Первая помощь при кровотечении у пациента с гемофилией А: алгоритм RICE

Первая помощь при кровотечении у пациента с гемофилией А с использованием алгоритма RICE является критически важным навыком для самого пациента и его близких. Гемофилия А — это наследственное заболевание, связанное с дефицитом фактора свертывания крови VIII, что приводит к повышенной кровоточивости. Метод RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение) — это не замена основной заместительной терапии фактором свертывания, а эффективный комплекс мер первой помощи. Его главная цель — максимально быстро замедлить кровотечение, уменьшить боль и отек, а также предотвратить долгосрочные повреждения суставов и мышц, особенно в ожидании введения препарата фактора свертывания.

Что такое алгоритм RICE и почему он важен при гемофилии А

Алгоритм RICE — это международно признанный стандарт первой помощи при травмах мягких тканей и внутренних кровоизлияниях, особенно в суставы (гемартрозы) и мышцы (гематомы), которые часто встречаются у пациентов с гемофилией А. Название является аббревиатурой, объединяющей четыре последовательных действия. Каждое из этих действий направлено на локализацию кровотечения и минимизацию его последствий.

• R (Rest) — Отдых. Немедленное прекращение любой физической активности и обеспечение полного покоя для поврежденной части тела. Это снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что уменьшает интенсивность кровотока в поврежденной области.
• I (Ice) — Лед. Применение холода к месту травмы. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию), что замедляет приток крови к месту кровоизлияния и помогает уменьшить отек и боль.
• C (Compression) — Компрессия (давление). Наложение давящей повязки на пораженную область. Умеренное давление помогает ограничить распространение крови в окружающие ткани и сдерживает нарастание отека.
• E (Elevation) — Возвышение. Придание поврежденной конечности возвышенного положения, желательно выше уровня сердца. Сила тяжести помогает уменьшить приток крови к месту травмы и способствует оттоку жидкости, что также снижает отек.

Применение метода RICE при первых же признаках кровотечения у пациента с гемофилией А позволяет выиграть драгоценное время до введения концентрата фактора свертывания VIII, снизить объем кровопотери и значительно облегчить дальнейшее восстановление.

Пошаговое применение метода RICE: четыре ключевых действия

Для максимальной эффективности алгоритма RICE важно не только знать его компоненты, но и правильно их выполнять. Ниже представлен подробный план действий для оказания первой помощи при кровотечении у пациента с гемофилией А.

Частые ошибки при использовании RICE и как их избежать

Неправильное применение алгоритма RICE может не только снизить его эффективность, но и навредить. Важно знать о распространенных ошибках, чтобы оказать помощь грамотно и безопасно.

• Применение тепла вместо холода. Категорически запрещено прикладывать грелки или использовать согревающие мази в острой фазе кровотечения. Тепло расширяет сосуды и только усиливает кровоизлияние и отек.
• Игнорирование защиты кожи от льда. Прикладывание льда непосредственно на кожу может вызвать обморожение, что создаст дополнительную проблему. Всегда используйте ткань или полотенце в качестве прослойки.
• Слишком тугая давящая повязка. Чрезмерное сдавление нарушает кровоснабжение тканей ниже повязки, что может привести к серьезным осложнениям. Если появляются онемение, синюшность или усиливается боль, повязку нужно немедленно ослабить.
• Продолжение нагрузки на травмированную конечность. Даже незначительная нагрузка мешает формированию полноценного кровяного сгустка и может спровоцировать повторное кровотечение. Полный покой обязателен.
• Массаж поврежденной области. Попытки «разогнать» гематому с помощью массажа могут разрушить уже образовавшийся сгусток и усилить кровотечение. Любые мануальные воздействия на область кровоизлияния противопоказаны.
• Отказ от заместительной терапии в пользу RICE. Важно помнить, что RICE — это первая помощь, а не лечение. Он не может остановить кровотечение при гемофилии А без введения недостающего фактора свертывания.

Когда RICE недостаточно: тревожные симптомы и показания к срочному обращению к врачу

Алгоритм RICE эффективен для большинства мышечных и суставных кровоизлияний, но существуют ситуации, когда он является лишь вспомогательной мерой и требуется немедленная медицинская помощь. Обязательно и срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь при появлении следующих признаков:

• Кровоизлияния в жизнеугрожающих зонах: любая травма головы, шеи, горла, живота или паховой области требует немедленного осмотра врача, даже если внешних признаков кровотечения нет.
• Симптомы кровоизлияния в центральную нервную систему: сильная головная боль, тошнота, рвота, сонливость, двоение в глазах, судороги, нарушение сознания.
• Интенсивная, нестерпимая боль, которая не уменьшается после начала применения RICE и введения фактора.
• Быстро нарастающий, крупный отек, который вызывает сильное напряжение кожи и ограничивает движение в суставе.
• Появление признаков нарушения кровообращения в конечности: похолодание, бледность или синюшность кожи, отсутствие пульса ниже места травмы.
• Кровотечение, которое не останавливается или не уменьшается после адекватной дозы фактора свертывания и применения мер первой помощи.

В этих случаях нельзя терять время. Основная задача — как можно скорее доставить пациента в медицинское учреждение для оказания специализированной помощи.

Сочетание алгоритма RICE и заместительной терапии фактором VIII

Очень важно правильно понимать место алгоритма RICE в общей схеме помощи при кровотечении у пациента с гемофилией А. RICE и введение концентрата фактора свертывания VIII — это два компонента, которые работают вместе, а не заменяют друг друга.

Заместительная терапия является основой лечения. Введение недостающего фактора VIII — единственный способ сформировать стабильный кровяной сгусток и остановить кровотечение на биохимическом уровне. Это этиологическое лечение, направленное на причину проблемы.

Алгоритм RICE — это симптоматическая и поддерживающая мера. Он помогает организму справиться с последствиями кровоизлияния: уменьшает боль и отек, ограничивает объем гематомы и защищает ткани от дальнейшего повреждения. Его следует начинать применять немедленно, при первых же подозрениях на кровотечение, часто еще до введения препарата фактора. Совместное применение этих двух методов позволяет добиться наилучшего результата: быстро остановить кровотечение, минимизировать его последствия и ускорить процесс восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гемофилия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Srivastava A, Santagostino E, Dougall A, et al. WFH Guidelines for the Management of Hemophilia, 3rd edition. Haemophilia. 2020;26(Suppl 6):1-158.
3. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
4. Зозуля Н. И., Кумскова М. А. Гемофилия: книга для пациентов и их близких. — М.: Практическая медицина, 2018. — 128 с.