Аднексит во время беременности: риски для матери и плода и тактика лечения

Аднексит во время беременности, также известный как сальпингоофорит, представляет собой воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания врача и правильно подобранной терапии. Несмотря на тревожность диагноза, важно понимать, что современная медицина располагает эффективными и безопасными методами лечения, позволяющими минимизировать риски как для будущей матери, так и для ребенка. Главная задача — вовремя распознать симптомы и без промедления обратиться за квалифицированной помощью, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечить нормальное течение беременности.

Что такое сальпингоофорит и почему он возникает у беременных

Сальпингоофорит — это медицинский термин для воспалительного процесса, который одновременно затрагивает маточные (фаллопиевы) трубы (сальпингит) и яичники (оофорит). Поскольку эти органы анатомически тесно связаны, воспаление редко бывает изолированным и чаще всего носит сочетанный характер, поэтому используется общий термин «аднексит» (от латинского adnexa — придатки). Причиной заболевания являются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы, проникающие в придатки восходящим путем из влагалища и шейки матки.

Во время беременности возникновение или обострение аднексита может быть спровоцировано несколькими факторами. Во-первых, происходит естественное изменение гормонального фона и подавление некоторых звеньев иммунитета, что делает организм женщины более уязвимым для инфекций. Во-вторых, ранее существовавший хронический сальпингоофорит, который не давал о себе знать, может активизироваться на фоне этих изменений. Возбудителями чаще всего выступают хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, а также неспецифическая флора, такая как кишечная палочка, стрептококки и стафилококки.

Основные риски аднексита для здоровья матери

Воспаление придатков в период вынашивания ребенка несет серьезные угрозы в первую очередь для самой женщины. Игнорирование симптомов или самолечение могут привести к тяжелым последствиям, требующим интенсивной терапии. Своевременное обращение к врачу позволяет купировать эти риски и сохранить здоровье.

Наиболее значимые угрозы для беременной женщины включают:

• Формирование гнойных осложнений. Воспалительный процесс может привести к образованию тубоовариального абсцесса — ограниченной полости с гноем в области маточной трубы и яичника. Это состояние сопровождается высокой температурой, сильными болями и требует немедленной госпитализации, а в некоторых случаях и хирургического вмешательства.
• Развитие пельвиоперитонита. При распространении инфекции за пределы придатков может возникнуть воспаление брюшины малого таза. Это тяжелое осложнение, которое проявляется острой болью в животе, тошнотой, рвотой и может угрожать жизни.
• Генерализация инфекции (сепсис). В самых тяжелых случаях инфекция может попасть в кровоток и вызвать сепсис — системную воспалительную реакцию организма, которая является жизнеугрожающим состоянием.
• Хронизация процесса. Недолеченный острый аднексит может перейти в хроническую форму, которая в будущем способна привести к образованию спаек в малом тазу, хронической тазовой боли и повысить риск внематочной беременности в дальнейшем.

Чем опасен сальпингоофорит для развития и здоровья плода

Воспалительный процесс в непосредственной близости от матки, где развивается плод, создает прямую угрозу для нормального течения беременности. Инфекция и системная воспалительная реакция в организме матери могут негативно сказаться на состоянии и развитии ребенка на любом сроке гестации.

Ключевые риски для плода и новорожденного представлены в следующем списке:

• Самопроизвольный выкидыш. На ранних сроках беременности (в первом триместре) острое воспаление и интоксикация могут спровоцировать прерывание беременности.
• Преждевременные роды. На более поздних сроках сальпингоофорит является одним из мощных триггеров преждевременной родовой деятельности. Рождение недоношенного ребенка сопряжено с рисками для его здоровья и жизни.
• Внутриутробное инфицирование плода. Возбудители инфекции могут проникнуть через плодные оболочки, плаценту или инфицировать плод во время его прохождения по родовым путям. Это может привести к врожденной пневмонии, конъюнктивиту и другим инфекционным заболеваниям у новорожденного.
• Плацентарная недостаточность. Хроническое воспаление нарушает кровообращение в системе «мать-плацента-плод», что приводит к задержке роста и развития плода из-за недостатка кислорода и питательных веществ (гипоксия и гипотрофия).
• Хориоамнионит. Это воспаление плодных оболочек, которое является серьезным осложнением и часто требует досрочного родоразрешения для спасения жизни матери и ребенка.

Принципы и тактика лечения воспаления придатков при беременности

Лечение аднексита у беременных всегда проводится под строгим контролем врача, как правило, в условиях стационара. Это позволяет круглосуточно наблюдать за состоянием матери и плода и оперативно реагировать на любые изменения. Основная цель терапии — быстрое подавление инфекции с использованием максимально безопасных для плода методов.

Тактика лечения включает комплексный подход:

1. Антибактериальная терапия. Это основа лечения. Выбор антибиотика зависит от срока беременности, предполагаемого возбудителя и тяжести заболевания. Используются только те препараты, которые разрешены к применению у беременных и имеют доказанный профиль безопасности. Врач подбирает дозировку и длительность курса индивидуально.
2. Дезинтоксикационная терапия. При выраженных симптомах интоксикации (высокая температура, слабость) может быть назначено внутривенное введение растворов для уменьшения концентрации токсинов в крови и улучшения общего состояния.
3. Симптоматическое лечение. Для снятия болевого синдрома и снижения температуры применяются обезболивающие и жаропонижающие средства, безопасные для беременных (например, на основе парацетамола).
4. Постельный режим. Физический покой помогает организму направить все силы на борьбу с инфекцией и снижает тонус матки, что является профилактикой прерывания беременности.
5. Хирургическое лечение. Применяется в крайних случаях, при развитии гнойных осложнений, таких как разрыв тубоовариального абсцесса. Операция проводится с максимальным сохранением органов и с учетом состояния беременности.

Сравнение подходов к лечению острого аднексита и обострения хронического

Подходы к лечению могут незначительно различаться в зависимости от того, возникло ли заболевание впервые (острый аднексит) или произошло обострение уже существующего хронического процесса. Основные различия представлены в таблице ниже.

Возможен ли полный отказ от лечения сальпингоофорита в период гестации

Категорический отказ от лечения аднексита во время беременности недопустим. Это крайне опасное решение, которое ставит под угрозу не только здоровье, но и жизнь как матери, так и будущего ребенка. Многие женщины опасаются приема антибиотиков, боясь навредить плоду, однако важно понимать, что вред от неконтролируемой инфекции и ее осложнений несоизмеримо выше, чем потенциальные риски от правильно подобранной врачом терапии.

Инфекционный процесс без лечения будет прогрессировать, приводя к гнойным осложнениям, сепсису, прерыванию беременности или тяжелому инфицированию плода. Современные протоколы лечения сальпингоофорита у беременных разработаны с учетом всех рисков. Врачи используют только те группы антибиотиков, которые прошли многочисленные исследования и доказали свою относительную безопасность в разные триместры. Поэтому при появлении симптомов необходимо отбросить страхи и довериться специалисту, который подберет оптимальную и безопасную схему лечения.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1088 с.
2. Гинекология: учебник / Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 432 с.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. – 2021. – Vol. 70, № RR-4. – P. 1–187.
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // Int J STD AIDS. – 2018. – Vol. 29, № 2. – P. 108–114.