Лекарственная тромбоцитопатия: какие препараты нарушают работу тромбоцитов

Автор:

Гематолог, Педиатр

21.09.2025

Время чтения:

Лекарственная тромбоцитопатия — это состояние, при котором нарушается функция тромбоцитов из-за приема определенных медикаментов. При этом количество самих тромбоцитов в крови может оставаться в пределах нормы, но их способность правильно выполнять свою работу — останавливать кровотечения — снижается. Появление синяков без видимой причины, длительные кровотечения из мелких порезов или частые носовые кровотечения на фоне приема лекарств могут вызывать серьезное беспокойство. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а реакция организма на действующее вещество препарата. Часто такая реакция является предсказуемым и управляемым побочным эффектом, который требует внимания и консультации со специалистом.

Что такое лекарственная тромбоцитопатия и почему она возникает

Чтобы понять суть лекарственной тромбоцитопатии, нужно вспомнить, какую роль играют тромбоциты. Это крошечные безъядерные клетки крови, которые можно сравнить с «ремонтной бригадой» для наших сосудов. При повреждении сосудистой стенки они первыми устремляются к месту «аварии». Их работа состоит из нескольких ключевых этапов:

Адгезия — прилипание к поврежденной стенке сосуда.
Активация и секреция — изменение формы и высвобождение биологически активных веществ, которые «призывают на помощь» другие тромбоциты.
Агрегация — слипание тромбоцитов друг с другом для формирования первичной тромбоцитарной пробки, которая закрывает дефект.

Лекарственные препараты могут вмешиваться в один или несколько из этих этапов, нарушая слаженную работу «ремонтной бригады». Механизм действия зависит от конкретного препарата. Некоторые блокируют ферменты, необходимые для активации тромбоцитов, другие — рецепторы на их поверхности, не давая им «сцепиться» друг с другом. В результате, несмотря на нормальное количество тромбоцитов, они не могут сформировать полноценный сгусток, и время кровотечения увеличивается.

Ключевое отличие лекарственной тромбоцитопатии от тромбоцитопении заключается в том, что при тромбоцитопатии проблема в «качестве» работы тромбоцитов, а не в их «количестве». При тромбоцитопении же наблюдается именно снижение числа тромбоцитов в крови, что также ведет к повышенной кровоточивости, но по другой причине.

Основные группы препаратов, влияющих на функцию тромбоцитов

Множество лекарственных средств могут вызывать дисфункцию тромбоцитов. Некоторые из них применяются специально для этой цели в кардиологии, другие же вызывают этот эффект как побочное действие. Ниже представлена таблица с основными группами таких препаратов.

Группа препаратов	Примеры действующих веществ	Механизм и особенности влияния
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен	Блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), нарушая синтез тромбоксана А2 — мощного стимулятора агрегации. Аспирин делает это необратимо на весь срок жизни тромбоцита (7–10 дней). Другие НПВС действуют обратимо.
Антиагреганты	Клопидогрел, тикагрелор, прасугрел	Это препараты, целенаправленно подавляющие агрегацию тромбоцитов. Блокируют P2Y12-рецепторы на поверхности тромбоцитов, мешая их активации и «слипанию». Назначаются для профилактики тромбозов.
Некоторые антибиотики	Пенициллины и цефалоспорины в высоких дозах, рифампицин	Могут нарушать функцию мембранных рецепторов тромбоцитов, мешая их адгезии и агрегации. Эффект обычно проявляется при длительном применении и высоких дозах.
Антидепрессанты (группа СИОЗС)	Флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам	Снижают уровень серотонина не только в мозге, но и в тромбоцитах. Серотонин необходим для полноценной агрегации, поэтому его недостаток повышает риск кровотечений.
Сердечно-сосудистые препараты	Некоторые бета-блокаторы (пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), нитраты	Могут оказывать умеренное ингибирующее действие на различные этапы активации тромбоцитов, хотя этот эффект обычно менее выражен, чем у НПВС или антиагрегантов.
Антикоагулянты	Гепарин, варфарин, ривароксабан	Хотя их основная цель — воздействие на белки свертывания крови (факторы коагуляции), а не на тромбоциты, их прием значительно повышает риск кровотечения при одновременном наличии даже легкой тромбоцитопатии. Гепарин может вызывать редкое, но опасное состояние — гепарин-индуцированную тромбоцитопению с тромбозом.
Растительные средства и БАДы	Гинкго билоба, чеснок, имбирь, женьшень, донник, высокие дозы омега-3 жирных кислот	Многие недооценивают их влияние. Эти средства содержат активные вещества, способные подавлять агрегацию тромбоцитов. Их прием обязательно нужно обсуждать с врачом, особенно перед операциями.

