Лечение хронического аднексита: как достичь стойкой ремиссии

Лечение хронического аднексита — это комплексная и длительная задача, целью которой является не просто снятие симптомов во время обострения, а достижение стойкой и продолжительной ремиссии. Хронический сальпингоофорит, как еще называют это заболевание, представляет собой вялотекущее воспаление придатков матки (маточных труб и яичников), которое значительно снижает качество жизни, может приводить к бесплодию и хронической тазовой боли. Успех терапии зависит от системного подхода, терпения и тесного сотрудничества пациентки с лечащим врачом.

Почему хронический аднексит требует комплексного подхода

Основная сложность в лечении хронического аднексита (ХА) заключается в природе самого процесса. В отличие от острой фазы, где главная задача — подавить инфекцию, при хронической форме на первый план выходят последствия длительного воспаления. К ним относятся нарушение кровообращения в органах малого таза, образование спаек (плотных соединительнотканных тяжей), снижение местного иммунитета и изменение функции яичников. Простого курса антибиотиков здесь недостаточно, так как они не могут устранить уже сформировавшиеся структурные изменения. Именно поэтому эффективная стратегия всегда включает несколько направлений, действующих на разные звенья патологического процесса.

Комплексный подход позволяет не только остановить воспаление, но и восстановить нормальную работу придатков, предотвратить развитие осложнений и, что самое важное, разорвать порочный круг «воспаление — обострение». Терапия направлена на улучшение микроциркуляции, рассасывание спаек, нормализацию иммунного ответа и гормонального фона, а также на устранение факторов, провоцирующих новые обострения.

Основные цели и этапы лечения хронического сальпингоофорита

Весь процесс лечения можно условно разделить на три ключевых этапа, каждый из которых преследует свои цели. Такой поэтапный подход позволяет действовать последовательно и системно, повышая общую эффективность терапии.

• Этап 1: Купирование обострения. Это первоочередная задача, если заболевание находится в активной фазе. Цель — подавить инфекционный агент, снять острое воспаление, уменьшить болевой синдром и предотвратить распространение процесса. На этом этапе основу лечения составляет медикаментозная терапия.
• Этап 2: Восстановление и реабилитация. Этот этап начинается после стихания острых симптомов. Его цель — устранить остаточные явления воспаления, улучшить кровоснабжение и трофику тканей придатков, уменьшить спаечный процесс и восстановить их нормальную функцию. Здесь ключевую роль играют немедикаментозные методы, в первую очередь физиотерапия.
• Этап 3: Профилактика рецидивов и поддержание ремиссии. Самый длительный и важный этап, который во многом зависит от самой пациентки. Цель — укрепить общий и местный иммунитет, скорректировать образ жизни, чтобы исключить провоцирующие факторы, и закрепить достигнутый результат.

Медикаментозная терапия: основа борьбы с воспалением

Лекарственное лечение является фундаментом терапии, особенно в период обострения хронического сальпингоофорита. Однако его состав и длительность существенно отличаются от лечения острого процесса. Выбор препаратов всегда индивидуален и основывается на результатах обследования.

Основными группами препаратов являются:

• Антибактериальные средства. Назначаются строго в период обострения и только после выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Бесконтрольный или профилактический прием антибиотиков при хроническом аднексите вне обострения неэффективен и вреден, так как нарушает микрофлору и способствует развитию устойчивости бактерий.
• Противовоспалительные препараты. Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они помогают снять боль, уменьшить отек и другие проявления воспаления. Могут применяться в виде таблеток, свечей или инъекций.
• Иммуномодуляторы. Поскольку хроническое воспаление всегда сопровождается нарушениями в работе иммунной системы, могут назначаться препараты, корректирующие иммунный ответ. Их цель — помочь организму более эффективно бороться с инфекцией и предотвращать новые обострения.
• Ферментные препараты. Системная энзимотерапия используется для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и, что особенно важно при ХА, для расщепления фибрина, который является основой для формирования спаек. Это помогает сделать спайки более рыхлыми и податливыми для дальнейшего лечения.
• Витамины и антиоксиданты. Назначаются для общего укрепления организма, улучшения обменных процессов в тканях и защиты клеток от повреждения.

