Подготовка к операции или визиту к стоматологу при болезни фон Виллебранда

Успешная подготовка к операции или стоматологическому вмешательству при болезни фон Виллебранда (БФВ) — это ключевой фактор вашей безопасности и спокойствия. Жизнь с этим диагнозом не означает отказ от необходимого лечения. Современная медицина позволяет проводить практически любые инвазивные процедуры, если к ним правильно и заблаговременно подготовиться. Весь процесс строится на тесном взаимодействии между вами, вашим гематологом и хирургом или стоматологом. Главная цель — минимизировать риск кровотечения и обеспечить нормальное заживление тканей.

Почему так важна специальная подготовка при болезни фон Виллебранда

Основа понимания необходимости подготовки лежит в сути самого заболевания. Болезнь фон Виллебранда — это наследственное нарушение свертываемости крови, вызванное дефицитом или дефектом особого белка, фактора фон Виллебранда (ФВ). Этот белок выполняет в организме две критически важные функции: во-первых, он служит своего рода «клеем», который помогает тромбоцитам прилипать к месту повреждения сосуда и формировать первичный сгусток. Во-вторых, он защищает и транспортирует другой важный белок — фактор свертывания VIII.

При любом хирургическом или стоматологическом вмешательстве происходит контролируемое повреждение тканей и сосудов. У человека без нарушений гемостаза организм быстро запускает каскад реакций для остановки кровотечения. При БФВ этот механизм ослаблен. Без специальной подготовки даже незначительная процедура, например, удаление зуба, может привести к длительному и трудноостанавливаемому кровотечению как во время, так и после вмешательства. Предварительная подготовка направлена на временную коррекцию этого дефекта, чтобы ваша система свертывания крови на момент процедуры работала максимально эффективно.

Ключевые этапы подготовки: ваш пошаговый план

Процесс подготовки к плановому вмешательству — это четко структурированный алгоритм действий. Он позволяет врачам оценить все риски и разработать индивидуальную стратегию защиты. Важно понимать каждый шаг, чтобы чувствовать себя увереннее и быть активным участником процесса.

Вот основные этапы, которые вам предстоит пройти вместе с врачами:

• Консультация гематолога. Это отправная точка. Как только стало известно о необходимости операции или стоматологической процедуры, необходимо записаться на прием к вашему лечащему гематологу. Именно этот специалист будет руководить всей гемостатической (кровоостанавливающей) подготовкой.
• Оценка рисков и лабораторная диагностика. Гематолог проведет детальный опрос, уточнит ваш тип болезни фон Виллебранда и назначит необходимые анализы для оценки текущего состояния системы свертывания.
• Разработка индивидуального плана гемостатической терапии. На основе результатов анализов и характера предстоящего вмешательства врач подберет конкретные препараты, их дозировки и схему введения (до, во время и после процедуры).
• Координация с хирургом или стоматологом. Ваш гематолог свяжется с врачом, который будет проводить вмешательство, или предоставит вам подробное письменное заключение с рекомендациями. Крайне важно, чтобы вся медицинская команда работала согласованно.
• Отмена или замена некоторых лекарств. За несколько дней до процедуры может потребоваться прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Диагностика и оценка риска перед вмешательством

Чтобы составить эффективный план лечения, гематологу нужна актуальная информация о состоянии вашей свертывающей системы. Даже если у вас давно установлен диагноз, перед инвазивной процедурой потребуется повторить некоторые исследования. Это необходимо, так как уровни факторов свертывания могут колебаться.

Стандартный комплекс обследований перед процедурой обычно включает:

• Определение уровня антигена фактора фон Виллебранда (VWF:Ag). Этот анализ показывает, сколько именно белка ФВ присутствует в вашей крови.
• Оценка активности ристоцетин-кофактора (VWF:RCo). Это исследование показывает, насколько хорошо имеющийся у вас фактор фон Виллебранда выполняет свою основную функцию — связывание тромбоцитов.
• Определение активности фактора свертывания VIII (FVIII). Так как ФВ переносит и защищает фактор VIII, его уровень также является важным показателем.
• Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов. Позволяет оценить общее состояние и убедиться в отсутствии других проблем, например, анемии.