Симптомы и признаки нарушения работы тромбоцитов

Степень выраженности симптомов при лекарственной тромбоцитопатии может сильно варьироваться — от почти незаметных до серьезных. Все зависит от препарата, его дозы, индивидуальных особенностей организма и приема других лекарств. Обратить внимание следует на следующие проявления:

Легкое появление синяков (экхимозов). Большие или множественные синяки, возникающие от незначительного давления или вовсе без видимой причины.
Петехиальная сыпь. Мелкие, точечные, красные или фиолетовые кровоизлияния на коже, особенно на ногах. Они не бледнеют при надавливании.
Носовые кровотечения. Могут возникать чаще обычного и быть более продолжительными.
Кровоточивость десен. Появление крови во время чистки зубов, даже при использовании мягкой щетки.
Длительное кровотечение из мелких ран. Небольшой порез или царапина могут кровоточить дольше 10–15 минут.
Обильные и продолжительные менструации у женщин (меноррагия).
Появление крови в моче или стуле. Это серьезный симптом, требующий немедленного обращения к врачу.

Важно понимать, что легкая склонность к образованию синяков на фоне приема, например, аспирина в кардиологической дозе, может быть ожидаемым явлением. Однако появление спонтанных, множественных кровоизлияний или более серьезных симптомов — повод для незамедлительной консультации с лечащим врачом.

Когда прием лекарств становится риском: что нужно знать

Существуют ситуации, когда даже умеренное нарушение функции тромбоцитов может представлять серьезную угрозу. Оценка соотношения пользы и риска от приема препарата — это всегда задача врача, но пациенту необходимо знать об этих ситуациях.

Особую настороженность следует проявлять в следующих случаях:

Перед плановыми хирургическими вмешательствами. Любая операция, включая стоматологические процедуры (например, удаление зуба), сопряжена с риском кровотечения. Врача-хирурга и анестезиолога необходимо заранее информировать обо всех принимаемых препаратах. Как правило, лекарства, влияющие на тромбоциты, отменяют за 5–10 дней до операции, но делать это можно только по согласованию с лечащим врачом (например, кардиологом), так как отмена может нести свои риски (тромбоз).
При одновременном приеме нескольких препаратов. Риск кровотечений многократно возрастает, если человек одновременно принимает, например, НПВС от боли в суставах, аспирин для профилактики инфаркта и антидепрессант из группы СИОЗС.
У пожилых людей. С возрастом стенки сосудов становятся более хрупкими, а сопутствующие заболевания (например, артериальная гипертензия) увеличивают риск геморрагических осложнений.
При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эрозии, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне приема препаратов, нарушающих работу тромбоцитов, могут стать источником опасных желудочно-кишечных кровотечений.

План действий: что делать при подозрении на лекарственную тромбоцитопатию

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных симптомов на фоне медикаментозной терапии, важно действовать последовательно и без паники. Главное правило — не принимать поспешных решений, особенно в отношении жизненно важных препаратов.

Не отменяйте препарат самостоятельно. Категорически запрещено прекращать прием лекарств, назначенных кардиологом, неврологом или другим специалистом, без его ведома. Резкая отмена антиагрегантов или антикоагулянтов может спровоцировать инфаркт, инсульт или тромбоз.
Обратитесь к лечащему врачу. Запишитесь на прием к врачу, который назначил препарат, или к терапевту. Опишите все симптомы, которые вас беспокоят, и как давно они появились.
Составьте полный список лекарств. Перед визитом к врачу подготовьте подробный перечень абсолютно всех препаратов, которые вы принимаете. Включите в него не только рецептурные лекарства, но и безрецептурные обезболивающие, витамины, растительные препараты и БАДы. Укажите дозировки и как долго вы их принимаете.
Будьте готовы к обследованию. Врач может назначить анализы для оценки ситуации. Стандартное обследование обычно включает общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, коагулограмму (оценка системы свертывания) и, при необходимости, специальные тесты для оценки функции тромбоцитов (например, агрегатограмму).
Следуйте рекомендациям. По результатам осмотра и обследования врач примет решение. Возможные варианты: замена препарата на более безопасный аналог, коррекция дозы, назначение дополнительных лекарств для защиты слизистой желудка или, в редких случаях, полная отмена препарата, если польза от него не превышает риск.

Список литературы

Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению приобретенных тромбоцитопатий. Национальное гематологическое общество, 2018.
Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Ньюдиамед, 2005. Т. 3.
Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Elsevier, 2018. 2424 p.
Rao A. K., Konkle B. A. Acquired Qualitative Platelet Disorders // Wintrobe's Clinical Hematology. 14th ed. / eds. J. P. Greer, D. A. Arber, B. A. Glader, et al. Wolters Kluwer, 2019.
Watson H., Chee Y. L., Greaves M. Acquired bleeding disorders // Postgraduate Haematology. 7th ed. / eds. A. V. Hoffbrand, D. Catovsky, E. G. D. Tuddenham, A. R. Green. Wiley-Blackwell, 2016.