Неотложная помощь при гемолитическом кризе: тактика ведения пациента

Неотложная помощь при гемолитическом кризе — это комплекс срочных медицинских мероприятий, направленных на стабилизацию состояния пациента при массивном и быстром разрушении эритроцитов (красных кровяных телец). Гемолитический криз является жизнеугрожающим состоянием, которое требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии. Понимание его признаков и правильная тактика действий до приезда врачей и в условиях стационара играют ключевую роль в предотвращении тяжелых осложнений и спасении жизни. Основная задача — прекратить гемолиз, восполнить дефицит эритроцитов, поддержать функцию почек и других жизненно важных органов.

Что такое гемолитический криз и почему он опасен

Гемолитический криз представляет собой эпизод острого, массивного разрушения эритроцитов, или гемолиза. Эритроциты — это клетки крови, основная функция которых — перенос кислорода от легких к тканям организма. Когда они разрушаются в большом количестве и с высокой скоростью, в кровоток высвобождается избыточное количество гемоглобина.

Этот процесс запускает каскад опасных реакций в организме. Во-первых, резко снижается количество функционирующих эритроцитов, что приводит к острой анемии и кислородному голоданию (гипоксии) всех органов, в первую очередь головного мозга, сердца и почек. Во-вторых, свободный гемоглобин, вышедший из разрушенных клеток, преобразуется в токсичное вещество — непрямой билирубин. Печень не успевает его перерабатывать, что вызывает интоксикацию и характерное пожелтение кожи и склер (желтуху). В-третьих, избыток гемоглобина и продуктов его распада фильтруется почками, что может привести к закупорке почечных канальцев и развитию острой почечной недостаточности. Именно поэтому моча приобретает темный, почти черный цвет. Без своевременного медицинского вмешательства гемолитический криз может привести к шоку, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Ключевые симптомы гемолитического криза: как распознать угрозу

Клиническая картина гемолитического криза развивается стремительно, часто в течение нескольких часов. Важно уметь распознать его симптомы, чтобы как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ниже приведены основные признаки, на которые следует обратить внимание.

• Резкая слабость и утомляемость. Внезапное, практически обессиливающее чувство усталости, головокружение, шум в ушах. Это прямой результат острой анемии и нехватки кислорода в тканях.
• Желтуха. Кожа, слизистые оболочки и склеры глаз приобретают лимонно-желтый или шафрановый оттенок. Желтушность вызвана накоплением в крови непрямого билирубина.
• Изменение цвета мочи. Моча становится темной — от цвета темного пива до почти черного. Это один из самых характерных признаков, обусловленный появлением в ней свободного гемоглобина (гемоглобинурия).
• Лихорадка и озноб. Температура тела может резко повышаться до 38–40 °C, что сопровождается сильным ознобом. Это реакция организма на массивное разрушение собственных клеток и интоксикацию.
• Болевой синдром. Часто возникают интенсивные боли в пояснице (в области проекции почек), в животе, а также боли в костях и мышцах.
• Сердечно-сосудистые проявления. Появляются учащенное сердцебиение (тахикардия) и одышка даже при минимальной нагрузке или в покое. Может снижаться артериальное давление.
• Увеличение печени и селезенки. При осмотре врач может выявить увеличение размеров этих органов (гепатоспленомегалия), так как они активно участвуют в утилизации разрушенных эритроцитов.

Алгоритм действий до приезда скорой помощи

При подозрении на гемолитический криз самолечение недопустимо. Главная задача — как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Пока врачи в пути, можно предпринять несколько шагов, чтобы облегчить состояние пациента и не навредить. Вот четкая последовательность действий.

