Диагностика аменореи: что гинеколог определяет во время осмотра

Отсутствие менструации, или аменорея (АМ), — это повод для тревоги у многих женщин. Это состояние не только вызывает беспокойство, но и может быть признаком серьёзных нарушений в организме, влияющих на репродуктивное здоровье и общее самочувствие. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к гинекологу для диагностики. Первичный приём и осмотр у специалиста являются ключевым этапом в определении причин аменореи и разработке дальнейшего плана действий. Врач-гинеколог не просто осматривает, но и собирает важнейшую информацию, которая помогает шаг за шагом приблизиться к правильному диагнозу и начать эффективное лечение.

Что такое аменорея и почему важен первый визит к гинекологу

Аменорея — это отсутствие менструации в течение шести и более месяцев у женщин репродуктивного возраста или отсутствие первых месячных (менархе) к 16 годам. Это состояние бывает двух основных видов: первичная аменорея (ПА), когда менструации не было никогда, и вторичная аменорея (ВА), когда регулярные циклы уже были, но затем прекратились. Причины отсутствия менструации могут быть самыми разнообразными, от стресса и чрезмерных физических нагрузок до серьёзных гормональных нарушений, аномалий развития или хронических заболеваний. Важность первого визита к гинекологу заключается в том, что только квалифицированный специалист может провести полноценную первичную диагностику, оценить состояние здоровья, определить возможные направления поиска причины и успокоить пациентку, предоставив чёткий план действий.

Причины аменореи могут быть связаны с различными системами организма, такими как:

• Гипоталамо-гипофизарная система, регулирующая выработку гормонов.
• Яичники, ответственные за созревание яйцеклеток и выработку половых гормонов.
• Матка и влагалище, чьё анатомическое строение может препятствовать оттоку крови.
• Щитовидная железа и надпочечники, влияющие на общий гормональный фон.
• Психоэмоциональное состояние и образ жизни.

Как проходит сбор анамнеза: важные вопросы для точной диагностики аменореи

Первый и один из самых информативных этапов диагностики аменореи — это детальный сбор анамнеза, или истории жизни и болезни пациентки. Гинеколог задаёт ряд вопросов, ответы на которые позволяют составить полную картину ситуации и сузить круг возможных причин отсутствия менструации. На этом этапе врач-гинеколог оценивает общую историю здоровья, наследственность, особенности развития и репродуктивную функцию.

Во время беседы гинеколог выясняет следующие ключевые моменты:

Тщательный сбор анамнеза позволяет гинекологу уже на первом этапе сформировать несколько предварительных гипотез о причинах аменореи и спланировать дальнейшее обследование.

Внешний осмотр: признаки, на которые обратит внимание гинеколог

После беседы врач-гинеколог переходит к объективному, или внешнему осмотру. Этот этап диагностики аменореи не менее важен, чем сбор анамнеза, поскольку позволяет выявить визуальные признаки эндокринных нарушений, аномалий развития или других заболеваний. Во время внешнего осмотра гинеколог оценивает общее состояние пациентки, её конституцию, особенности развития вторичных половых признаков и распределение жировой ткани.

Гинеколог обращает внимание на следующие аспекты:

• Рост и вес, расчёт индекса массы тела (ИМТ). Как недостаток, так и избыток массы тела могут быть причиной аменореи из-за нарушения выработки половых гормонов жировой тканью и изменения чувствительности тканей к инсулину.
• Тип телосложения. Некоторые врождённые синдромы, сопровождающиеся аменореей, имеют характерные черты телосложения.
• Осмотр кожных покровов. Сухость, бледность, повышенная жирность кожи, акне, стрии (растяжки) могут свидетельствовать о гормональных нарушениях (например, избыток андрогенов, синдром поликистозных яичников) или заболеваниях щитовидной железы.
• Распределение подкожно-жировой клетчатки. Ожирение по абдоминальному (андроидному) типу часто ассоциируется с метаболическими и гормональными расстройствами.
• Оценка волосяного покрова. Избыточный рост волос на лице, груди, животе и внутренней поверхности бёдер (гирсутизм) указывает на повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов). Недостаточное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке может говорить о дефиците эстрогенов.
• Состояние молочных желез. Оценивается степень их развития, наличие выделений из сосков (галакторея), что может быть признаком повышения уровня пролактина – гормона, подавляющего овуляцию.
• Голос, особенности внешности. Некоторые изменения могут указывать на дисбаланс половых гормонов.

Эти наблюдения помогают гинекологу получить дополнительную информацию о гормональном статусе пациентки и предположить возможные эндокринные нарушения, требующие дальнейшего изучения.

Гинекологический осмотр при аменорее: оценка состояния половых органов

Важнейшим этапом диагностики аменореи является собственно гинекологический осмотр. Он позволяет оценить состояние наружных и внутренних половых органов, исключить анатомические аномалии, воспалительные процессы и опухоли, которые могут быть причиной отсутствия менструации. Многие пациентки беспокоятся о возможном дискомфорте во время осмотра. Важно понимать, что опытный гинеколог проводит процедуру максимально аккуратно и деликатно, разъясняя каждый свой шаг.

