Симптомы нейтропении: как распознать скрытую угрозу до развития инфекции

Симптомы нейтропении — это, по своей сути, симптомы инфекций, которые развиваются на фоне ослабленного иммунитета. Сама по себе нейтропения, то есть снижение уровня нейтрофилов (особого вида лейкоцитов) в крови, не имеет специфических проявлений. Это состояние не вызывает боли или дискомфорта, что делает его особенно коварным. Опасность заключается не в самом снижении числа клеток, а в его последствиях — резком падении способности организма сопротивляться бактериям и грибкам. Понимание того, какие признаки могут указывать на начало инфекционного процесса, является ключевым фактором для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения тяжелых осложнений.

Что такое нейтропения и почему она «невидима»

Чтобы понять, почему нейтропения (НП) протекает бессимптомно, важно разобраться в роли нейтрофилов. Нейтрофилы — это самые многочисленные клетки среди лейкоцитов, они составляют первую линию обороны нашего иммунитета. Их главная задача — находить и уничтожать чужеродные микроорганизмы, в первую очередь бактерии и грибы. Когда их количество в крови падает ниже нормы (менее 1,5 × 10⁹/л у взрослых), организм становится уязвимым.

Само по себе снижение числа этих клеток не ощущается человеком. Нет таких рецепторов, которые бы сигнализировали мозгу: «Внимание, в крови мало нейтрофилов!». Человек может жить с низким уровнем нейтрофилов и не подозревать об этом до тех пор, пока не столкнется с инфекцией. Именно поэтому так важно знать не симптомы самой нейтропении (которых нет), а признаки тех состояний, к которым она предрасполагает. Все тревожные сигналы, которые могут появиться, будут связаны с активностью патогенов в той или иной части тела.

Первые и самые важные признаки инфекции при низких нейтрофилах

Главный и самый грозный признак развивающейся инфекции на фоне НП — это повышение температуры тела. В отличие от обычной простуды у здорового человека, при нейтропении даже незначительное повышение температуры до 38°C и выше, которое держится более часа, или однократное повышение до 38,3°C считается неотложным состоянием, известным как фебрильная нейтропения. Это прямой сигнал о том, что где-то в организме начался серьезный инфекционный процесс, и иммунная система не справляется.

Помимо лихорадки, стоит обращать внимание на следующие общие симптомы, которые могут сопровождать инфекцию:

• Озноб или дрожь, которые часто предшествуют подъему температуры.
• Повышенная потливость, особенно в ночное время.
• Выраженная слабость, утомляемость, не соответствующая физической нагрузке.
• Головная боль и ломота в теле.
• Снижение артериального давления, учащенное сердцебиение.
• Спутанность сознания или необычная сонливость (особенно у пожилых людей).

Почему лихорадка так важна? Повышение температуры — это стандартная реакция иммунной системы на вторжение. Но при малом количестве нейтрофилов эта реакция может быть единственным заметным признаком борьбы. Организм пытается сигнализировать об опасности, и этот сигнал нельзя игнорировать.

Локальные симптомы: на что обращать внимание в разных частях тела

Инфекция может развиться в любом органе или ткани. Важно внимательно прислушиваться к своему телу и замечать любые изменения. Чтобы систематизировать информацию, рассмотрим возможные локальные признаки инфекции в таблице:

Когда симптомы требуют немедленного обращения к врачу

При диагностированной нейтропении промедление недопустимо. Некоторые симптомы являются абсолютным показанием для вызова скорой помощи или немедленного обращения в стационар. Не нужно ждать, пока «само пройдет» или пытаться сбить температуру самостоятельно без консультации с лечащим врачом.

Вот список «красных флагов», при появлении которых нужно действовать незамедлительно:

• Повышение температуры тела до 38°C и выше.
• Сильный озноб, от которого трясет все тело.
• Появление одышки, затрудненного дыхания или чувства нехватки воздуха.
• Резкое падение артериального давления, головокружение, предобморочное состояние.
• Нарушение сознания: сильная сонливость, заторможенность, неадекватное поведение.
• Появление любой новой и сильной боли, особенно в груди или животе.
• Кровотечения или появление синяков без видимой причины.

Крайне важно не принимать жаропонижающие препараты (например, парацетамол или ибупрофен) без назначения врача. Эти лекарства могут «смазать» клиническую картину, скрыв главный симптом — лихорадку, что затруднит своевременную диагностику и отсрочит начало необходимого лечения антибиотиками.

Степени тяжести нейтропении и их связь с симптомами

Риск развития инфекций напрямую зависит от степени снижения уровня нейтрофилов. Врачи выделяют три степени тяжести нейтропении, что помогает оценить потенциальную угрозу.

• Легкая степень: уровень нейтрофилов от 1,0 до 1,5 × 10⁹/л. Риск инфекций незначительно повышен.
• Умеренная степень: уровень нейтрофилов от 0,5 до 1,0 × 10⁹/л. Риск инфекционных осложнений умеренный.
• Тяжелая степень: уровень нейтрофилов менее 0,5 × 10⁹/л. Риск тяжелых, угрожающих жизни инфекций очень высок. Состояние, при котором количество нейтрофилов падает ниже 0,1 × 10⁹/л, называется агранулоцитозом.

Чем ниже уровень нейтрофилов, тем более стертой может быть клиническая картина инфекции. Например, при агранулоцитозе классические признаки воспаления (сильное покраснение, отек, образование гноя) могут отсутствовать, так как именно нейтрофилы отвечают за эти реакции. В таких случаях единственными признаками беды могут оставаться лишь лихорадка и ухудшение общего самочувствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фебрильная нейтропения». Разработчик: Российское общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество. — 2020.
2. Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии: в 3 т. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3.
3. Hoffman R., Benz E.J., Silberstein L.E., et al. (eds.). Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018.
4. Freifeld A.G., Bow E.J., Sepkowitz K.A., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2011;52(4):e56-e93.
5. Классические клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и профилактике фебрильной нейтропении у онкологических больных (Пересмотр 2016 г.). — М., 2017.