УЗИ при аменорее: что покажет исследование матки и яичников
Отсутствие менструации, или аменорея, — это состояние, которое вызывает серьезное беспокойство у многих женщин, и совершенно обоснованно. Оно может быть сигналом о различных изменениях в организме, от гормонального дисбаланса до анатомических особенностей. В таких ситуациях ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является одним из ключевых и наиболее информативных методов диагностики, позволяющим оценить состояние матки и яичников. Своевременное проведение ультразвукового исследования помогает определить причину аменореи и наметить дальнейший план действий для восстановления здоровья.
Что такое аменорея и почему важно ультразвуковое исследование
Аменорея — это отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Различают первичную аменорею, когда менструации не начинались к 15-16 годам, и вторичную аменорею, когда регулярные циклы прекращаются на шесть и более месяцев. Причины этого состояния могут быть самыми разнообразными, включая гормональные нарушения, анатомические аномалии развития органов репродуктивной системы, генетические факторы, чрезмерные физические нагрузки или стресс.
Ультразвуковое исследование органов малого таза при аменорее играет критически важную роль, поскольку оно позволяет визуализировать внутренние структуры репродуктивной системы. С помощью УЗИ можно оценить размеры, форму и структуру матки, яичников, а также состояние эндометрия (внутреннего слоя матки). Этот метод безопасен, безболезнен и предоставляет специалисту ценную информацию, необходимую для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения. Раннее выявление возможных патологий с помощью ультразвукового исследования значительно улучшает прогноз и эффективность терапии.
Как проводится ультразвуковое исследование органов малого таза при аменорее
Ультразвуковое исследование органов малого таза — это неинвазивный и безболезненный метод диагностики. Он может проводиться двумя основными способами: трансабдоминально и трансвагинально. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациентки, клинической ситуации и целей исследования.
- Трансабдоминальное ультразвуковое исследование
При этом методе датчик перемещается по передней брюшной стенке. Для получения четкого изображения требуется наполненный мочевой пузырь, который служит "акустическим окном", отодвигая кишечник и позволяя лучше рассмотреть органы малого таза. Этот метод подходит для первичной оценки, особенно у девушек, не живущих половой жизнью, или при больших размерах образований. - Трансвагинальное ультразвуковое исследование
Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится с использованием специального узкого датчика, который вводится во влагалище. Этот метод обеспечивает значительно более высокую разрешающую способность и детализацию изображения, поскольку датчик находится ближе к исследуемым органам. Перед трансвагинальным УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь. Большинство женщин отмечают лишь небольшой дискомфорт во время процедуры, но не боль. Трансвагинальное УЗИ является предпочтительным методом для детальной оценки матки и яичников при аменорее.
В некоторых случаях, при необходимости получить максимально полную картину, специалист может рекомендовать проведение обоих видов ультразвукового исследования.
Что покажет УЗИ матки при отсутствии менструации
Исследование матки при ультразвуковом исследовании при аменорее позволяет выявить ряд важных изменений, которые могут быть причиной отсутствия менструаций. Оцениваются размеры, форма, структура матки, а также состояние ее полости и эндометрия.
Ультразвуковое исследование матки может выявить следующие аномалии и состояния:
- Гипоплазия матки: Это состояние, при котором матка имеет уменьшенные размеры по сравнению с нормой для данного возраста. Гипоплазия, или недоразвитие матки, часто связана с гормональными нарушениями или врожденными особенностями развития и является одной из частых причин первичной или вторичной аменореи.
- Аномалии развития матки: Ультразвуковое исследование может обнаружить врожденные пороки развития, такие как двурогая матка, седловидная матка, удвоение матки или наличие перегородки в матке. Эти аномалии могут препятствовать нормальному оттоку менструальной крови или нарушать функционирование эндометрия.
- Синехии (сращения) в полости матки: Это рубцовые изменения, которые могут образовываться после внутриматочных вмешательств (например, абортов, выскабливаний), воспалительных процессов или инфекций. Синехии могут частично или полностью зарастать полость матки, препятствуя нормальному отторжению эндометрия и вызывая вторичную аменорею (синдром Ашермана).
- Толщина и структура эндометрия: При нормальном менструальном цикле толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы цикла. При аменорее ультразвуковое исследование может показать истончение эндометрия, что указывает на недостаточную гормональную стимуляцию, или его утолщение с признаками гиперплазии, что также может быть связано с гормональными нарушениями. Иногда УЗИ может выявить наличие полипов эндометрия.
