Жизнь после спленэктомии: реабилитация и профилактика инфекций

Жизнь после спленэктомии, или удаления селезенки, может и должна быть полноценной и активной. Хотя отсутствие этого органа накладывает определенные обязательства, связанные с профилактикой инфекций, современная медицина предлагает четкий и эффективный план действий. Понимание роли селезенки в организме и знание правил безопасности позволяют свести риски к минимуму и сохранить высокое качество жизни. Главное — это осознанный подход к своему здоровью, тесное сотрудничество с врачом и строгое соблюдение рекомендаций.

Роль селезенки и последствия ее удаления

Чтобы понять, почему послеоперационный период требует особого внимания, важно разобраться в функциях селезенки. Этот орган — не просто депо крови, а важнейший компонент иммунной системы. Он действует как сложный фильтр, очищая кровь от старых и поврежденных клеток, а главное — от бактерий и других чужеродных агентов. Особую роль селезенка играет в борьбе с так называемыми инкапсулированными бактериями. Эти микроорганизмы имеют плотную полисахаридную капсулу, которая защищает их от многих факторов иммунитета. Селезенка помогает вырабатывать антитела именно против таких «защищенных» возбудителей.

После спленэктомии организм утрачивает эту критически важную линию защиты. Состояние, возникающее после удаления селезенки, называется аспленией. Оно значительно повышает риск развития тяжелых, молниеносно протекающих инфекций. Наибольшую опасность представляет постспленэктомический инфекционный синдром (ПСИС), также известный как OPSI (Overwhelming Post-Splenectomy Infection). Это жизнеугрожающее состояние, которое может развиться в течение нескольких часов и без экстренной медицинской помощи привести к фатальным последствиям. Именно для предотвращения ПСИС и разработана комплексная система профилактики.

Ранний послеоперационный период: первые шаги к восстановлению

Реабилитация начинается сразу после операции и направлена на предотвращение осложнений и скорейшее восстановление организма. Первые дни и недели требуют тщательного соблюдения врачебных рекомендаций. Этот этап закладывает основу для дальнейшей безопасной жизни.

Основные направления реабилитации в раннем периоде:

• Дыхательная гимнастика. После операции на органах брюшной полости может быть больно делать глубокий вдох, что повышает риск застойных явлений в легких и развития пневмонии. Регулярное выполнение простых дыхательных упражнений, рекомендованных врачом, помогает легким полностью расправляться и предотвращает осложнения.
• Ранняя активизация. Как только позволяет состояние, необходимо начинать двигаться: сначала садиться в постели, затем вставать и ходить. Движение улучшает кровообращение, стимулирует работу кишечника и снижает риск образования тромбов.
• Диета. В первые дни после операции питание будет щадящим, но по мере восстановления оно расширяется. Важно следить за регулярной работой кишечника и употреблять достаточное количество жидкости. В дальнейшем специальных пожизненных диет после удаления селезенки, как правило, не требуется, но рекомендуется придерживаться общих принципов здорового питания.
• Уход за швом. Необходимо строго следовать инструкциям хирурга по уходу за послеоперационной раной, чтобы избежать ее инфицирования.

Ключевая стратегия защиты: вакцинация после удаления селезенки

Вакцинация — это краеугольный камень профилактики тяжелых инфекций у людей без селезенки. Она позволяет иммунной системе заранее «познакомиться» с опасными возбудителями и выработать против них защитные антитела, компенсируя отсутствие селезенки. Прививки необходимо делать против трех основных инкапсулированных бактерий.

Ниже представлена таблица с ключевыми вакцинами, которые необходимы пациентам после спленэктомии.

Кроме этих обязательных вакцин, настоятельно рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, так как грипп может ослабить организм и создать условия для присоединения бактериальной инфекции.

Антибиотикопрофилактика: когда и зачем нужны антибиотики

Еще одним важным элементом защиты является профилактический прием антибиотиков. Существует два основных подхода к антибиотикопрофилактике, и выбор конкретной стратегии зависит от возраста пациента, времени, прошедшего после операции, и сопутствующих заболеваний.

