Причины нейтропении: почему падают нейтрофилы у взрослых и детей

Снижение уровня нейтрофилов в анализе крови, или нейтропения, — это ситуация, которая вызывает закономерную тревогу. Часто именно с этого показателя начинается диагностический поиск. Причины нейтропении у взрослых и детей крайне разнообразны: от временных реакций на инфекцию до серьезных заболеваний системы кроветворения. Важно понимать, что нейтропения — это не самостоятельный диагноз, а лабораторный симптом, который указывает на определенные процессы в организме. Разобраться в его происхождении — ключевая задача для врача и пациента на пути к пониманию состояния здоровья.

Что такое нейтропения и почему нейтрофилы важны

Нейтрофилы — это самый многочисленный вид лейкоцитов, белых кровяных телец. Их можно назвать «пехотой» нашей иммунной системы. Они первыми прибывают в очаг воспаления, вызванного бактериями, грибками или повреждением тканей, и уничтожают чужеродные агенты. Их жизненный цикл короток, поэтому костный мозг — наша «фабрика» по производству клеток крови — должен постоянно производить огромное количество новых нейтрофилов. Нейтропения — это состояние, при котором абсолютное число нейтрофилов (АЧН) в периферической крови опускается ниже нормы. Нормы могут незначительно отличаться в зависимости от возраста и лаборатории, но в среднем для взрослых это значение ниже 1,5–1,8 × 10⁹/л.

Степень опасности напрямую связана с уровнем снижения нейтрофилов. Чем их меньше, тем выше риск развития тяжелых инфекций, так как организм лишается своей первой линии защиты. Врачи классифицируют нейтропению по степени тяжести:

• Легкая: АЧН 1,0–1,5 × 10⁹/л. Риск инфекций минимален.
• Умеренная (средней тяжести): АЧН 0,5–1,0 × 10⁹/л. Риск инфекций повышен.
• Тяжелая: АЧН менее 0,5 × 10⁹/л. Риск тяжелых, угрожающих жизни инфекций очень высок. Состояние, когда АЧН падает ниже 0,2 × 10⁹/л, называют агранулоцитозом.

Классификация причин снижения нейтрофилов

Все многообразие причин, приводящих к падению нейтрофилов, можно условно разделить на три большие группы, исходя из механизма их развития. Такое разделение помогает врачу выстроить логику диагностического поиска и определить, на каком этапе произошел сбой: на уровне производства клеток, их выживаемости или распределения в организме.

Вот эти три основных механизма:

1. Нарушение продукции нейтрофилов в костном мозге. Это самая обширная группа причин. Костный мозг по той или иной причине начинает производить недостаточное количество клеток. Это может быть связано как с прямым повреждением кроветворных клеток, так и с нехваткой «строительных материалов» (витаминов).
2. Ускоренное разрушение или потребление нейтрофилов. Костный мозг работает нормально или даже с повышенной нагрузкой, но произведенные клетки слишком быстро погибают в кровотоке или массово уходят в ткани для борьбы с инфекцией.
3. Перераспределение нейтрофилов. В этом случае общее количество нейтрофилов в организме может быть нормальным, но в циркулирующей крови их становится меньше. Они как бы «прилипают» к стенкам сосудов и не попадают в пробу крови при анализе.

Наиболее частые причины приобретенной нейтропении

Приобретенная нейтропения развивается в течение жизни и не связана с генетическими нарушениями. Это наиболее распространенный тип снижения нейтрофилов, особенно у взрослых. Причины могут быть как преходящими и безобидными, так и требующими серьезного лечения.

Инфекции

Это одна из самых частых причин временного снижения нейтрофилов, особенно у детей. Многие вирусы способны подавлять функцию костного мозга, замедляя выработку клеток. После выздоровления уровень нейтрофилов обычно восстанавливается самостоятельно.

• Вирусные инфекции: грипп, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), цитомегаловирус, гепатиты, ВИЧ.
• Бактериальные инфекции: тяжелые инфекции (сепсис), брюшной тиф, туберкулез. При сепсисе нейтрофилы массово мигрируют из крови в очаги инфекции, что приводит к их резкому падению в анализе.

Лекарственная нейтропения

Многие медикаменты могут угнетать кроветворение в качестве побочного эффекта. Наиболее известна нейтропения после химиотерапии при лечении онкологических заболеваний — это ожидаемый и контролируемый эффект. Однако и другие, более распространенные препараты, могут вызвать падение нейтрофилов.