- Опухоли и новообразования: Ультразвуковое исследование способно обнаружить доброкачественные образования, такие как миомы (фибромиомы) матки, которые, хотя и редко, могут косвенно влиять на менструальный цикл, особенно если они деформируют полость матки. Злокачественные новообразования также могут быть выявлены, но они встречаются реже как причина аменореи.
Оценка состояния матки помогает врачу понять, связана ли аменорея с анатомическими или структурными проблемами этого органа.
Отклонения в яичниках, выявляемые ультразвуковым исследованием при аменорее
Яичники играют центральную роль в репродуктивной функции, вырабатывая гормоны и созревающие яйцеклетки. Ультразвуковое исследование яичников при аменорее является критически важным для выявления гормональных и анатомических нарушений.
Ультразвуковое исследование яичников может выявить следующие патологии:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Это одна из наиболее распространенных эндокринных причин аменореи. При ультразвуковом исследовании яичники при СПКЯ часто увеличены в размерах, содержат множество мелких фолликулов (обычно 12 или более в каждом яичнике диаметром 2-9 мм), расположенных по периферии, а центральная строма может быть утолщена и уплотнена. Наличие такого "жемчужного ожерелья" из фолликулов является характерным, хотя и не единственным, признаком синдрома поликистозных яичников.
- Преждевременное истощение яичников (ранняя менопауза): У женщин с преждевременным истощением яичников ультразвуковое исследование покажет уменьшение размеров яичников, снижение фолликулярного резерва (очень малое количество или полное отсутствие антральных фолликулов). Это состояние означает прекращение функционирования яичников до 40 лет, что приводит к отсутствию овуляции и менструаций.
- Опухоли яичников: Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить различные доброкачественные и злокачественные образования яичников, такие как кисты, фибромы, цистаденомы. Некоторые гормонально активные опухоли яичников могут вызывать аменорею или другие нарушения менструального цикла.
- Мультифолликулярные яичники: В отличие от СПКЯ, мультифолликулярные яичники могут быть вариантом нормы или временным состоянием, связанным со стрессом или изменениями в весе. При ультразвуковом исследовании при этом состоянии также выявляется множество фолликулов, но яичники не увеличены, а фолликулы имеют более равномерное распределение, и нет утолщения стромы. Это состояние требует дифференциальной диагностики с синдромом поликистозных яичников.
- Аномалии развития яичников: В редких случаях ультразвуковое исследование может выявить врожденные аномалии, такие как агенезия (полное отсутствие) или гипоплазия (недоразвитие) яичников.
Тщательная оценка яичников при ультразвуковом исследовании позволяет получить важные данные для определения причины аменореи и выбора соответствующей терапевтической стратегии.
Другие важные находки при ультразвуковом исследовании
Помимо матки и яичников, ультразвуковое исследование органов малого таза при аменорее позволяет оценить состояние и других структур, которые могут быть связаны с причиной отсутствия менструаций.
Специалист обращает внимание на:
- Шейка матки и цервикальный канал: Ультразвуковое исследование может выявить аномалии развития шейки матки, такие как атрезия (заращение) цервикального канала, что препятствует оттоку менструальной крови, даже если эндометрий функционирует нормально. Также могут быть обнаружены полипы или другие образования.
- Влагалище: В редких случаях причиной первичной аменореи могут быть врожденные аномалии влагалища, например, атрезия или поперечная перегородка, препятствующие оттоку менструальной крови. УЗИ позволяет оценить проходимость и структуру влагалища.
- Свободная жидкость в малом тазу: Небольшое количество свободной жидкости может быть нормой в определенные фазы цикла, но ее значительное скопление может указывать на воспалительный процесс, внутреннее кровотечение или наличие кист, требующих дальнейшего изучения.
- Состояние регионарных лимфатических узлов: Увеличенные лимфатические узлы могут быть признаком воспаления или онкологического процесса в органах малого таза, хотя это крайне редкие причины аменореи.
Комплексная оценка всех структур малого таза позволяет врачу составить полную картину и исключить или подтвердить различные диагнозы, влияющие на менструальную функцию.
Подготовка к УЗИ и выбор оптимального времени для исследования
Правильная подготовка к ультразвуковому исследованию и выбор оптимального времени для его проведения могут значительно повысить информативность результатов, особенно при аменорее, когда цикл отсутствует или нарушен.
