Правосторонний и левосторонний аднексит: отличия в лечении и прогнозе

Правосторонний и левосторонний аднексит, или сальпингоофорит, — это воспаление придатков матки (маточных труб и яичников) с одной стороны. Хотя возбудители и общие механизмы развития воспаления одинаковы вне зависимости от его локализации, сторона поражения вносит существенные коррективы в диагностику, тактику лечения и, как следствие, в прогноз заболевания. Понимание этих различий помогает избежать диагностических ошибок и выбрать наиболее эффективную стратегию ведения пациента, что напрямую влияет на сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Анатомические особенности: почему сторона воспаления имеет значение

Ключевое различие между правосторонним и левосторонним сальпингоофоритом кроется в анатомическом соседстве органов малого таза. От того, какие органы расположены рядом с воспаленными придатками, зависит клиническая картина и сложность диагностики. Именно это соседство создает так называемые «клинические маски», когда симптомы аднексита могут имитировать совершенно другие заболевания.

• Правосторонний аднексит. Справа, в непосредственной близости от яичника и маточной трубы, находится червеобразный отросток (аппендикс) и слепая кишка. Воспаление аппендикса — острый аппендицит — является одной из самых частых хирургических патологий, требующей немедленного вмешательства. Симптомы (острая боль в правой подвздошной области, тошнота, повышение температуры) практически идентичны симптомам острого правостороннего сальпингоофорита. Эта схожесть является главной диагностической проблемой.
• Левосторонний аднексит. Слева от придатков матки расположена сигмовидная кишка. Ее воспалительные заболевания, такие как сигмоидит или дивертикулит (воспаление выпячиваний стенки кишки), также могут вызывать боль в левой подвздошной области. Однако в отличие от аппендицита, эти состояния реже требуют экстренной операции, что дает врачам больше времени на уточнение диагноза.

Таким образом, анатомическое расположение определяет главного «соперника» в дифференциальной диагностике: для правостороннего воспаления придатков — это острый аппендицит, для левостороннего — патологии кишечника.

Различия в подходах к диагностике правостороннего и левостороннего сальпингоофорита

Диагностический поиск при подозрении на односторонний аднексит напрямую зависит от локализации боли. Основная цель — не только подтвердить гинекологическое воспаление, но и с максимальной точностью исключить другие, порой более опасные, состояния.

Для наглядности представим ключевые отличия в виде таблицы.

Именно из-за высокого риска пропустить острый аппендицит женщин с острой болью в правой половине живота часто госпитализируют в хирургическое отделение для наблюдения. Это оправданная мера предосторожности, так как последствия несвоевременно прооперированного аппендицита (перитонит) могут быть жизнеугрожающими.

Есть ли разница в лечении аднексита в зависимости от локализации

Основа медикаментозного лечения аднексита едина и не зависит от стороны поражения. Она всегда направлена на устранение возбудителя и подавление воспалительного процесса. Однако тактические подходы к ведению пациентки могут различаться.

Базовая терапия сальпингоофорита включает:

• Антибактериальные препараты. Назначаются эмпирически (до получения результатов анализов на возбудителя) и должны охватывать максимально широкий спектр возможных патогенов.
• Противовоспалительные средства. Помогают уменьшить боль, отек и температуру.
• Инфузионная терапия. Применяется при выраженной интоксикации для выведения токсинов из организма.

Тактические отличия в лечении заключаются в следующем:

1. Место лечения. При левостороннем аднексите неосложненного течения лечение чаще проводится амбулаторно (дома под наблюдением врача). При правостороннем сальпингоофорите, особенно в острой фазе, выше вероятность госпитализации в стационар (иногда в хирургический) для круглосуточного наблюдения и исключения аппендицита.
2. Хирургическое вмешательство. При правостороннем воспалении придатков чаще прибегают к диагностической лапароскопии. Это малоинвазивная операция, которая позволяет врачу через небольшие проколы осмотреть органы брюшной полости и малого таза, поставить точный диагноз и, при необходимости, сразу провести лечебные манипуляции. Например, если обнаруживается аппендицит — удалить отросток, если подтверждается сальпингоофорит — санировать очаг воспаления.

Таким образом, сама схема приема препаратов при левостороннем и правостороннем аднексите не отличается, но условия лечения и вероятность применения хирургических методов могут быть разными.

Прогноз при правостороннем и левостороннем воспалении придатков: чего ожидать

Долгосрочный прогноз для здоровья женщины, перенесшей односторонний аднексит, в первую очередь зависит не от стороны поражения, а от своевременности и полноты проведенного лечения, а также от тяжести воспалительного процесса. Главная опасность любого сальпингоофорита — это его последствия.

Основные риски, связанные с перенесенным воспалением придатков:

• Спаечный процесс в малом тазу. Воспаление приводит к образованию спаек — тонких тяжей из соединительной ткани, которые могут «склеивать» между собой органы. Спайки нарушают проходимость маточных труб.
• Трубное бесплодие. Если спайки полностью или частично блокируют просвет маточной трубы, это мешает встрече яйцеклетки и сперматозоида и/или продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку.
• Внематочная беременность. При частичной непроходимости трубы оплодотворенная яйцеклетка может «застрять» в ней и начать развиваться там, что представляет угрозу для жизни женщины.
• Хроническая тазовая боль. Спайки и хроническое вялотекущее воспаление могут вызывать постоянные ноющие боли внизу живота.

Так влияет ли сторона поражения на этот прогноз? Косвенно — да. Риск неблагоприятного исхода несколько выше при правостороннем аднексите. Это связано исключительно с вероятностью диагностической задержки. Если из-за схожести с аппендицитом постановка верного диагноза и начало специфической антибактериальной терапии затягиваются, воспаление может стать более выраженным, что повышает вероятность образования грубых спаек и развития гнойных осложнений (тубоовариального абсцесса).

Влияние стороны воспаления на репродуктивную функцию

Один из главных вопросов, который волнует женщин, столкнувшихся с сальпингоофоритом, — это возможность забеременеть и родить здорового ребенка в будущем. Важно понимать, что при одностороннем воспалении, будь то правосторонний или левосторонний аднексит, прогноз для репродуктивной функции в целом благоприятный.

Ключевым фактором является то, что у женщины сохраняется второй, здоровый придаток. Если лечение было начато вовремя и воспаление полностью купировано, здоровая маточная труба и яичник с противоположной стороны берут на себя основную функцию. Овуляция может происходить из здорового яичника, и здоровая труба сможет «поймать» яйцеклетку и обеспечить ее транспорт в матку. Вероятность наступления естественной беременности в этом случае остается высокой.

Проблемы могут возникнуть, если воспалительный процесс был очень тяжелым и привел к образованию выраженного спаечного процесса, который затрагивает и здоровую сторону, или если в дальнейшем разовьется воспаление и со второй стороны. Поэтому главная задача после перенесенного аднексита любой локализации — это полноценная реабилитация (физиотерапия, противоспаечное лечение) и профилактика повторных эпизодов.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. – М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
3. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
4. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021; 70(No. RR-4):1–187.
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018;29(2):108-114.