Результаты этих анализов в совокупности с информацией о типе предстоящей операции (малая, большая, с высоким риском кровотечения) позволяют гематологу точно определить степень риска и выбрать оптимальную тактику профилактики кровотечения.

Методы гемостатической терапии при БФВ

В зависимости от типа болезни фон Виллебранда, ее тяжести и объема планируемого вмешательства, врач может выбрать один или комбинацию нескольких методов для повышения свертываемости крови. Важно, чтобы вы понимали, какие варианты существуют и почему для вас выбран тот или иной.

Для лучшего понимания, основные методы представлены в таблице:

Какие лекарства необходимо отменить перед процедурой

Одним из важнейших элементов подготовки является временный отказ от приема препаратов, которые могут дополнительно нарушать свертываемость крови. Прием таких лекарств на фоне БФВ значительно увеличивает риск кровотечения. Обязательно сообщите гематологу и хирургу обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе, включая витамины и биологически активные добавки.

Вот список препаратов, требующих особого внимания:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относятся ибупрофен, аспирин, диклофенак, кетопрофен и другие. Они нарушают функцию тромбоцитов. Их прием обычно прекращают за 5–7 дней до процедуры.
• Антикоагулянты и антиагреганты. Препараты, «разжижающие» кровь (например, варфарин, ривароксабан, клопидогрел). Их отмена или временная замена на другие препараты проводится под строгим контролем лечащего врача (кардиолога, терапевта) и гематолога.
• Некоторые растительные добавки. Гинкго билоба, чеснок, женьшень в высоких дозах также могут влиять на свертываемость.

Никогда не отменяйте препараты самостоятельно. Все изменения в схеме лечения должны быть согласованы с вашим врачом.

Особенности подготовки к стоматологическим вмешательствам

Посещение стоматолога — одна из самых частых ситуаций, требующих особого внимания при болезни фон Виллебранда. Объем подготовки напрямую зависит от планируемой процедуры. Важно понимать, что даже профессиональная гигиеническая чистка зубов может вызвать кровоточивость десен, поэтому информировать стоматолога о вашем диагнозе нужно всегда.

• Профессиональная гигиена, лечение неосложненного кариеса. Обычно не требуют специальной медикаментозной подготовки, но могут потребовать применения местных кровоостанавливающих средств и использования антифибринолитиков в виде ротовых ванночек.
• Удаление зуба, лечение корневых каналов, установка импланта. Эти процедуры относятся к малым хирургическим вмешательствам. Они требуют полноценной подготовки под контролем гематолога с применением десмопрессина или концентратов фактора, а также обязательного назначения антифибринолитиков.
• Анестезия. Предпочтение отдается методам анестезии с минимальным риском повреждения крупных сосудов.

Ваш стоматолог должен быть готов к возможному кровотечению и иметь в кабинете местные гемостатические средства (например, гемостатическую губку).

Взаимодействие с медицинской командой: хирург, стоматолог и гематолог

Успех подготовки во многом зависит от слаженной работы всех специалистов. Ваша роль в этом процессе — быть активным и информированным пациентом. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали. Убедитесь, что хирург или стоматолог, который будет проводить процедуру, получил и изучил рекомендации от вашего гематолога.

Ваша задача — стать связующим звеном. Перед операцией удостоверьтесь, что в вашей медицинской карте есть вся необходимая информация о диагнозе, плане гемостатической терапии и контактные данные вашего гематолога. Четкая коммуникация — залог вашей безопасности и уверенности в том, что все пройдет по плану.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда». Национальное гематологическое общество, 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005.
3. Srivastava A, Santagostino E, Dougall A, et al. WFH Guidelines for the Management of Hemophilia, 3rd edition. Haemophilia. 2020;26(Suppl 6):1-158.
4. Nichols WL, Hultin MB, James AH, et al. von Willebrand disease (VWD): evidence-based diagnosis and management guidelines, the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Expert Panel report (USA). Haemophilia. 2008;14(2):171-232.
5. James PD, Connell NT, Ameer B, et al. ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the management of von Willebrand disease. Blood Adv. 2021;5(1):301-325.