Важные аспекты подготовки и выбора времени:
- Подготовка к трансабдоминальному УЗИ:
Для трансабдоминального ультразвукового исследования рекомендуется прийти с наполненным мочевым пузырем. За 1–2 часа до процедуры необходимо выпить 1–1,5 литра негазированной воды и не мочиться. Наполненный мочевой пузырь служит "акустическим окном", улучшая видимость органов малого таза. Также для уменьшения газообразования в кишечнике за несколько дней до исследования может быть рекомендовано исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, сырые овощи и фрукты, черный хлеб, газированные напитки), а также применить энтеросорбенты. - Подготовка к трансвагинальному УЗИ:
Перед трансвагинальным ультразвуковым исследованием, наоборот, мочевой пузырь должен быть опорожнен. Специальной диеты или других подготовительных мер обычно не требуется. - Выбор времени для ультразвукового исследования при аменорее:
При вторичной аменорее, когда менструации отсутствуют, время проведения ультразвукового исследования не привязано к циклу. Его можно проводить в любой день. Однако если у пациентки неполная аменорея или редкие менструации, врач может рекомендовать проведение УЗИ в определенные дни после начала менструации (если она все же наступила) для оценки динамики эндометрия и фолликулярного аппарата. Например, для оценки состояния фолликулов и эндометрия часто рекомендуется 5–7-й день цикла, если цикл удалось восстановить или он нерегулярно присутствует. При первичной аменорее, когда менструаций никогда не было, ультразвуковое исследование также может быть проведено в любой день.
Важно следовать всем рекомендациям врача относительно подготовки, чтобы получить наиболее точные и полезные результаты ультразвукового исследования.
Когда нормальное УЗИ не исключает аменорею
Иногда ультразвуковое исследование органов малого таза показывает, что матка и яичники выглядят абсолютно нормально: их размеры соответствуют норме, структура не изменена, фолликулярный аппарат соответствует возрасту, и отсутствуют какие-либо анатомические или структурные патологии. Однако менструации при этом все равно отсутствуют. Такая ситуация не является редкостью и может вызывать дополнительную тревогу у пациенток.
Нормальные результаты ультразвукового исследования в таких случаях означают, что причина аменореи, скорее всего, не связана с анатомическими или грубыми структурными изменениями в матке или яичниках. Это указывает на необходимость дальнейшего, более углубленного обследования, которое может включать:
- Гормональные исследования: Измерение уровней гормонов является следующим шагом. Аменорея часто обусловлена дисбалансом половых гормонов (эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона), а также гормонов щитовидной железы, надпочечников или пролактина. Эти изменения не видны на ультразвуковом исследовании, но являются частыми причинами аменореи.
- Исследование функций гипофиза и гипоталамуса: Эти отделы головного мозга контролируют работу яичников. Нарушения в их функционировании могут привести к аменорее, при этом матка и яичники будут выглядеть нормально на УЗИ.
- Генетические исследования: При первичной аменорее с нормальным ультразвуковым исследованием, особенно если у девушки наблюдаются другие особенности развития, могут быть рекомендованы генетические тесты для исключения хромосомных аномалий.
- Дополнительные методы визуализации: В некоторых случаях могут потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (для оценки гипофиза) или другие специализированные исследования.
Понимание того, что нормальное ультразвуковое исследование не является окончательным диагнозом, помогает пациенткам не терять надежду и продолжить поиск истинной причины аменореи в сотрудничестве со специалистом.
Список литературы
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
- Адамян Л. В., Аскольская С. И., Беженарь В. Ф. и др. Клинические рекомендации. Аменорея / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
- Williams Gynecology, 3-е изд. / Hoffman B. L., Schorge J. O., Schaffer J. I., Halvorson L. M., Bradshaw K. D., Cunningham F. G., eds. — Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2016. — 1320 с.
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Манухин И. Б., Серов В. Н. Гинекология: учебник. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 400 с.
- Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова, Э. А. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1056 с.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы гинекологам
Боюсь, что забеременнела
Здравствуйте. У нас с парнем 6 дней назад была близость. Мне 16 лет,...
Женское бесплодие
Здравствуйте. Мой вопрос несколько необычный, но тем не менее я...
Беременность
Здравствуйте, беременности ещё не видно на обычном узи, но тесты...
Врачи гинекологи
Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер
Ярославская государственная медицинская академия
Стаж работы: 9 л.
Гинеколог, Врач УЗД, Акушер
Красноярский государственный медицинский университет им. профессора Войно-Ясенецкого
Стаж работы: 5 л.
Гинеколог, Акушер, Терапевт
СКГА; РУДН
Стаж работы: 5 л.