Профилактика инфекций у детей и взрослых с серповидноклеточной анемией

Профилактика инфекций у пациентов с серповидноклеточной анемией (СКА) является краеугольным камнем ведения этого заболевания, значительно снижая риск тяжелых осложнений и улучшая качество жизни. Из-за особенностей болезни, в частности из-за нарушения функции селезенки, организм становится крайне уязвимым для определенных видов бактерий. Поэтому ключевая стратегия защиты строится на трех основных принципах: своевременная вакцинация, профилактический прием антибиотиков в определенные периоды жизни и обучение пациентов и их семей быстрому распознаванию тревожных симптомов, требующих немедленного обращения за медицинской помощью.

Почему при серповидноклеточной анемии так высок риск инфекций

Основная причина повышенной восприимчивости к инфекциям при серповидноклеточной анемии кроется в повреждении селезенки. Селезенка — это орган, который играет важнейшую роль в иммунной системе. Она действует как фильтр, очищая кровь от старых кровяных телец и, что самое главное, от бактерий. Особенно эффективно селезенка борется с так называемыми инкапсулированными бактериями — микроорганизмами, имеющими защитную капсулу, которая мешает другим компонентам иммунитета их распознать.

При СКА измененные серповидные эритроциты закупоривают мелкие сосуды селезенки, вызывая ее повреждение и рубцевание. Этот процесс, называемый аутоспленэктомией или функциональной аспленией, начинается уже в раннем детстве. В результате селезенка теряет свою фильтрующую способность. Организм становится беззащитным перед такими опасными возбудителями, как пневмококк (Streptococcus pneumoniae), менингококк (Neisseria meningitidis) и гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae type b). Инфекции, вызванные этими бактериями, могут развиваться молниеносно и приводить к сепсису (заражению крови), менингиту и другим жизнеугрожающим состояниям. Кроме того, любая инфекция может спровоцировать тяжелый болевой (вазоокклюзионный) криз.

Вакцинация — основа защиты от опасных бактерий

Своевременная и полная иммунизация является самым эффективным способом защиты от тяжелых инфекций у людей с серповидноклеточной анемией. Поскольку иммунная система не может адекватно бороться с определенными возбудителями из-за дисфункции селезенки, вакцины помогают организму заранее выработать защитные антитела. Календарь прививок для пациентов с СКА расширен по сравнению со стандартным.

Вот основные вакцины, которые критически важны для профилактики инфекций:

• Пневмококковая вакцина. Защищает от Streptococcus pneumoniae, основной причины сепсиса и менингита у пациентов с СКА. Используются два типа вакцин: конъюгированная (ПКВ13 или ПКВ15) и полисахаридная (ППВ23), которые вводятся по специальной схеме для обеспечения максимальной защиты.
• Менингококковая вакцина. Предотвращает инфекции, вызванные Neisseria meningitidis, которые могут привести к менингиту и сепсису. Рекомендуется вакцинация как от серогрупп A, C, W, Y, так и от серогруппы B.
• Вакцина против гемофильной палочки типа b (Hib-инфекция). Входит в стандартный календарь детских прививок, но ее своевременное получение особенно важно для детей с серповидноклеточной анемией.
• Ежегодная вакцинация против гриппа. Вирус гриппа сам по себе ослабляет организм и может спровоцировать болевой криз. Что еще более опасно, он открывает ворота для вторичных бактериальных инфекций, в том числе пневмококковой пневмонии. Поэтому прививаться от гриппа необходимо каждый год, начиная с 6-месячного возраста.

Профилактический прием антибиотиков: когда и зачем он нужен

Профилактический (превентивный) прием антибиотиков — еще один жизненно важный компонент защиты, особенно для самых маленьких пациентов. Цель этого метода — предотвратить развитие тяжелой пневмококковой инфекции до того, как иммунная система ребенка, подкрепленная вакцинами, сможет дать полноценный отпор. Обычно для этой цели назначают пенициллин (или его аналоги при аллергии).

Назначение антибиотиков для профилактики при СКА имеет четкие показания:

• Возраст. Профилактику начинают как можно раньше, обычно с 2–3 месяцев жизни, и продолжают как минимум до 5-летнего возраста. В этом возрастном промежутке риск молниеносного развития пневмококкового сепсиса наиболее высок.
• Индивидуальные показания. Врач-гематолог может порекомендовать продлить прием антибиотиков и после 5 лет, если у пациента в прошлом были случаи тяжелых инфекций или если он не получил полный курс необходимых вакцин.
• Важность регулярности. Для эффективности антибиотик необходимо принимать ежедневно, без пропусков. Используются низкие дозы, которые создают в крови постоянную концентрацию препарата, достаточную для подавления бактерий, но минимизирующую побочные эффекты.

Многих родителей беспокоит длительный прием антибиотиков. Важно понимать, что в данном случае польза многократно превышает потенциальные риски. Риск развития жизнеугрожающей инфекции без профилактики несоизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты от низкодозированного препарата.

План действий при повышении температуры: что нужно знать каждому

Повышение температуры тела (лихорадка) у человека с серповидноклеточной анемией должно всегда рассматриваться как неотложное медицинское состояние. Это может быть первым и единственным признаком начинающейся бактериальной инфекции, которая требует немедленного лечения. Промедление может быть фатальным. Поэтому каждый пациент и его семья должны иметь четкий план действий.

При повышении температуры тела до 38,3 °C и выше необходимо действовать быстро и слаженно:

1. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом-гематологом или вызовите скорую помощь. Не пытайтесь ждать, что температура спадет сама, и не ограничивайтесь приемом жаропонижающих средств на дому.
2. Сообщите медицинским работникам о диагнозе «серповидноклеточная анемия». Это критически важная информация, которая меняет тактику ведения пациента.
3. Будьте готовы к госпитализации. Стандартной практикой является немедленная госпитализация, взятие анализов крови (включая посев на стерильность) и начало внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия, не дожидаясь результатов анализов.

Такая агрессивная тактика оправдана, поскольку она позволяет выиграть драгоценное время и предотвратить развитие сепсиса. Даже если тревога окажется ложной, лучше перестраховаться. Заранее обсудите с вашим врачом, в какую именно больницу следует обращаться в экстренной ситуации.

Общие меры профилактики в повседневной жизни

Помимо вакцинации и медикаментозной профилактики, важную роль играют и общие гигиенические меры, которые помогают снизить риск заражения различными инфекциями в быту. Эти правила особенно актуальны для детей, посещающих детские сады и школы.

Для снижения инфекционных рисков при СКА рекомендуется придерживаться следующих правил, представленных в таблице.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Серповидно-клеточные нарушения. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
3. Yawn BP, Buchanan GR, Afenyi-Annan AN, et al. Management of sickle cell disease: summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA. 2014;312(10):1033-1048.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Complications and Treatments of Sickle Cell Disease. Published April 29, 2022.
5. World Health Organization (WHO). Sickle-cell disease: a strategy for the WHO African Region. Report of the Regional Committee for Africa. 2006.