Во время гинекологического осмотра врач-гинеколог определяет следующие параметры:

• Осмотр наружных половых органов. Оценивается степень их развития, наличие признаков вирилизации (увеличение клитора, мужской тип оволосения), состояние девственной плевы (исключение атрезии, когда плева не имеет отверстия и препятствует оттоку менструальной крови – одна из причин первичной аменореи). Оценивается степень увлажнённости слизистых, что является индикатором уровня эстрогенов.
• Осмотр стенок влагалища и шейки матки в зеркалах. Позволяет оценить состояние слизистой влагалища (толщину, складчатость, цвет), размер и форму шейки матки. Бледность, истончение и сглаженность слизистой влагалища могут указывать на дефицит эстрогенов. Также исключаются аномалии развития влагалища, сращения (синехии), которые могут блокировать отток крови.
• Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование. При этом исследовании гинеколог оценивает размеры, форму, положение и подвижность матки. Уменьшение размеров матки (гипоплазия) может быть признаком длительного дефицита эстрогенов или врождённых аномалий. Также пальпируются яичники, оценивается их размер, консистенция, наличие новообразований. Увеличенные яичники с плотной капсулой могут указывать на синдром поликистозных яичников.
• Ректовагинальное исследование (при необходимости). Проводится у девочек-подростков или при подозрении на патологию тазовых органов, недоступную при обычном влагалищном осмотре.

На основе данных гинекологического осмотра врач может выявить анатомические препятствия для менструации, признаки гормонального дефицита или избытка, а также предположить наличие объёмных образований в органах малого таза. Все эти данные суммируются с информацией, полученной при сборе анамнеза и внешнем осмотре, чтобы сформировать наиболее полную картину состояния пациентки.

Завершение первичного осмотра: какие выводы делает гинеколог и что назначает

После полного сбора анамнеза и объективного осмотра врач-гинеколог делает предварительные выводы о возможных причинах аменореи. Эти выводы являются отправной точкой для дальнейшего, более детального обследования. На этом этапе специалист не ставит окончательный диагноз, но определяет наиболее вероятные направления для поиска, исключая наименее вероятные причины. Основная задача этого этапа — разработать индивидуальный план диагностики, который будет наиболее эффективным и информативным для конкретной пациентки.

На основании полученных данных гинеколог может:

• Исключить или подтвердить беременность. Это первое, что необходимо сделать при любой аменорее у женщины репродуктивного возраста.
• Определить, является ли аменорея первичной или вторичной. Это принципиально важно для выбора алгоритма дальнейшего обследования.
• Предположить наличие анатомических аномалий. Если во время осмотра были выявлены подозрения на пороки развития матки, влагалища или девственной плевы, будут назначены соответствующие визуализирующие исследования.
• Заподозрить эндокринные нарушения. Признаки гормонального дисбаланса, выявленные при внешнем осмотре (гирсутизм, галакторея, изменения веса), станут основанием для назначения лабораторных исследований гормонального профиля.
• Оценить общее состояние здоровья. При наличии хронических заболеваний или признаков системных нарушений гинеколог может рекомендовать консультации смежных специалистов (эндокринолога, терапевта, невролога).

После первичного осмотра гинеколог обязательно назначает ряд дополнительных исследований, которые помогут уточнить диагноз. Это могут быть лабораторные анализы крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, гормоны щитовидной железы), ультразвуковое исследование органов малого таза, а в некоторых случаях — МРТ головного мозга (для исключения патологии гипофиза) или генетические исследования. Важно понимать, что эти исследования не проводятся во время первичного осмотра, но их назначение является прямым результатом того, что гинеколог определил во время этого визита. Цель — исключить все возможные причины аменореи и назначить максимально эффективное лечение.

Подготовка к приёму: как помочь врачу быстрее поставить диагноз

Правильная подготовка к визиту к гинекологу при отсутствии менструации значительно облегчит и ускорит процесс диагностики аменореи. Предоставление полной и точной информации поможет врачу быстрее сориентироваться и назначить необходимые исследования. Многие пациентки испытывают тревогу перед визитом, но важно помнить, что вы — активный участник процесса диагностики, и ваша готовность к сотрудничеству играет ключевую роль.

Что вы можете сделать для эффективной подготовки:

• Запишите все даты. Точная дата начала последней менструации, а также даты предыдущих циклов (если они были нерегулярными). Если менструации не было никогда, укажите возраст, к которому вы ожидаете её появления.
• Вспомните и запишите все симптомы. Когда начались изменения, какие сопутствующие симптомы беспокоят (головные боли, изменения зрения, выделения из молочных желез, изменение веса, настроения, рост волос на нетипичных участках).
• Составьте список принимаемых лекарств. Включите гормональные препараты, оральные контрацептивы, антидепрессанты, биологически активные добавки – всё, что вы принимали в последнее время.
• Расскажите о хронических заболеваниях и операциях. Упомяните все перенесённые операции, травмы, имеющиеся хронические заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
• Оцените свой образ жизни. Слишком интенсивные физические нагрузки, строгие диеты, резкое изменение режима питания, частые стрессы – всё это важно сообщить врачу.
• Подготовьте вопросы к гинекологу. Запишите всё, что вас беспокоит и что вы хотите узнать, чтобы не забыть в кабинете врача.
• Соблюдайте правила гигиены. Перед визитом к гинекологу рекомендуется принять душ, но избегать спринцеваний и использования интимных дезодорантов, чтобы не исказить картину микрофлоры.

Чем более полной будет предоставленная вами информация, тем быстрее и точнее гинеколог сможет определить причину аменореи и разработать план дальнейших действий. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять непонятные моменты — это ваша возможность активно участвовать в заботе о своём здоровье.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Клинические рекомендации «Аменорея». Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Актуальная версия).
3. Акушерство и гинекология: учебник / Под ред. Э. К. Айламазяна. — 10-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Диагностика и лечение первичной аменореи. Клинический бюллетень № 128 Американской коллегии акушеров и гинекологов. Акушерство и гинекология, 2012; 120(5): 1152-1164.