Диагностика аднексита: современные методы от УЗИ до точных анализов

Своевременная и точная диагностика аднексита, или сальпингоофорита, является ключевым фактором для успешного лечения и предотвращения серьезных осложнений. Аднексит — это воспаление придатков матки (маточных труб и яичников), которое может протекать в острой или хронической форме. Постановка верного диагноза позволяет не только подтвердить наличие воспалительного процесса, но и определить его причину, что напрямую влияет на выбор тактики лечения. Современная гинекология располагает целым арсеналом методов, от гинекологического осмотра и ультразвукового исследования до высокоточных лабораторных тестов, которые в комплексе дают полную картину заболевания.

Первый шаг: консультация гинеколога и сбор анамнеза

Основой диагностического поиска при подозрении на воспаление придатков является визит к врачу-гинекологу. Диагностика всегда начинается с подробного разговора и сбора анамнеза — детального опроса о жалобах, истории развития симптомов, перенесенных заболеваниях, особенностях менструального цикла и половой жизни. Эта информация крайне важна, так как помогает врачу предположить возможные причины воспаления и составить план дальнейшего обследования.

После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр на кресле. Во время осмотра врач оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки, характер выделений, а также проводит бимануальное (двуручное) исследование. При сальпингоофорите врач может выявить болезненность при смещении шейки матки, а также увеличение и болезненность придатков с одной или обеих сторон. Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт во время осмотра, особенно при острой боли. Важно понимать, что врач проводит все манипуляции максимально бережно, а полученная информация имеет решающее значение для предварительного диагноза.

Ультразвуковое исследование — главный метод визуализации

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является «золотым стандартом» в инструментальной диагностике аднексита. Этот метод безопасен, безболезнен и высокоинформативен, он позволяет визуализировать матку, маточные трубы и яичники, оценить их структуру и выявить признаки воспаления. Исследование помогает не только подтвердить диагноз, но и исключить другие патологии со схожими симптомами.

Существует два основных способа проведения УЗИ органов малого таза:

• Трансабдоминальное УЗИ. Проводится через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. Этот метод дает общий обзор органов малого таза.
• Трансвагинальное УЗИ. Проводится с помощью специального датчика, который вводится во влагалище. Этот способ обеспечивает максимальную детализацию и является более точным для диагностики патологий придатков. Несмотря на опасения некоторых пациенток, процедура обычно безболезненна, так как используется небольшой датчик со специальным гелем.

При остром аднексите на УЗИ врач может увидеть следующие признаки:

• Увеличение размеров и изменение структуры яичника.
• Утолщение и расширение маточной трубы (иногда с наличием жидкости — гидросальпинкс, или гноя — пиосальпинкс).
• Наличие свободной жидкости в малом тазу.
• Формирование тубоовариального образования — конгломерата из спаянных между собой трубы и яичника.

При хроническом сальпингоофорите изменения на УЗИ могут быть менее выраженными, но часто определяются признаки спаечного процесса в малом тазу.

Лабораторная диагностика: какие анализы необходимы

Лабораторные исследования играют важнейшую роль в подтверждении воспалительного процесса и, что самое главное, в выявлении его возбудителя. Комплексный подход к анализам позволяет назначить наиболее эффективное лечение. Ниже представлена таблица с основными анализами, назначаемыми при подозрении на воспаление придатков.

Дифференциальная диагностика: как исключить другие заболевания

Симптомы острого аднексита — боль внизу живота, повышение температуры, нарушения самочувствия — могут быть схожи с проявлениями других, порой жизнеугрожающих состояний. Поэтому врач всегда проводит дифференциальную диагностику, то есть исключает другие возможные заболевания. Это критически важно, чтобы не пропустить патологию, требующую экстренного хирургического вмешательства.

Основные состояния, с которыми необходимо дифференцировать воспаление придатков:

• Острый аппендицит. Боль часто начинается в верхней части живота, а затем смещается в правую подвздошную область, но может иметь и атипичную локализацию. Требуется консультация хирурга.
• Внематочная беременность. Сопровождается задержкой менструации, может приводить к разрыву маточной трубы и внутреннему кровотечению. Для исключения проводится тест на беременность (анализ крови на ХГЧ) и УЗИ.
• Апоплексия (разрыв) яичника или перекрут ножки кисты яичника. Характеризуется внезапной, острой болью, часто связанной с физической нагрузкой или серединой менструального цикла. УЗИ помогает поставить точный диагноз.
• Почечная колика. Боль носит приступообразный характер, может отдавать в поясницу и паховую область, сопровождается нарушениями мочеиспускания.
• Острые воспалительные заболевания кишечника. Могут вызывать боли в животе и повышение температуры.

Когда требуется диагностическая лапароскопия

В некоторых сложных или неясных случаях, когда данные осмотра, УЗИ и анализов не позволяют поставить однозначный диагноз, может потребоваться лапароскопия. Это малоинвазивная хирургическая процедура, которая выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке с помощью специального оптического прибора — лапароскопа.

Лапароскопия считается «золотым стандартом» диагностики, так как позволяет врачу своими глазами увидеть органы малого таза, оценить состояние маточных труб, яичников и окружающих тканей. Процедура может быть не только диагностической, но и лечебной: при обнаружении гнойного процесса или спаек хирург может сразу провести необходимые манипуляции — санировать очаг воспаления, разделить спайки.

Показаниями к проведению лапароскопии при подозрении на аднексит являются:

• Сложности в дифференциальной диагностике с другой острой хирургической патологией.
• Подозрение на гнойные осложнения (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс).
• Отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения в течение 24–48 часов.
• Диагностика причин хронической тазовой боли и бесплодия, связанных с последствиями перенесенного сальпингоофорита (спаечный процесс).

Особенности диагностики хронического аднексита

Диагностика хронического сальпингоофорита представляет определенные трудности. В отличие от острой формы, симптомы здесь стертые: ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при переохлаждении или перед менструацией, дискомфорт во время полового акта. В период ремиссии (вне обострения) показатели анализов крови могут быть в пределах нормы, а на УЗИ явные признаки воспаления могут отсутствовать.

В таких случаях диагноз ставится на основании совокупности данных: жалоб пациентки, истории предыдущих обострений, данных гинекологического осмотра (уплотнение и незначительная болезненность в области придатков). На УЗИ могут выявляться косвенные признаки перенесенного воспаления, такие как спайки в малом тазу или гидросальпинкс. Важную роль играют анализы на скрытые ИППП, так как именно нелеченые инфекции часто поддерживают хроническое воспаление. В самых сложных случаях для подтверждения спаечного процесса и исключения других причин хронической тазовой боли также прибегают к диагностической лапароскопии.

Список литературы

1. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Акушерство и гинекология: Учебник / под ред. Э. К. Айламазяна. — 10-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // International Journal of STD & AIDS. — 2018. — Vol. 29(2). — P. 108–114.
5. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 // MMWR Recomm Rep. — 2015. — Vol. 64(RR-03). — P. 1–137. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).