Лапароскопия при аднексите: когда операция становится необходимостью

Лапароскопия при аднексите — это современный хирургический метод, который применяется в ситуациях, когда консервативное лечение воспаления придатков матки (маточных труб и яичников) не приносит результата или развиваются опасные осложнения. Аднексит, также известный как сальпингоофорит, в большинстве случаев успешно лечится с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Однако в ряде случаев промедление с операцией может угрожать не только репродуктивному здоровью, но и жизни женщины. Понимание четких показаний к хирургическому вмешательству помогает избежать необоснованных страхов и принять взвешенное решение вместе с лечащим врачом.

Что такое сальпингоофорит и почему не всегда помогают лекарства

Аднексит, или сальпингоофорит, — это воспалительный процесс, затрагивающий маточные трубы (сальпингит) и яичники (оофорит). Чаще всего его вызывают бактериальные инфекции. Стандартный подход к лечению — это мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Лекарства, попадая в кровоток, достигают очага воспаления и уничтожают возбудителей.

Однако в некоторых случаях этот механизм не работает должным образом. Вот основные причины, по которым консервативная терапия может оказаться неэффективной:

• Формирование гнойных образований. Воспаление может привести к образованию замкнутых полостей, наполненных гноем, — пиосальпинкса (гной в маточной трубе) или тубоовариального абсцесса (единый гнойник, включающий трубу и яичник). Плотная капсула этих образований мешает антибиотикам проникнуть внутрь в достаточной концентрации.
• Выраженный спаечный процесс. В ответ на воспаление в малом тазу образуются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые «склеивают» органы между собой. Спайки нарушают нормальное кровоснабжение, что также затрудняет доставку лекарств к очагу инфекции.
• Устойчивость микроорганизмов. Иногда возбудители инфекции оказываются нечувствительными к применяемым антибиотикам, и воспаление продолжает прогрессировать.

Именно в таких ситуациях, когда лекарства не могут справиться с инфекцией и ее последствиями, на первый план выходит хирургическое лечение, и лапароскопия является методом выбора.

Абсолютные показания: когда операция нужна срочно

Существуют состояния, при которых лапароскопию необходимо проводить в экстренном или срочном порядке. Промедление в этих случаях чревато разрывом гнойного образования и развитием перитонита — жизнеугрожающего воспаления брюшины. Решение об операции принимается быстро на основании клинической картины, данных УЗИ и анализов крови.

Ниже перечислены ключевые показания к неотложному хирургическому вмешательству.

• Тубоовариальный абсцесс. Это формирование единой полости, заполненной гноем, которая включает в себя маточную трубу и яичник. Такое образование представляет собой «бомбу замедленного действия», которая может в любой момент прорваться в брюшную полость.
• Пиосальпинкс. Представляет собой скопление гноя в маточной трубе, просвет которой запаян из-за воспаления. Это также очаг инфекции, который не поддается консервативной терапии и требует хирургического удаления.
• Пельвиоперитонит. Это распространение воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Данное состояние свидетельствует о тяжести процесса и является прямым показанием к операции.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если в течение 24–48 часов на фоне интенсивного лечения антибиотиками состояние пациентки не улучшается или ухудшается (сохраняется высокая температура, усиливаются боли, нарастают показатели воспаления в крови), это говорит о неэффективности медикаментозного подхода и необходимости операции.

Плановая лапароскопия при хроническом аднексите

Не всегда лапароскопия при сальпингоофорите является экстренной мерой. При хроническом течении заболевания операция может быть рекомендована в плановом порядке для решения долгосрочных проблем, вызванных перенесенным воспалением. В этом случае у пациентки и врача есть время на полноценную подготовку к вмешательству.

