Первые признаки и симптомы иммунной тромбоцитопении у взрослых

Первые признаки и симптомы иммунной тромбоцитопении у взрослых часто проявляются внезапно и могут вызывать серьезное беспокойство. Это состояние, ранее известное как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает собственные тромбоциты — клетки крови, отвечающие за свертывание. В результате их количество в крови снижается, что приводит к повышенной кровоточивости. Понимание ранних проявлений ИТП помогает вовремя обратиться за медицинской помощью и начать необходимое лечение, предотвратив развитие серьезных осложнений.

Что такое иммунная тромбоцитопения и почему она возникает

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — это заболевание, в основе которого лежит сбой в работе иммунной системы. Тромбоциты, или кровяные пластинки, играют ключевую роль в остановке кровотечений, формируя сгусток на месте повреждения сосуда. В норме они циркулируют в крови в достаточном количестве. При ИТП иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных тромбоцитов, воспринимая их как чужеродные агенты. Эти «помеченные» антителами тромбоциты затем распознаются и разрушаются преимущественно в селезенке. В результате их жизненный цикл резко сокращается с нормальных 7–10 дней до нескольких часов, а костный мозг не успевает восполнять их потерю. Это приводит к состоянию, называемому тромбоцитопенией, то есть к снижению количества тромбоцитов в крови ниже нормы, что и обусловливает все клинические проявления болезни.

Основные кожные проявления ИТП: на что обратить внимание

Кожа — это зеркало, которое одним из первых отражает проблемы со свертываемостью крови. При иммунной тромбоцитопении кожные покровы становятся основным индикатором заболевания, так как даже минимальные повреждения капилляров приводят к видимым подкожным кровоизлияниям. Важно уметь отличать их от обычных синяков или аллергической сыпи. Ниже перечислены характерные кожные признаки ИТП.

• Петехии. Это мелкие, точечные кровоизлияния размером с булавочную головку (1–2 мм). Они выглядят как красные или фиолетовые точки, которые не бледнеют при надавливании. Чаще всего петехии появляются на ногах, лодыжках и в местах сдавления одеждой (например, под резинкой носков). Их возникновение не связано с травмой.
• Пурпура. Это более крупные, чем петехии, сливные кровоизлияния (от 3 мм до 1 см). Они также имеют фиолетовый или багровый оттенок и являются результатом спонтанного выхода крови из мелких сосудов под кожу.
• Экхимозы (синяки). При ИТП синяки появляются без видимой причины или после незначительного ушиба, который в норме не оставил бы и следа. Они могут быть крупными, множественными и располагаться на самых разных участках тела. Характерно, что такие гематомы долго не проходят и меняют свой цвет медленнее, чем обычные синяки.

Симптомы, связанные с кровотечениями со слизистых оболочек

Слизистые оболочки в силу своего обильного кровоснабжения и тонкости очень чувствительны к дефициту тромбоцитов. Поэтому кровотечения из них являются одним из самых частых и показательных симптомов иммунной тромбоцитопении. Эти проявления могут доставлять значительный дискомфорт и служат важным сигналом для обращения к врачу. Вот на какие симптомы следует обратить особое внимание.

• Носовые кровотечения. Они могут возникать спонтанно, без предшествующей травмы носа, быть длительными и трудноостанавливаемыми.
• Кровоточивость десен. Появление крови во время чистки зубов или даже при откусывании твердой пищи (например, яблока). В тяжелых случаях десны могут кровоточить самопроизвольно.
• Кровоизлияния на слизистой рта. На внутренней поверхности щек, на нёбе или под языком могут появляться так называемые «влажные» геморрагии — небольшие пузырьки, наполненные кровью, или темные пятна, похожие на синяки.
• Обильные и длительные менструации у женщин (меноррагия). Это один из самых распространенных симптомов ИТП у женщин репродуктивного возраста. Менструации могут становиться значительно обильнее, чем обычно, продолжаться дольше 7 дней и содержать крупные сгустки.
• Появление крови в моче (гематурия) или в стуле (мелена). Эти симптомы встречаются реже, но всегда требуют пристального внимания, так как могут указывать на кровотечение в мочевыводящих путях или желудочно-кишечном тракте.

Скрытые и неспецифические признаки иммунной тромбоцитопении

Помимо явных признаков кровоточивости, иммунная тромбоцитопения может сопровождаться и другими, менее очевидными симптомами. Некоторые пациенты могут вовсе не замечать никаких проявлений, и низкий уровень тромбоцитов становится случайной находкой при плановом анализе крови. Однако даже при отсутствии яркой клинической картины могут присутствовать некоторые неспецифические признаки, связанные с основным заболеванием. К ним относятся повышенная утомляемость и общая слабость, которые могут быть связаны как с хронической кровопотерей (например, при обильных менструациях), так и с активностью самого аутоиммунного процесса в организме.

Когда симптомы требуют немедленного обращения к врачу

Большинство симптомов ИТП не представляют непосредственной угрозы для жизни, но существуют так называемые «красные флаги» — признаки, которые указывают на опасные для жизни кровотечения и требуют экстренной медицинской помощи. Игнорирование этих проявлений может привести к необратимым последствиям. В следующей таблице перечислены наиболее грозные симптомы и объяснена причина их опасности.

Что не является типичным симптомом ИТП

Для точной диагностики важно понимать не только то, что характерно для иммунной тромбоцитопении, но и то, что для нее нетипично. Наличие определенных симптомов может указывать на то, что тромбоцитопения является не самостоятельным (первичным) заболеванием, а следствием другой, возможно, более серьезной патологии. Например, для «классической» ИТП нехарактерны лихорадка, потеря веса, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах или увеличение селезенки (спленомегалия), которое можно определить при осмотре. Если снижение тромбоцитов сопровождается такими проявлениями, врач будет проводить более широкую диагностику для исключения системных заболеваний соединительной ткани (например, системной красной волчанки), лимфопролиферативных заболеваний или вирусных инфекций.

Первые шаги при подозрении на иммунную тромбоцитопению

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных симптомов, главное — не поддаваться панике, а действовать последовательно и разумно. Правильный алгоритм действий поможет быстро прояснить ситуацию и получить необходимую помощь. В первую очередь необходимо обратиться к врачу — терапевту или сразу к гематологу. Только специалист может оценить ваше состояние, назначить необходимые анализы (в первую очередь общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов) и поставить верный диагноз. Категорически не рекомендуется самостоятельно принимать какие-либо препараты, особенно те, что влияют на свертываемость крови, например аспирин или ибупрофен, так как они могут усугубить кровоточивость. До визита к врачу постарайтесь избегать травмоопасных видов деятельности и спорта.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Иммунная тромбоцитопения у взрослых». Национальное гематологическое общество, 2021.
2. Руководство по гематологии / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Neunert C, Terrell DR, Arnold DM, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(23):3829-3866.
4. Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018.
5. Provan D, Arnold DM, Bussel JB, et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(22):3780-3817.