• Противоопухолевые препараты (цитостатики).
• Некоторые антибиотики (например, левомицетин, сульфаниламиды).
• Нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, индометацин).
• Нейролептики и антидепрессанты.
• Тиреостатики (препараты для лечения гиперфункции щитовидной железы).

Аутоиммунные заболевания

При этих состояниях иммунная система начинает ошибочно атаковать собственные клетки организма, включая нейтрофилы. Вырабатываются антитела, которые связываются с нейтрофилами и приводят к их разрушению.

• Системная красная волчанка (СКВ).
• Ревматоидный артрит.
• Болезнь Крона.
• Изолированная аутоиммунная нейтропения (когда антитела нацелены только на нейтрофилы).

Дефицитные состояния

Для нормального кроветворения необходимы определенные витамины и микроэлементы. Их выраженный дефицит может привести к нарушению созревания всех клеток крови, в том числе и нейтрофилов.

• Дефицит витамина B12.
• Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9).
• Тяжелый дефицит меди.

Заболевания костного мозга

Это наиболее серьезная группа причин, связанная с первичным поражением «фабрики» крови.

• Апластическая анемия: костный мозг перестает производить все виды клеток крови.
• Лейкозы (острые и хронические): опухолевые клетки вытесняют нормальные ростки кроветворения.
• Миелодиспластический синдром (МДС): группа заболеваний, при которых нарушается процесс созревания клеток крови в костном мозге.
• Миелофиброз: разрастание соединительной ткани в костном мозге, которое мешает нормальному кроветворению.

Особенности нейтропении у детей

В детском возрасте снижение нейтрофилов встречается довольно часто и во многих случаях носит доброкачественный и преходящий характер. Однако это состояние требует пристального внимания педиатра и гематолога для исключения серьезных патологий.

• Транзиторная нейтропения новорожденных: может быть вызвана передачей материнских антител к нейтрофилам ребенка. Обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
• Доброкачественная нейтропения детского возраста: самая частая причина хронической нейтропении у детей до 3–4 лет. Протекает, как правило, легко, без тяжелых инфекций и проходит сама по мере созревания иммунной системы.
• Циклическая нейтропения: редкое наследственное заболевание, при котором уровень нейтрофилов падает до очень низких значений каждые 3 недели (21 день). В периоды падения ребенок подвержен инфекциям.
• Врожденные нейтропении: группа редких генетических заболеваний, таких как синдром Костманна. Характеризуются очень низким уровнем нейтрофилов с рождения и высоким риском тяжелых инфекций.

Многих родителей пугает любое отклонение в анализах ребенка. Важно помнить, что после перенесенных ОРВИ уровень нейтрофилов у детей может оставаться сниженным в течение нескольких недель, и это считается нормальной реакцией организма.

Когда снижение нейтрофилов не связано с болезнью: псевдонейтропения

Существует состояние, называемое псевдонейтропенией или перераспределительной нейтропенией. В этом случае общее количество нейтрофилов в организме в норме, но большая их часть временно депонируется в капиллярах легких, селезенки или «прилипает» к стенкам крупных сосудов. В результате в крови, взятой из вены для анализа, их оказывается мало. Такое состояние может возникать на фоне стресса, физической нагрузки и не несет угрозы для здоровья. Оно не требует лечения и является особенностью организма.

Таблица: Сводная информация по основным причинам нейтропении

Для лучшего понимания ниже представлена таблица, обобщающая ключевые причины снижения уровня нейтрофилов.

Почему важно не ставить диагноз самостоятельно

Нейтропения — это симптом, который требует профессиональной интерпретации. Попытки самостоятельно поставить себе диагноз на основе информации из интернета могут привести к необоснованной панике или, наоборот, к недооценке серьезной ситуации. Только врач может оценить все данные в комплексе: анамнез, результаты осмотра, данные других анализов и, при необходимости, назначить дополнительные обследования (например, пункцию костного мозга). Определение точной причины снижения нейтрофилов — это залог правильной тактики, будь то простое наблюдение, отмена препарата или начало серьезного лечения. Ваша задача — вовремя обратиться за квалифицированной помощью и следовать рекомендациям специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейтропения». Разработчик: Национальное гематологическое общество. — 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд. — СПб.: Питер, 2017. — 928 с.
4. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E. и др. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2424 с.
5. Dale D.C. How I manage patients with neutropenia // British Journal of Haematology. — 2017. — Т. 178(3). — С. 351–363.
6. Hsieh M.M., Everhart J.E., Byrd-Holt D.D. и др. Prevalence of neutropenia in the U.S. population: age, sex, smoking status, and ethnic differences // Annals of Internal Medicine. — 2007. — Т. 146(7). — С. 486–492.