Жизнь с АФС: ключевые рекомендации по изменению образа жизни

Диагноз «антифосфолипидный синдром» (АФС) может вызвать тревогу и множество вопросов. Однако важно понимать, что современная медицина позволяет эффективно контролировать это состояние. Ключевая цель терапии и коррекции образа жизни при АФС — предотвращение образования тромбов (тромбозов), которые являются главным риском этого заболевания. Управление антифосфолипидным синдромом — это совместная работа пациента и врача, где значительная роль отводится именно вашим ежедневным привычкам. Осознанный подход к питанию, физической активности и самоконтролю позволяет вести полноценную и активную жизнь, минимизируя риски для здоровья.

Питание при антифосфолипидном синдроме: что нужно знать

Правильно выстроенный рацион является одним из краеугольных камней в управлении АФС, особенно для пациентов, принимающих антагонисты витамина К (например, варфарин). Цель диеты — не строгие ограничения, а создание стабильных условий в организме для предсказуемой работы лекарств и поддержания здоровья сосудов. Основное внимание уделяется контролю потребления витамина К, так как он напрямую влияет на свертываемость крови и эффективность терапии.

Почему это важно? Витамин К участвует в синтезе факторов свертывания крови. Варфарин блокирует его действие, «разжижая» кровь. Если количество поступающего с пищей витамина К резко колеблется (то очень много, то очень мало), доза препарата перестает быть эффективной: либо возрастает риск тромбоза, либо — кровотечения. Поэтому ключевой принцип — не полный отказ от продуктов с витамином К, а поддержание их стабильного, ежедневного потребления. Кроме того, общие принципы здорового питания, направленные на снижение уровня холестерина, поддержание здорового веса и контроль давления, вносят весомый вклад в снижение общего сердечно-сосудистого риска.

Для удобства навигации в продуктах питания можно использовать следующую таблицу, которая поможет сбалансировать рацион:

Необходимо стремиться к тому, чтобы ваше меню было разнообразным, но количество продуктов из первой колонки оставалось примерно одинаковым изо дня в день. Любые планируемые изменения в диете следует обсуждать с лечащим врачом для возможной коррекции дозы антикоагулянта.

Физическая активность и АФС: движение без риска

Регулярная физическая активность играет важнейшую роль в профилактике тромбозов и поддержании общего здоровья. Она улучшает кровообращение, помогает контролировать вес, снижает артериальное давление и уровень стресса. Однако при диагнозе «антифосфолипидный синдром» и приеме антикоагулянтов («кроворазжижающих» препаратов) к выбору вида и интенсивности нагрузок нужно подходить с осторожностью.

Основной риск связан с возможными травмами. Поскольку свертываемость крови снижена, любая травма, ушиб или порез могут привести к более сильному и длительному кровотечению или образованию обширных гематом. Поэтому главная задача — найти баланс между пользой от движения и безопасностью. Перед началом любых тренировок обязательна консультация с гематологом или ревматологом, который поможет подобрать оптимальный уровень нагрузки с учетом вашего состояния и показателей крови (в частности, МНО).

Вот список рекомендуемых и нежелательных видов физической активности:

• Рекомендуемые виды активности: Ходьба в умеренном темпе, плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, пилатес, йога (без экстремальных поз и стоек на голове), лечебная гимнастика (ЛФК). Эти виды нагрузок обеспечивают хороший тонус мышц и сосудов при минимальном риске травм.
• Активности, требующие осторожности: Бег (особенно по пересеченной местности), езда на велосипеде (обязательно использование шлема и защиты), силовые тренировки с умеренными весами (под контролем инструктора, избегая резких движений и перенапряжения).
• Не рекомендуемые (высокотравматичные) виды спорта: Контактные виды единоборств (бокс, борьба), командные игровые виды спорта (футбол, хоккей, баскетбол), горные лыжи, сноуборд, экстремальные виды спорта.

Даже при занятиях безопасными видами спорта важно соблюдать меры предосторожности: носить удобную, устойчивую обувь, избегать скользких поверхностей и всегда прислушиваться к своему телу.

Контроль веса и отказ от вредных привычек

Поддержание здорового веса, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя — это не просто общие рекомендации, а жизненно важные компоненты управления антифосфолипидным синдромом. Эти факторы напрямую влияют на состояние сосудов и риск образования тромбов, усиливая или ослабляя эффект от основного лечения.

Избыточный вес и ожирение являются независимыми факторами риска венозного тромбоэмболизма. Жировая ткань метаболически активна и способствует хроническому воспалению в организме, что может повышать склонность крови к свертыванию. Кроме того, лишний вес создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Нормализация массы тела через сбалансированное питание и регулярную физическую активность значительно снижает эти риски.

Курение — один из самых опасных врагов для сосудов. Никотин и другие компоненты табачного дыма повреждают внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), делая ее шероховатой и способствуя прилипанию тромбоцитов. Курение также повышает вязкость крови. Сочетание АФС и курения многократно увеличивает вероятность развития тромбоза, инфаркта или инсульта. Полный и безоговорочный отказ от курения является обязательным условием для успешного контроля заболевания.

Алкоголь может непредсказуемо взаимодействовать с антикоагулянтами. Чрезмерное употребление алкоголя, особенно крепких напитков, может усиливать действие варфарина, приводя к опасному повышению МНО и риску кровотечений. С другой стороны, хроническое злоупотребление алкоголем повреждает печень, где синтезируются факторы свертывания, что также нарушает баланс в системе гемостаза. Допустимость употребления небольших доз алкоголя следует в обязательном порядке обсудить с лечащим врачом.

