Руководство по подготовке к процедуре лечебного плазмафереза для пациентов

Правильная подготовка к процедуре лечебного плазмафереза — это ключевой фактор, который напрямую влияет на ее эффективность, безопасность и ваше самочувствие. Многим пациентам это назначение кажется сложным и вызывает тревогу, однако соблюдение простых и понятных рекомендаций помогает пройти сеанс максимально комфортно и с наилучшим результатом. Этот процесс включает в себя коррекцию диеты, питьевого режима и образа жизни за несколько дней до визита в клинику. Понимание каждого шага и его значения снимает большинство вопросов и позволяет вам стать активным участником лечебного процесса.

Зачем нужна специальная подготовка к лечебному плазмаферезу

Тщательная подготовка к лечебному плазмаферезу (ЛП) необходима для достижения трех основных целей: обеспечения максимальной эффективности очистки крови, минимизации рисков побочных эффектов и улучшения переносимости сеанса. Во время процедуры ваша кровь забирается из вены, разделяется на компоненты (плазму и форменные элементы), после чего плазма с патологическими веществами удаляется, а очищенные клетки крови возвращаются в кровоток. Качество этого разделения и ваше самочувствие во время и после сеанса напрямую зависят от состояния вашей крови и организма в целом.

• Эффективность процедуры. Густая, вязкая кровь или плазма с высоким содержанием жиров (хилез) значительно затрудняют работу аппарата для плазмафереза. Это может снизить скорость процедуры и качество очистки плазмы. Правильный питьевой режим и диета делают кровь более текучей, а плазму — прозрачной, что позволяет аппарату работать в оптимальном режиме.
• Снижение риска осложнений. Обезвоживание может спровоцировать падение артериального давления во время сеанса ЛП. Адекватная гидратация помогает поддерживать стабильный объем циркулирующей крови и предотвратить гипотонию. Также подготовка направлена на профилактику цитратной реакции (реакции на антикоагулянт, используемый для предотвращения свертывания крови в аппарате), которая может проявляться ознобом или покалыванием в пальцах.
• Комфорт и самочувствие. Правильно подготовившись, вы с большей вероятностью будете чувствовать себя хорошо, как во время, так и после процедуры лечебного плазмафереза. Соблюдение рекомендаций по питанию и отдыху дает организму ресурсы для легкого восстановления после сеанса.

Основные этапы подготовки: от консультации до дня процедуры

Подготовку к сеансу лечебного плазмафереза условно можно разделить на несколько этапов. Каждый из них важен и вносит свой вклад в общий успех лечения. Лечащий врач предоставит вам индивидуальные рекомендации, но общая схема, как правило, выглядит следующим образом.

За 3–5 дней до процедуры:

• Коррекция диеты. Начните соблюдать диету с ограничением жирной, жареной и белковой пищи. Это главный шаг для предотвращения хилеза плазмы.
• Питьевой режим. Увеличьте потребление чистой негазированной воды до 1,5–2 литров в день, если нет противопоказаний со стороны почек или сердца.
• Обсуждение медикаментов. Обязательно обсудите с лечащим врачом список всех принимаемых вами лекарств. Некоторые из них, особенно влияющие на свертываемость крови или артериальное давление, могут потребовать временной отмены или коррекции дозы.

За 1–2 дня до процедуры:

• Исключение алкоголя. Полностью откажитесь от употребления спиртных напитков, так как алкоголь сгущает кровь и создает дополнительную нагрузку на печень.
• Ограничение физических нагрузок. Избегайте интенсивных тренировок и тяжелого физического труда. Организму нужен отдых.
• Полноценный сон. Постарайтесь хорошо выспаться накануне процедуры. Это поможет нервной системе и всему организму лучше перенести сеанс ЛП.

В день процедуры:

• Легкий завтрак. Не приходите на процедуру натощак. За 1,5–2 часа до сеанса съешьте легкий завтрак, богатый углеводами (например, каша на воде, сладкий чай с сухариком или печеньем). Голод может спровоцировать слабость и головокружение.
• Продолжайте пить воду. Утром перед процедурой выпейте 1–2 стакана воды или некрепкого сладкого чая.
• Отказ от курения. Воздержитесь от курения хотя бы за час до начала лечебного плазмафереза, так как никотин вызывает спазм сосудов, что может затруднить венозный доступ.

Питание и питьевой режим перед лечебным плазмаферезом

Диета является одним из важнейших элементов подготовки. Ее главная задача — предотвратить состояние, называемое хилезом. Это помутнение плазмы из-за высокого содержания в ней микрочастиц жира после употребления жирной пищи. Хилезная плазма делает невозможным качественное проведение процедуры, так как мембранные фильтры аппарата быстро забиваются. В результате сеанс может быть прекращен досрочно. Для вашего удобства мы составили таблицу с рекомендациями по питанию.