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: резкая слабость, желтая кожа, темная моча, лихорадка. Обязательно сообщите, если у пациента есть установленный диагноз (например, наследственная гемолитическая анемия).
2. Обеспечьте полный покой. Уложите пациента в горизонтальное положение. Это снизит нагрузку на сердце и поможет избежать обморока при падении артериального давления.
3. Обильное питье. Если пациент в сознании и может глотать, давайте ему пить много теплой жидкости (вода, некрепкий чай). Это помогает снизить интоксикацию и поддержать функцию почек, способствуя выведению токсичных продуктов распада эритроцитов.
4. Не давайте никаких лекарств. Категорически запрещено самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие или любые другие препараты. Многие из них могут усугубить гемолиз или негативно повлиять на функцию печени и почек.
5. Контролируйте состояние. Следите за дыханием, пульсом и уровнем сознания до приезда медиков. Будьте готовы сообщить врачам всю информацию о том, как началось и развивалось ухудшение состояния.

Основные принципы неотложной терапии в стационаре

Лечение гемолитического криза проводится исключительно в условиях стационара, часто в отделении реанимации и интенсивной терапии. Тактика ведения пациента направлена на решение нескольких ключевых задач: прекращение разрушения эритроцитов, коррекцию анемии и интоксикации, а также профилактику и лечение осложнений.

Основу терапии составляют следующие методы:

• Инфузионная терапия. Массивное внутривенное введение растворов (физиологический раствор, глюкоза) является первоочередной мерой. Это необходимо для дезинтоксикации, поддержания артериального давления и стимуляции диуреза (мочеотделения), что помогает «промыть» почки и предотвратить их повреждение.
• Гормональная терапия. При аутоиммунной природе гемолитического криза назначаются высокие дозы глюкокортикостероидов (например, преднизолон). Эти препараты подавляют активность иммунной системы и выработку антител, атакующих собственные эритроциты.
• Гемотрансфузии (переливание крови). При критическом снижении уровня гемоглобина и выраженной анемии показано переливание эритроцитарной массы. Это позволяет быстро восполнить дефицит переносчиков кислорода и стабилизировать состояние. Процедура требует тщательного подбора донорской крови во избежание усиления гемолиза.
• Плазмаферез. В тяжелых случаях, особенно при аутоиммунном гемолизе, может применяться процедура плазмафереза. Это метод очищения крови, при котором из кровотока удаляется плазма, содержащая антитела и токсичные вещества, и заменяется донорской плазмой или специальными растворами.

Тактика ведения пациента: что включает в себя госпитальный этап

Комплексное ведение пациента в стационаре включает в себя не только экстренные лечебные мероприятия, но и постоянный контроль за состоянием и своевременную коррекцию терапии. Для лучшего понимания процесса все действия можно сгруппировать в таблицу.

Провоцирующие факторы: что может вызвать гемолитический криз

У людей с предрасположенностью к гемолизу (например, с наследственными формами анемий) криз редко возникает на пустом месте. Обычно его провоцируют определенные факторы, знание которых помогает снизить риски. Понимание триггеров важно как для пациентов, так и для их близких.

• Инфекции. Вирусные (грипп, ОРВИ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр) и бактериальные инфекции являются одной из самых частых причин развития криза.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и другие медикаменты могут запустить гемолиз у чувствительных лиц.
• Переохлаждение или перегревание. Резкие перепады температур могут стать пусковым механизмом для разрушения эритроцитов.
• Физическое и эмоциональное перенапряжение. Сильный стресс или интенсивные физические нагрузки также могут спровоцировать криз.
• Вакцинация. В редких случаях введение вакцин может вызвать иммунный ответ, приводящий к гемолизу, однако риск этого осложнения несравнимо ниже пользы от профилактики инфекций.
• Токсические вещества. Отравление солями тяжелых металлов (свинец, медь), ядами (например, змеиным) или химическими соединениями.

Своевременное обращение за помощью при появлении первых признаков гемолитического криза и строгое следование рекомендациям врача после выписки из стационара позволяют контролировать заболевание и минимизировать риск повторных эпизодов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аутоиммунная гемолитическая анемия» / Разработчики: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – 2021.
2. Рукавицын О. А. Гематология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 784 с.
3. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Ньюдиамед, 2005. – Т. 3. – 416 с.
4. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2018. – 2416 p.
5. Dhaliwal G., Cornett P. A., Tierney L. M. Hemolytic anemia // Am Fam Physician. – 2004. – Vol. 69 (11). – P. 2599–2606.