• Постоянная профилактика. Этот подход подразумевает ежедневный прием антибиотиков в низкой дозе. Обычно его назначают всем детям до 5 лет после спленэктомии, а также взрослым в течение первых 1-2 лет после операции, когда риск инфекций максимален.
• Профилактика «по требованию». Это так называемая стратегия «таблетки в кармане». Пациент должен всегда иметь при себе запас антибиотика широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавуланат), назначенного врачом. Прием препарата необходимо начать немедленно при появлении первых признаков инфекции (повышение температуры выше 38 °C, озноб, сильная слабость) и сразу же обратиться за медицинской помощью. Этот подход предназначен для взрослых пациентов, которые хорошо осведомлены о рисках и могут быстро распознать тревожные симптомы.

Важно понимать, что самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо. Схему, препарат и дозировку определяет только лечащий врач.

Повседневная жизнь и самоконтроль: как минимизировать риски

Осознанность и бдительность становятся постоянными спутниками жизни после удаления селезенки. Простые, но важные правила помогают избежать опасных ситуаций.

Основные правила безопасности в повседневной жизни:

• Немедленное обращение к врачу. Любое повышение температуры тела выше 38 °C, появление озноба, сильной головной боли, боли в горле или общего недомогания — это повод для немедленного обращения за медицинской помощью. Нельзя ждать, что «само пройдет». Необходимо сообщить врачу, что у вас удалена селезенка.
• Осторожность в путешествиях. Перед поездками, особенно в экзотические страны, необходимо проконсультироваться с инфекционистом. Существует повышенный риск заражения малярией и некоторыми другими инфекциями. Важно иметь при себе запас антибиотиков и информацию о своем состоянии.
• Профилактика укусов. Укусы животных (включая домашних) и клещей могут быть особенно опасны. После укуса клеща повышен риск бабезиоза, а после укусов собак и кошек — инфекции, вызванной бактерией Capnocytophaga canimorsus. При любом укусе необходимо тщательно обработать рану и немедленно обратиться к врачу для решения вопроса о профилактическом назначении антибиотиков.
• Информирование медицинских работников. Всегда сообщайте любому врачу (включая стоматолога), к которому обращаетесь, о том, что у вас была проведена спленэктомия. Это важно при назначении любых процедур и лечения.

Информационная карта пациента: ваш главный документ

Каждый человек, перенесший спленэктомию, должен иметь при себе специальную информационную карту или медицинский браслет. Это не просто формальность, а жизненно важный инструмент, который может спасти жизнь в экстренной ситуации, когда вы не сможете сами сообщить врачам важную информацию.

В этой карте должна быть указана следующая информация:

• Фамилия, имя и отчество.
• Диагноз: «Состояние после спленэктомии (аспления)».
• Дата проведения операции.
• Перечень проведенных вакцинаций и даты ревакцинаций.
• Наличие аллергии на лекарства.
• Контактный телефон лечащего врача или близкого родственника.

Носить эту карту нужно всегда с собой, вместе с паспортом или водительским удостоверением. Это обеспечит быстрое и правильное оказание медицинской помощи в любой непредвиденной ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых». Национальное гематологическое общество, 2021 г.
2. Национальное руководство по гематологии / под ред. О.А. Рукавицына. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Di Sabatino A., Carsetti R., Corazza G.R. Post-splenectomy and hyposplenic states // The Lancet. – 2011. – Vol. 378, № 9785. – P. 86–97.
4. Davies J.M., Lewis M.P.N., Wimperis J., et al. Review of guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen: Prepared on behalf of the British Committee for Standards in Haematology // British Journal of Haematology. – 2011. – Vol. 155, № 3. – P. 308–317.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vaccination of Persons with Altered Immunocompetence. General Best Practice Guidelines for Immunization. [Электронный ресурс].