Особое внимание уделите питьевому режиму. Достаточное количество жидкости (1,5–2 литра в день) делает кровь менее вязкой. Это напрямую влияет на скорость и эффективность разделения плазмы, а также снижает риск падения артериального давления во время сеанса ЛП.

Коррекция приема лекарственных препаратов

Вопрос приема лекарств перед процедурой лечебного плазмафереза решается строго индивидуально и только по согласованию с вашим лечащим врачом. Ни в коем случае не отменяйте и не меняйте дозировку препаратов самостоятельно. Некоторые группы лекарств требуют особого внимания.

• Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и антиагреганты). Лекарства, такие как варфарин, ксарелто, аспирин, клопидогрел, могут повышать риск кровотечения в месте установки катетера. Врач может порекомендовать временно прекратить их прием или скорректировать дозу.
• Ингибиторы АПФ. Препараты для снижения давления из этой группы (например, эналаприл, каптоприл) иногда могут усиливать реакцию на компоненты системы для плазмафереза. Может потребоваться их временная замена на лекарства из другой группы.
• Витамины и БАДы. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых витаминных комплексах и биологически активных добавках. Некоторые из них (например, рыбий жир, витамин Е) также могут влиять на свертываемость крови.

Еще раз подчеркнем: любое изменение в схеме приема медикаментов должно быть санкционировано вашим врачом, который взвесит все риски и пользу, исходя из вашего основного заболевания и общего состояния здоровья.

Что взять с собой в клинику на процедуру ЛП

Чтобы чувствовать себя спокойно и комфортно, заранее соберите все необходимое. Процедура лечебного плазмафереза может длиться от 1,5 до 3 часов, в течение которых вам нужно будет лежать относительно неподвижно. Вот примерный список того, что может понадобиться:

• Документы. Паспорт, полис, направление от врача, результаты последних анализов и обследований.
• Удобная одежда. Выбирайте свободную одежду из натуральных тканей, которая не стесняет движений. Рукава должны легко закатываться, чтобы обеспечить доступ к венам на локтевых сгибах.
• Теплые носки. Во время процедуры из-за перераспределения кровотока ноги могут мерзнуть, поэтому теплые носки добавят комфорта.
• Развлечения. Возьмите с собой книгу, планшет с фильмами или наушники для прослушивания музыки или подкастов. Это поможет скоротать время, так как одна рука у вас будет свободна.
• Бутылка воды. Возможно, вам захочется пить во время или сразу после процедуры.
• Легкий перекус. После сеанса ЛП может появиться чувство голода. Фрукт, йогурт или злаковый батончик помогут быстро восстановить силы.

Как вести себя после сеанса лечебного плазмафереза

Завершение сеанса — это еще не конец процесса. Вашему организму нужно время для адаптации и восстановления. Правильное поведение после процедуры лечебного плазмафереза так же важно, как и подготовка к ней.

• Отдых в клинике. Не торопитесь вставать сразу после окончания сеанса. Полежите спокойно 20–30 минут под наблюдением медицинского персонала. Это поможет избежать головокружения и слабости из-за возможного падения давления.
• Отдых дома. В день проведения ЛП рекомендуется избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Постарайтесь отдохнуть, по возможности поспать.
• Питьевой режим. Продолжайте пить достаточное количество жидкости (воду, некрепкий чай, морсы), чтобы помочь организму быстрее восстановить объем циркулирующей плазмы.
• Питание. В первые часы после процедуры отдайте предпочтение легкоусвояемой пище. В последующие дни важно придерживаться диеты, богатой белком (нежирное мясо, творог), так как с удаленной плазмой организм теряет некоторое количество белка.
• Уход за местом пункции. Давящую повязку с места венепункции можно будет снять через 3–4 часа. В течение суток старайтесь не мочить это место и не подвергать руку значительной физической нагрузке.

Соблюдение этих несложных правил сделает прохождение курса лечебного плазмафереза безопасным, комфортным и максимально эффективным для вашего здоровья.

Список литературы

1. Воробьев А. И. (ред.). Руководство по гематологии: в 3 т. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3.
2. Жибурт Е. Б. Трансфузиология: учебник. — СПб.: Питер, 2002. — 736 с.
3. Клинические рекомендации по лечению и диагностике заболеваний, сопровождающихся показаниями к терапевтическому аферезу. Национальное гематологическое общество. — 2018.
4. Padmanabhan A., Connelly-Smith L., Aqui N., et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice: Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue // Journal of Clinical Apheresis. — 2019. — Vol. 34, № 3. — P. 171-354.
5. Schwartz J., Padmanabhan A., Aqui N., et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice: Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue // Journal of Clinical Apheresis. — 2016. — Vol. 31, № 3. — P. 149-162.