Основными показаниями к плановой операции являются:

• Хроническая тазовая боль. Если боль внизу живота, связанная с хроническим воспалением и спаечным процессом, значительно снижает качество жизни и не поддается консервативному лечению, лапароскопия может быть выполнена для разделения спаек (адгезиолизиса).
• Гидросальпинкс. Это состояние, при котором в маточной трубе скапливается прозрачная жидкость (не гной). Гидросальпинкс не только может вызывать дискомфорт, но и является одной из причин бесплодия, так как препятствует прохождению яйцеклетки и оплодотворению, а также может негативно влиять на имплантацию эмбриона в матке.
• Бесплодие трубного происхождения. Если причиной невозможности забеременеть является непроходимость маточных труб, вызванная спайками после аднексита, лапароскопия позволяет одновременно и диагностировать проблему, и попытаться восстановить проходимость труб.
• Необходимость дифференциальной диагностики. Иногда симптомы хронического аднексита схожи с другими заболеваниями (например, эндометриозом, опухолями яичников). В таких неясных случаях лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики, позволяя врачу увидеть состояние органов малого таза своими глазами и при необходимости сразу провести лечебные манипуляции.

Сравнение методов: диагностическая и лечебная лапароскопия

Важно понимать, что лапароскопия может преследовать разные цели. Часто диагностическая процедура переходит в лечебную прямо во время ее проведения, если обнаруживается патология, требующая немедленного вмешательства. Ниже представлена таблица, которая поможет разобраться в различиях.

Что происходит во время операции: цели и задачи хирурга

Многих пациенток беспокоит объем будущего вмешательства и возможные последствия для репродуктивной функции. Важно понимать, что современная гинекологическая хирургия придерживается принципов максимального сохранения органов. Главная задача хирурга — не просто устранить проблему, но и сохранить здоровье женщины.

В ходе лапароскопии при аднексите хирург ставит перед собой следующие цели:

• Эвакуация патологического содержимого. В первую очередь необходимо удалить гной или серозную жидкость из маточных труб и брюшной полости.
• Санация и дренирование. Брюшная полость тщательно промывается антисептическими растворами для удаления бактерий и продуктов воспаления. При необходимости устанавливается дренаж для оттока жидкости в первые дни после операции.
• Разделение спаек (адгезиолизис). Аккуратное рассечение спаек позволяет восстановить нормальное анатомическое расположение органов, что уменьшает болевой синдром и может улучшить проходимость труб.
• Принятие решения об объеме операции. Хирург оценивает жизнеспособность тканей. Если маточная труба или яичник необратимо повреждены гнойным процессом и представляют собой источник хронической инфекции, принимается решение об их удалении.

Следует подчеркнуть, что удаление органов (тубэктомия — удаление трубы, аднексэктомия — удаление трубы и яичника) является вынужденной мерой. Врачи всегда стремятся сохранить здоровую ткань, особенно ткань яичника, которая отвечает за выработку гормонов и содержит запас яйцеклеток. Сохранение даже части яичника позволяет избежать преждевременной менопаузы и сохранить шанс на материнство.

Жизнь после лапароскопии: восстановление и прогноз

Одним из главных преимуществ лапароскопии является короткий и относительно легкий период восстановления. В отличие от традиционной полостной операции (лапаротомии), после лапароскопии пациентка обычно встает на ноги уже в первые сутки и выписывается из стационара через 2–4 дня. Полное восстановление занимает несколько недель.

Прогноз после операции зависит от исходной тяжести заболевания и объема выполненного вмешательства. После успешного удаления гнойного очага и санации брюшной полости общее состояние быстро улучшается, уходят боль и лихорадка. В дальнейшем назначается курс реабилитации, включающий физиотерапию и медикаментозное лечение, направленный на профилактику образования новых спаек.

Вопрос о возможности беременности после операции решается индивидуально. Если удалось сохранить маточные трубы и восстановить их проходимость, шансы на естественную беременность возрастают. Если же трубы были удалены, единственным путем к материнству становится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), для которого крайне важно сохранение здоровых яичников.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Штыров С. В. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М.: Медицина, 1998.
4. Brun J. L. и др. The role of laparoscopy in the management of adnexal masses // Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. — 2017.
5. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и др. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70, No. RR-4. — P. 1–187. (Раздел, посвященный воспалительным заболеваниям органов малого таза).