Правила вакцинации детей и взрослых с диагнозом гемофилия А

Соблюдение правил вакцинации для детей и взрослых с диагнозом «гемофилия А» является важнейшим компонентом поддержания здоровья. Несмотря на опасения, связанные с риском кровотечений, современная медицина позволяет проводить иммунизацию безопасно и эффективно. Гемофилия А не является противопоказанием к плановой вакцинопрофилактике. Ключ к успеху — это тесное взаимодействие с лечащим врачом-гематологом и тщательная подготовка к процедуре, которая сводит к минимуму возможные осложнения и защищает от опасных инфекций.

Почему вакцинация особенно важна при гемофилии

Плановая иммунизация для пациентов с врожденным дефицитом фактора VIII имеет особое значение. Это связано с тем, что некоторые инфекционные заболевания могут протекать тяжелее и вызывать серьезные осложнения, включая спонтанные кровотечения. Например, вирусный гепатит B, заражение которым возможно через препараты крови (хотя современные методы очистки значительно снизили этот риск), представляет особую угрозу. Защита от таких инфекций, как корь, коклюш или грипп, помогает избежать состояний, которые могут дестабилизировать свертывающую систему крови и спровоцировать кровоизлияние. Может возникнуть соблазн отказаться от прививок, чтобы избежать любого риска кровотечения. Важно понимать, что риски, связанные с инфекционными заболеваниями, для человека с гемофилией А значительно превышают контролируемый риск от самой процедуры вакцинации.

Основной принцип безопасной иммунизации: профилактика кровотечений

Главная задача при вакцинации пациента с гемофилией А — предотвратить развитие гематомы (скопления крови) в месте инъекции. Основой профилактики является введение концентрата фактора свертывания VIII непосредственно перед прививкой. Эта процедура, известная как заместительная терапия, временно повышает уровень недостающего белка в крови до безопасного значения, при котором кровь способна нормально сворачиваться. Уровень активности фактора VIII должен быть достаточным, чтобы «закрыть» поврежденный инъекционной иглой мелкий сосуд и не дать крови излиться в окружающие ткани. Именно поэтому все плановые прививки должны проводиться строго по согласованию с гематологом, который определит необходимую дозу и время введения препарата.

Подготовка к вакцинации: пошаговый план действий

Правильная подготовка — это 90% успеха безопасной вакцинации при гемофилии А. Процесс требует четкой координации действий пациента (или его родителей) и медицинских специалистов. Чтобы ничего не упустить, следуйте этому плану.

• Консультация с гематологом. Это первый и самый важный шаг. Обсудите с врачом план предстоящей вакцинации за несколько недель до предполагаемой даты. Гематолог оценит текущее состояние, наличие ингибиторов к фактору VIII и подберет оптимальную схему заместительной терапии.
• Планирование введения фактора. Введение концентрата фактора свертывания VIII обычно проводится за 30–60 минут до инъекции вакцины. Этого времени достаточно, чтобы препарат распределился в кровотоке и достиг максимальной эффективности. Дозировка рассчитывается индивидуально.
• Выбор времени и места. Проводите вакцинацию в первой половине дня в будний день. Это позволит в случае необходимости оперативно связаться с вашим гематологическим центром. Убедитесь, что медицинское учреждение, где будет проводиться прививка, проинформировано о диагнозе.
• Информирование медицинского персонала. Обязательно сообщите медсестре, которая будет делать укол, о диагнозе «гемофилия А» и о проведенной профилактике. Это важно для выбора правильной техники инъекции и последующего наблюдения.
• Психологическая подготовка. Особенно важно для детей. Спокойствие родителей передается ребенку. Объясните, что укол необходим для защиты от болезней и что благодаря специальному лекарству все пройдет хорошо.

Техника введения вакцин: внутримышечно или подкожно

Способ введения вакцины играет важную роль. Исторически пациентам с гемофилией рекомендовали подкожное введение, чтобы минимизировать риск повреждения мышц и сосудов. Однако эффективность некоторых вакцин (например, адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной) при подкожном введении может снижаться. Современные клинические рекомендации, при условии адекватной заместительной терапии, допускают и даже предпочитают внутримышечное введение.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять особенности каждого метода.

Наблюдение после прививки: на что обратить внимание

После проведения вакцинации необходим период наблюдения. В первые 20–30 минут оставайтесь в медицинском учреждении, чтобы исключить немедленные аллергические реакции. В течение последующих 24–48 часов внимательно осматривайте место инъекции. Небольшое покраснение, уплотнение или легкая болезненность являются нормальной реакцией на прививку. Однако следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

• Быстро увеличивающееся уплотнение в месте укола.
• Появление выраженного синяка (гематомы).
• Сильная боль, ограничивающая движение конечности.
• Повышение температуры тела выше 38,5 °C, которое не сбивается жаропонижающими препаратами.

Для снижения дискомфорта можно приложить к месту инъекции холодный компресс (лед, завернутый в ткань) на 10–15 минут. Категорически запрещается тереть или массировать место укола, так как это может спровоцировать кровотечение.

Особенности применения различных типов вакцин

Пациентам с диагнозом «гемофилия А» можно и нужно делать все прививки, включенные в Национальный календарь профилактических прививок. Нет никаких ограничений по типу вакцин — разрешены как инактивированные («убитые»), так и живые ослабленные вакцины. Вакцинация против гриппа рекомендована ежегодно. При планировании поездок в другие страны следует заранее проконсультироваться с гематологом и инфекционистом о необходимости дополнительных прививок (например, от желтой лихорадки). Главное правило остается неизменным: любая инъекция, будь то плановая прививка или экстренное введение препарата, должна сопровождаться адекватной профилактикой кровотечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гемофилия» / разработчики: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Srivastava A, Santagostino E, Dougall A, et al. WFH Guidelines for the Management of Hemophilia, 3rd edition. Haemophilia. 2020;26(Suppl 6):1–158.
3. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
4. Зозуля Н. И., Кумскова М. А. Принципы оказания медицинской помощи больным с ингибиторной формой гемофилии // Гематология и трансфузиология. — 2017. — №S1. — С. 15.