Особенности приема лекарств и самоконтроль

Основой лечения антифосфолипидного синдрома является постоянный прием антикоагулянтов. Строгое и неукоснительное соблюдение режима приема назначенных препаратов — залог вашей безопасности. Пропуск даже одной дозы может нарушить хрупкий баланс и повысить риск тромбообразования. Важно принимать лекарство в одно и то же время каждый день.

Для пациентов, принимающих варфарин, ключевым элементом самоконтроля является регулярное измерение Международного нормализованного отношения (МНО). Этот показатель отражает, насколько «разжижена» ваша кровь. Врач определяет для вас целевой диапазон МНО (обычно от 2,0 до 3,0), и ваша задача — совместно с ним удерживать показатель в этих границах. Слишком низкое МНО говорит о риске тромбоза, слишком высокое — о риске кровотечения. Поначалу анализ проводится часто, затем, по мере стабилизации состояния, реже.

Крайне важно информировать всех врачей, к которым вы обращаетесь (включая стоматологов, хирургов, косметологов), о вашем диагнозе и приеме антикоагулянтов. Любая инвазивная процедура, от удаления зуба до плановой операции, требует специальной подготовки и, возможно, временной отмены или замены препарата под строгим врачебным контролем.

Также важно знать, как действовать в бытовых ситуациях. При мелких порезах и царапинах обычно достаточно прижать рану чистой салфеткой на 5–10 минут. Если кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут, необходимо обратиться за медицинской помощью. Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, диклофенак, аспирин (если он не назначен врачом), так как они также влияют на свертываемость крови и могут увеличить риск кровотечений.

Планирование беременности и путешествий при антифосфолипидном синдроме

Такие важные жизненные события, как беременность и путешествия, требуют особого внимания и тщательного планирования при диагнозе АФС. Заблаговременная подготовка и тесное взаимодействие с врачом позволяют сделать эти периоды безопасными и радостными.

Беременность на фоне АФС возможна, но она относится к категории высокого риска и требует ведения командой специалистов: гематолога и акушера-гинеколога, имеющих опыт работы с такими пациентками. Планирование должно быть обязательным. Варфарин противопоказан при беременности (особенно в первом триместре) из-за его вредного воздействия на плод. Поэтому еще на этапе планирования врач переводит пациентку на инъекции низкомолекулярных гепаринов (НМГ), которые безопасны для ребенка. Эта терапия продолжается всю беременность и в послеродовом периоде. Такой подход позволяет значительно снизить риски невынашивания беременности и других осложнений, связанных с АФС.

Путешествия, особенно длительные перелеты или поездки на автомобиле, связаны с риском тромбоза глубоких вен из-за продолжительной неподвижности. Для пациентов с антифосфолипидным синдромом этот риск выше. Поэтому подготовка к поездке включает несколько важных шагов:

• Консультация с врачом: Обсудите предстоящую поездку, чтобы убедиться, что ваше состояние стабильно.
• Компрессионный трикотаж: Использование компрессионных гольфов или чулок во время длительных перелетов/поездок помогает улучшить венозный отток от ног.
• Движение: Во время полета старайтесь каждые 1–2 часа вставать, ходить по салону, делать простые упражнения для ног (сгибание-разгибание стоп). В автомобильной поездке делайте регулярные остановки для разминки.
• Гидратация: Пейте достаточное количество чистой воды и избегайте алкоголя и кофе, которые способствуют обезвоживанию и сгущению крови.
• Лекарства: Убедитесь, что у вас с собой достаточный запас препаратов на все время поездки, плюс небольшой резерв. Перевозите их в ручной клади.

Психологическая поддержка и управление стрессом

Жизнь с хроническим заболеванием, таким как антифосфолипидный синдром, — это не только физическое, но и серьезное эмоциональное испытание. Тревога по поводу возможных осложнений, необходимость постоянного контроля и приема лекарств, ограничения в образе жизни могут вызывать стресс, подавленность и даже депрессию. Психологическое благополучие является таким же важным компонентом здоровья, как и физическое.

Хронический стресс сам по себе может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, повышая артериальное давление и способствуя воспалительным процессам. Поэтому освоение навыков управления стрессом — это не роскошь, а необходимость. Существует множество эффективных и доступных методик:

• Дыхательные практики: Глубокое диафрагмальное дыхание помогает быстро снизить уровень гормонов стресса и успокоить нервную систему.
• Медитация и осознанность: Регулярные практики помогают научиться управлять своими мыслями и эмоциями, снижая общую тревожность.
• Умеренная физическая активность: Прогулки на свежем воздухе, йога или плавание являются отличными антидепрессантами.
• Качественный сон: Полноценный ночной отдых критически важен для восстановления организма и стабильности нервной системы.
• Общение и поддержка: Не замыкайтесь в себе. Обсуждение своих переживаний с близкими, друзьями или в группах поддержки для пациентов с АФС может оказать неоценимую помощь. Вы поймете, что не одиноки в своей ситуации.

Если вы чувствуете, что не справляетесь с тревогой или подавленным настроением самостоятельно, не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Профессиональная поддержка поможет выработать эффективные стратегии преодоления трудностей и улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антифосфолипидный синдром». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2023.
2. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. — М.: Литтерра, 2004. — 440 с.
3. Tektonidou, M. G., Andreoli, L., Limper, M., Amoura, Z., Cervera, R., Costedoat-Chalumeau, N., ... & Tincani, A. (2019). EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Annals of the rheumatic diseases, 78(10), 1296-1304.
4. Miyakis, S., Lockshin, M. D., Atsumi, T., Branch, D. W., Brey, R. L., Cervera, R., ... & de Groot, P. G. (2006). International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). Journal of thrombosis and haemostasis, 4(2), 295-306.
5. Мазуров В.И. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2005. — 520 с.