Диагностика пельвиоперитонита: что покажет гинекологический осмотр

Диагностика пельвиоперитонита, острого воспаления брюшины малого таза, начинается с гинекологического осмотра, который является первичным и ключевым этапом в постановке диагноза. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, и именно своевременное обследование у гинеколога позволяет выявить характерные признаки, указывающие на воспалительный процесс, и немедленно определить дальнейшую тактику. Осмотр дает врачу ценную информацию о состоянии внутренних половых органов, наличии воспалительной жидкости и степени вовлеченности окружающих тканей, что критически важно для предотвращения тяжелых осложнений.

Что такое пельвиоперитонит и почему важна быстрая диагностика

Пельвиоперитонит — это локализованная форма перитонита, при которой воспалительный процесс затрагивает брюшину, выстилающую стенки и органы малого таза. Чаще всего он развивается как осложнение воспалительных заболеваний матки, маточных труб (сальпингит) или яичников (оофорит). Инфекция может распространиться на брюшину после родов, абортов, диагностических процедур или хирургических вмешательств.

Скорость диагностики имеет решающее значение. Без своевременного лечения воспаление может привести к образованию обширных спаек в малом тазу, что в будущем грозит хроническими тазовыми болями, внематочной беременностью и бесплодием. В самых тяжелых случаях процесс может распространиться на всю брюшную полость, вызывая разлитой перитонит и сепсис — состояния, угрожающие жизни. Поэтому при появлении сильной боли внизу живота, высокой температуры и ухудшении общего самочувствия необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подготовка к гинекологическому осмотру при подозрении на воспаление

При острых симптомах, таких как резкая боль и лихорадка, которые характерны для пельвиоперитонита, никакой специальной подготовки к осмотру не требуется. Главная задача — как можно скорее попасть к врачу. Не стоит принимать обезболивающие препараты перед визитом, так как это может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику. Также крайне не рекомендуется проводить спринцевания или использовать вагинальные свечи, поскольку это может изменить характер выделений и состав микрофлоры, что усложнит взятие анализов.

Все, что необходимо, — это стандартные гигиенические процедуры наружных половых органов. Врачу важно видеть объективную картину вашего состояния, чтобы поставить точный диагноз.

Этапы гинекологического осмотра для выявления пельвиоперитонита

Гинекологический осмотр при подозрении на пельвиоперитонит проводится комплексно и включает несколько обязательных этапов. Каждый из них предоставляет врачу важную информацию для постановки диагноза.

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о характере и локализации боли, времени ее появления, наличии повышенной температуры, тошноты, озноба. Также важна информация о менструальном цикле, недавних родах, абортах, операциях или внутриматочных манипуляциях. Это помогает установить возможную причину воспаления.
• Общий осмотр и пальпация живота. Врач оценивает общее состояние, измеряет температуру и пульс. Затем проводится пальпация (прощупывание) живота. При пельвиоперитоните живот обычно вздут, а мышцы передней брюшной стенки напряжены, особенно в нижних отделах. Характерным признаком является резкая болезненность при надавливании и, что особенно важно, при быстром отнятии руки — так называемый симптом Щеткина — Блюмберга, указывающий на раздражение брюшины.
• Осмотр с помощью гинекологических зеркал. Этот этап позволяет оценить состояние стенок влагалища и шейки матки. Врач обращает внимание на наличие и характер выделений из цервикального канала. При пельвиоперитоните они часто бывают обильными, гнойными или серозно-гнойными.
• Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование. Это наиболее информативная часть осмотра. Врач вводит два пальца одной руки во влагалище, а другой рукой аккуратно надавливает на переднюю брюшную стенку. При пельвиоперитоните это исследование крайне болезненно. Врач определяет, что матка и придатки (яичники и маточные трубы) увеличены, их контуры нечеткие, а подвижность резко ограничена. Попытка смещения шейки матки вызывает острую боль. Ключевым признаком является выявление воспалительного выпота (жидкости) в малом тазу, который прощупывается как «нависание» и резкая болезненность заднего свода влагалища.

Важно понимать, что исследование может быть чувствительным из-за воспаления, но врач проводит его максимально бережно. Честное информирование врача о своих ощущениях помогает в точной диагностике.

Ключевые признаки пельвиоперитонита при гинекологическом обследовании

Для лучшего понимания того, на что именно врач обращает внимание во время осмотра, основные диагностические находки можно свести в таблицу. Ниже представлены симптомы, которые гинеколог выявляет при обследовании, и их клиническое значение.

Какие дополнительные методы подтверждают диагноз

Несмотря на высокую информативность гинекологического осмотра, для подтверждения диагноза «пельвиоперитонит» и оценки тяжести состояния всегда используются дополнительные методы исследования. Они помогают исключить другие заболевания со схожими симптомами (например, острый аппендицит или почечную колику) и составить полный план лечения.

• Общий анализ крови. Показывает высокие значения лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что является маркером острого бактериального воспаления.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Позволяет визуализировать свободную жидкость в малом тазу, оценить размеры матки и придатков, выявить наличие гнойных образований (тубоовариальных абсцессов).
• Бактериологическое исследование. Взятие мазков из уретры, цервикального канала и влагалища для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
• Диагностическая лапароскопия. Считается «золотым стандартом» диагностики. Через небольшой прокол в брюшной стенке вводится видеокамера, которая позволяет врачу напрямую осмотреть органы малого таза, увидеть воспаление, экссудат и при необходимости сразу же провести лечебные манипуляции (например, санацию брюшной полости).

Что делать после осмотра: дальнейшие шаги

Если в ходе гинекологического осмотра и дополнительных исследований подтверждается диагноз «пельвиоперитонит», это является абсолютным показанием для немедленной госпитализации в гинекологический или хирургический стационар. Попытки лечиться дома в такой ситуации крайне опасны и могут привести к необратимым последствиям.

В больнице будет начата интенсивная терапия, которая включает мощные антибиотики, противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты, вводимые внутривенно. Лечение направлено на подавление инфекции, снятие воспаления и предотвращение осложнений. Только комплексный подход в условиях стационара позволяет эффективно справиться с этим тяжелым заболеванием и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
3. Айламазян Э. К. Гинекология: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1552 p.