Физиотерапия как ключевой элемент достижения ремиссии

Физиотерапевтические методы играют решающую роль на этапе восстановления и являются главным инструментом для достижения стойкой ремиссии при хроническом аднексите. Они проводятся строго вне обострения. Их действие направлено на глубокие процессы в тканях, которые недоступны для лекарственных препаратов.

Ниже представлена таблица с основными методами физиотерапии, используемыми при лечении хронического сальпингоофорита, и их эффектами.

Роль образа жизни и профилактики обострений ХА

Достижение длительной ремиссии невозможно без активного участия самой женщины. Изменение образа жизни и устранение провоцирующих факторов — это основа профилактики новых обострений хронического аднексита. Важно понимать, что даже самая эффективная терапия не даст результата, если постоянно подвергать организм испытаниям.

Ключевые рекомендации для поддержания здоровья:

• Исключение переохлаждения. Низкие температуры вызывают спазм сосудов в органах малого таза, что ухудшает кровообращение и создает благоприятные условия для активации «дремлющей» инфекции. Важно одеваться по погоде, не сидеть на холодном, избегать купания в холодной воде.
• Управление стрессом. Хронический стресс подавляет иммунную систему, делая организм уязвимым. Необходимо освоить техники релаксации, обеспечить полноценный сон и, при необходимости, обратиться за помощью к психологу.
• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами. Рекомендуется ограничить потребление сахара, мучных изделий и острой пищи, которые могут поддерживать воспалительные процессы в организме.
• Адекватная физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают кровообращение в малом тазу и предотвращают застойные явления. Однако интенсивных тренировок, особенно связанных с напряжением мышц пресса, в период обострения следует избегать.
• Соблюдение интимной гигиены и барьерная контрацепция. Использование презервативов при половых контактах с непостоянными партнерами надежно защищает от инфекций, передающихся половым путем, которые являются одной из главных причин аднексита.

Хирургическое лечение: когда оно необходимо

Оперативное вмешательство при хроническом сальпингоофорите является крайней мерой и применяется по строгим показаниям. Оно не лечит само воспаление, а устраняет его необратимые последствия. Основная цель хирургии — восстановить проходимость маточных труб при бесплодии или удалить гнойные образования, которые не поддаются консервативной терапии.

Чаще всего используется лапароскопия — малотравматичная операция, выполняемая через небольшие проколы в брюшной стенке. Во время лапароскопии хирург может разделить спайки (сальпингоовариолизис), восстановить проходимость труб (сальпингостомия) или удалить гнойное образование (тубоовариальный абсцесс). Решение о необходимости операции принимается индивидуально, когда все возможности консервативного лечения исчерпаны или существует прямая угроза здоровью.

Психологическая поддержка при хроническом сальпингоофорите

Жизнь с хронической болью и постоянной угрозой обострения является серьезным психологическим испытанием. Женщины с хроническим аднекситом часто испытывают тревогу, подавленность, страх перед будущей беременностью. Эти эмоциональные переживания, в свою очередь, могут усугублять течение заболевания через психосоматические механизмы. Поэтому психологическая поддержка является важной составляющей комплексного лечения. Работа с психологом или психотерапевтом помогает научиться справляться со стрессом, принять свое состояние и выработать конструктивные стратегии поведения, что положительно сказывается на общем самочувствии и помогает продлить период ремиссии.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 520 с.
4. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 // MMWR. Recommendations and Reports. — 2015. — Vol. 64 (RR-03). — P. 1–137 (Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США).
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // International Journal of STD & AIDS. — 2018. — Vol. 29 (2). — P. 108–114.