также некоторые антидепрессанты и нестероидные противовоспалительные средства могут повышать склонность к образованию синяков.
• Возрастные изменения. У пожилых людей кожа становится тоньше, а стенки сосудов — более хрупкими. Это приводит к тому, что синяки могут появляться даже от незначительного давления.
• Дефицит витаминов. Недостаток витамина С (аскорбиновой кислоты) ослабляет сосудистые стенки, а дефицит витамина К нарушает выработку факторов свёртывания крови. Оба состояния могут приводить к повышенной кровоточивости.
• Интенсивные физические нагрузки. Поднятие тяжестей или напряжённые тренировки могут вызывать микротравмы сосудов и появление петехий.

В большинстве этих случаев синяки и петехии единичны, локализованы в определённой области и их появление можно связать с конкретным событием.

Настораживающие симптомы: когда сыпь и синяки требуют немедленного внимания врача

Существуют определённые «красные флаги», при появлении которых необходимо как можно скорее обратиться к врачу, а в некоторых случаях — вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут указывать на быстрое развитие опасного для жизни состояния.

Вот список признаков, которые нельзя игнорировать:

• Внезапное и обильное появление. Если петехии или синяки появились внезапно, в большом количестве и их число быстро растёт.
• Сочетание с высокой температурой. Петехиальная сыпь на фоне лихорадки — грозный признак, который может указывать на тяжёлую бактериальную инфекцию, например, менингококцемию.
• Кровотечения из других мест. Появление синяков сопровождается носовыми кровотечениями, кровоточивостью дёсен, появлением крови в моче или кале.
• Общее ухудшение самочувствия. Выраженная слабость, головокружение, бледность кожи, одышка, учащённое сердцебиение на фоне появления сыпи.
• Боль в суставах. Сочетание кожных проявлений с болью и отёком в суставах может быть признаком васкулита (воспаления сосудов).
• Локализация на нетипичных местах. Появление крупных синяков на туловище, спине или лице без предшествующей травмы.
• Быстрое слияние элементов сыпи. Мелкие точки быстро сливаются в крупные пятна тёмно-фиолетового или почти чёрного цвета.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов, особенно у детей, откладывать визит к врачу категорически нельзя.

Заболевания, которые могут проявляться петехиями и синяками

Спонтанные синяки и петехиальная сыпь могут быть симптомами широкого спектра заболеваний, в основном связанных с системой крови (гематологией) или состоянием сосудов. Эти состояния требуют обязательной диагностики и лечения под контролем специалиста.

Основные группы заболеваний:

• Нарушения со стороны тромбоцитов. Тромбоциты — это клетки крови, отвечающие за формирование первичного сгустка при повреждении сосуда. Их недостаток (тромбоцитопения) или нарушение функции (тромбоцитопатия) приводят к повышенной кровоточивости. Причиной могут быть аутоиммунные заболевания (например, иммунная тромбоцитопения), вирусные инфекции или побочные эффекты лекарств.
• Заболевания костного мозга. Лейкозы (рак крови) и апластическая анемия — это тяжёлые состояния, при которых костный мозг перестаёт вырабатывать достаточное количество нормальных клеток крови, включая тромбоциты. Петехии и синяки часто становятся одним из первых проявлений этих болезней.
• Нарушения свёртываемости крови (коагулопатии). Это группа заболеваний, при которых нарушен процесс образования фибринового сгустка. К ним относятся гемофилия и болезнь фон Виллебранда. Также проблемы со свёртываемостью могут возникать при тяжёлых заболеваниях печени, так как именно печень производит большинство факторов свёртывания.
• Васкулиты. Это воспаление стенок кровеносных сосудов. При их повреждении повышается проницаемость, и кровь легко просачивается в окружающие ткани. Геморрагический васкулит (пурпура Шёнлейна-Геноха) — один из ярких примеров.
• Тяжёлые инфекции. При сепсисе (заражении крови) и некоторых специфических инфекциях (менингококковая, геморрагические лихорадки) токсины повреждают стенки сосудов и вызывают массивное образование тромбов в мелких сосудах, что приводит к появлению характерной сыпи.

Точно определить причину может только врач после тщательного осмотра и проведения лабораторных исследований.

Простой тест в домашних условиях: как отличить петехии от другой сыпи

Существует простой и надёжный способ, который помогает отличить геморрагическую сыпь (петехии, пурпуру) от других видов высыпаний, например, аллергических или инфекционных, не связанных с кровоизлиянием. Этот метод называется диаскопия.

Для его проведения вам понадобится прозрачный предмет с гладкой поверхностью, например, стеклянный стакан или прозрачная линейка. Аккуратно, но с достаточным усилием надавите предметом на элемент сыпи. Суть теста в том, что при надавливании кровь из капилляров в области воспаления или аллергии временно оттекает, и пятно бледнеет или исчезает. Петехии же представляют собой уже вышедшую из сосуда кровь, поэтому они не меняют свой цвет при надавливании. Если сыпь не побледнела — это признак её геморрагического характера, что требует консультации врача.

К какому врачу обращаться и чего ожидать на приёме

При обнаружении необъяснимых синяков или петехий первым шагом должен стать визит к терапевту (для взрослых) или педиатру (для детей). Врач проведёт первичный осмотр, соберёт подробный анамнез: спросит о том, как давно появились высыпания, были ли травмы, какие лекарства вы принимаете, есть ли другие жалобы.

На основе осмотра и беседы врач назначит базовые обследования. Ключевым анализом в такой ситуации является общий (клинический) анализ крови с подсчётом тромбоцитов и изучением лейкоцитарной формулы. Он позволяет оценить количество всех клеток крови. Также может быть назначен коагулограмма — анализ, оценивающий работу системы свёртывания. По результатам этих исследований врач либо исключит серьёзную патологию, либо направит вас на консультацию к узкому специалисту, чаще всего — к гематологу. Гематолог может назначить более углублённые исследования, включая пункцию костного мозга, если есть подозрения на серьёзные заболевания крови.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Иммунная тромбоцитопения (ИТП) у взрослых». — Национальное гематологическое общество, 2021.
2. Воробьев П. А. (ред.). Руководство по гематологии: в 3 т. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Шабалов Н. П. Детские болезни: учебник для вузов. — 9-е изд. — СПб.: Питер, 2021. — 928 с.
4. Hoffman R., Benz E.J., Silberstein L.E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Elsevier, 2018. — 2416 p.
5. Jameson J.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Loscalzo J. (eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. — McGraw-Hill Education, 2018.
6. Kaushansky K., Lichtman M.A., Prchal J.T., et al. Williams Hematology. 10th ed. — McGraw-Hill Education, 2021.