Что такое седловидная матка и чем она отличается от нормы у женщин

Седловидная матка — это врожденная аномалия строения, при которой дно матки (ее верхняя часть) имеет не выпуклую, а вогнутую форму, напоминающую седло. Такое изменение является одной из самых легких форм аномалий развития матки и в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов и не мешает женщине забеременеть и выносить ребенка. Однако в некоторых ситуациях эта особенность строения может быть связана с повышенными рисками во время беременности, что требует более внимательного наблюдения со стороны врача. Важно понимать, что это не заболевание, а вариант анатомического строения, закладывающийся еще на этапе внутриутробного развития.

Анатомические особенности: как выглядит седловидная матка

Чтобы понять суть этой аномалии, важно представить себе строение нормальной матки. В норме матка имеет грушевидную форму с округлым, выпуклым дном. Формирование половых органов у плода женского пола — сложный процесс. Матка образуется из слияния двух эмбриональных структур, называемых мюллеровыми протоками. Если их слияние в верхней части происходит не до конца, дно матки не приобретает свою типичную выпуклую форму, а остается слегка вдавленным внутрь. Степень этой вогнутости может быть разной — от едва заметного уплощения до более выраженного вдавления.

Ключевая характеристика седловидной матки — это именно изменение внешней формы ее дна. Внутренняя полость при этом может быть практически не изменена или иметь незначительное расширение в области рогов матки. В отличие от более серьезных аномалий, таких как двурогая матка или матка с перегородкой, при седловидной форме нет разделения полости на две части. Это наиболее мягкий вариант порока развития, который часто классифицируют как вариант нормы или минимальное отклонение.

Ключевые отличия седловидной матки от нормальной и других аномалий

Различия между нормальной, седловидной и другими формами аномальных маток заключаются в степени и характере нарушения слияния мюллеровых протоков. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Причины формирования седловидной формы матки

Седловидная матка является врожденной аномалией, то есть она формируется на этапе эмбрионального развития, примерно на 10–20-й неделе беременности. Причины, приводящие к неполному слиянию мюллеровых протоков, до конца не изучены, но выделяют несколько факторов, которые могут повышать риск возникновения таких аномалий. Важно подчеркнуть, что вина женщины в этом отсутствует, так как процесс происходит задолго до ее рождения.

Среди возможных предрасполагающих факторов выделяют:

• Генетическая предрасположенность. Наличие подобных аномалий у близких родственниц может незначительно повышать вероятность их появления.
• Воздействие неблагоприятных факторов на организм матери во время беременности. К ним относятся инфекционные заболевания (корь, краснуха, грипп), интоксикации (алкоголь, никотин, некоторые лекарственные препараты), сильные стрессы, авитаминозы.
• Хронические заболевания матери. Сахарный диабет, пороки сердца и другие серьезные соматические патологии могут влиять на развитие плода.
• Нарушения гормонального фона у беременной женщины.

Чаще всего точную причину установить невозможно. Седловидная матка — это результат небольшого сбоя в сложной программе развития организма, который не всегда зависит от внешних или внутренних факторов.

Влияние на репродуктивное здоровье и беременность

Для большинства женщин седловидная матка не является препятствием для наступления и вынашивания беременности. Многие узнают о своей анатомической особенности случайно во время планового ультразвукового исследования. Тем не менее, в некоторых случаях измененная форма матки может создавать определенные риски. Это связано с тем, что несколько измененная форма полости может влиять на имплантацию эмбриона и растяжение стенок матки по мере роста плода.

Потенциальные риски, связанные с седловидной маткой во время беременности:

• Повышенный риск самопроизвольного выкидыша, особенно в первом триместре, если имплантация произошла в области вдавления дна, где кровоснабжение может быть несколько хуже.
• Преждевременные роды. Неправильная форма матки может приводить к ее перерастяжению и повышенной возбудимости, что провоцирует преждевременное начало родовой деятельности.
• Неправильное положение плода. Тазовое или поперечное предлежание встречается чаще, так как измененная форма матки может ограничивать возможность плода занять правильное головное положение.
• Повышенная частота кесарева сечения. Является следствием неправильного положения плода или аномалий родовой деятельности.

Наличие этих рисков не означает, что проблемы обязательно возникнут. Это лишь указывает на необходимость более тщательного наблюдения гинекологом на протяжении всей беременности для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений.

Как аномалия проявляется: симптомы и диагностика

В подавляющем большинстве случаев седловидная матка никак себя не проявляет. У женщины регулярный менструальный цикл, отсутствуют боли или дискомфорт. Симптомы могут отсутствовать на протяжении всей жизни. Подозрение на аномалию строения матки может возникнуть только при проблемах с вынашиванием беременности (привычные выкидыши) или при случайном обнаружении во время обследования.

Основным и наиболее доступным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Современные аппараты УЗИ, особенно с функцией трехмерной реконструкции (3D УЗИ), позволяют детально оценить не только внутреннюю полость, но и внешние контуры матки, что является ключевым для постановки диагноза. Также для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими аномалиями могут использоваться:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Считается «золотым стандартом» для визуализации аномалий развития матки, так как дает очень четкое и детальное изображение.
• Гистеросальпингография (ГСГ). Рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в полость матки. Позволяет оценить форму полости матки и проходимость маточных труб.
• Гистероскопия. Осмотр полости матки изнутри с помощью специального оптического прибора (гистероскопа), вводимого через шейку матки.

Нужно ли лечение и какой прогноз

Седловидная матка, которая не вызывает никаких симптомов и не мешает вынашиванию беременности, в лечении не нуждается. Это анатомическая особенность, а не болезнь. Никакой специальной терапии или хирургического вмешательства в таких случаях не требуется. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Вопрос о необходимости коррекции может встать только в очень редких случаях, когда седловидная матка сочетается с привычным невынашиванием беременности и при этом исключены все другие возможные причины (гормональные, генетические, инфекционные и т. д.). В такой ситуации может быть рассмотрена хирургическая операция — метропластика. Суть операции заключается в иссечении вдавленной части дна матки для создания более физиологичной формы полости. Однако решение о такой операции принимается строго индивидуально, после тщательного обследования и взвешивания всех рисков.

Основная тактика ведения женщин с седловидной маткой — это наблюдение. При планировании беременности и во время ее течения требуется более пристальное внимание со стороны акушера-гинеколога для профилактики и своевременного выявления возможных осложнений.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Акушерство: Учебник для медицинских вузов / под ред. Э. К. Айламазяна. – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. – М.: Медицина, 1998. – 328 с.
4. Grimbizis G. F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., Brucker S., De Angelis C., Gergolet M., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod. 2013;28(8):2032–2044.
5. Акушерство по Уильямсу / Каннингем Ф. Г., Левено К. Дж., Блум С. Л., Даш Дж. С., Хоффман Б. Л., Кейси Б. М., Спон К. Й. – Пер. с англ.; под ред. В. Л. Тютюнника, Е. Г. Хилькевич. – М.: Практическая медицина, 2022. – 1328 с.