Методы точной диагностики седловидной матки: от УЗИ до гистероскопии

Методы точной диагностики седловидной матки позволяют получить исчерпывающее представление о строении органа и выбрать верную тактику ведения пациентки, особенно при планировании беременности. Седловидная матка — это не заболевание, а врожденная аномалия развития, при которой в области дна матки имеется небольшое вогнутое углубление, напоминающее по форме седло. В большинстве случаев эта особенность не вызывает никаких симптомов и не влияет на репродуктивную функцию. Однако в некоторых ситуациях она может быть связана с трудностями при зачатии или вынашивании беременности. Поэтому ключевая задача диагностики — не просто выявить аномалию, а точно оценить степень ее выраженности и отличить от других, более серьезных пороков развития.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) как первый шаг в диагностике

Ультразвуковое исследование органов малого таза является основным, наиболее доступным и безопасным методом первичной диагностики. Оно позволяет врачу заподозрить наличие аномалии строения матки. Процедура абсолютно безболезненна, не несет лучевой нагрузки и может проводиться многократно для наблюдения в динамике.

Наиболее информативным является трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище, обеспечивая максимальное приближение к исследуемому органу и, как следствие, более четкое изображение. Во время ультразвукового исследования специалист оценивает форму, размеры и контуры матки. Признаком седловидной матки является уплощение или небольшое вдавление в области ее дна. Однако стандартное двухмерное (2D) УЗИ не всегда позволяет с уверенностью поставить диагноз и, что важнее, отличить седловидную матку от других аномалий, например двурогой или матки с перегородкой.

Для получения более точной картины используется трехмерное ультразвуковое исследование (3D УЗИ). Эта технология позволяет реконструировать объемное изображение матки и получить ее снимок в коронарной плоскости (вид спереди). Именно этот срез дает наиболее полное представление о форме полости матки и степени вдавления ее дна. 3D УЗИ значительно повышает точность диагностики и во многих случаях позволяет избежать необходимости в более сложных и инвазивных процедурах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт визуализации

Магнитно-резонансная томография малого таза считается «золотым стандартом» в диагностике аномалий развития матки. Этот метод используется для уточнения данных, полученных при УЗИ, или в сложных диагностических случаях. МРТ обеспечивает высочайшую контрастность мягких тканей и позволяет получить послойные изображения органа во всех плоскостях без использования ионизирующего излучения.

Главное преимущество МРТ перед другими методами заключается в его способности четко визуализировать не только внутреннюю полость матки, но и ее наружные контуры. Это имеет принципиальное значение для дифференциальной диагностики. Например, седловидную матку важно отличить от двурогой, при которой имеется расщепление не только полости, но и самого тела матки. Тактика ведения и прогноз при этих состояниях могут различаться. Магнитно-резонансная томография дает исчерпывающий ответ на этот вопрос, детально показывая и внутреннюю, и внешнюю архитектуру органа.

Гистероскопия: взгляд изнутри полости матки

Гистероскопия — это эндоскопический метод, который позволяет врачу буквально заглянуть внутрь матки. Процедура выполняется с помощью гистероскопа — тонкого оптического прибора, который вводится в полость матки через шейку. Изображение с камеры передается на монитор, что дает возможность детально осмотреть стенки матки, устья маточных труб и область дна.

Ценность гистероскопии заключается в прямой визуализации. Врач своими глазами видит форму полости и может оценить степень вдавления дна, характерного для седловидной матки. Кроме диагностической, процедура может иметь и лечебную цель. Если во время осмотра обнаруживаются другие патологии (например, полипы, синехии), их можно сразу удалить. Чтобы исключить любой дискомфорт, исследование чаще всего проводится под кратковременной внутривенной анестезией. Гистероскопия считается малоинвазивной процедурой, но, как и любое вмешательство, требует определенной подготовки и выполняется по строгим показаниям.

Инвазивные и комбинированные методы: когда требуется максимальная точность

В некоторых особенно сложных клинических ситуациях для постановки окончательного диагноза могут потребоваться инвазивные или комбинированные методы исследования. К ним относятся лапароскопия и гистеросальпингография.

• Лапароскопия. Это хирургическая процедура, при которой через небольшие проколы в брюшной стенке вводится видеокамера. Она позволяет осмотреть матку снаружи. Лапароскопия является наиболее точным методом для оценки наружных контуров матки. Часто ее проводят в сочетании с гистероскопией. Такая комбинация (лапарогистероскопия) дает полную, трехмерную картину строения органа как изнутри, так и снаружи, что позволяет безошибочно определить тип аномалии.
• Гистеросальпингография (ГСГ). Это рентгенологический метод, при котором в полость матки вводится контрастное вещество, после чего делается серия снимков. ГСГ позволяет оценить форму полости матки и проходимость маточных труб. На снимке седловидная матка будет иметь характерный вид с углублением в области дна. В настоящее время ГСГ реже используется для диагностики именно аномалий матки из-за лучевой нагрузки и меньшей информативности по сравнению с МРТ и 3D УЗИ, но остается важным методом оценки проходимости труб при бесплодии.

Сравнительная таблица методов диагностики седловидной матки

Для наглядного понимания возможностей каждого метода приведем их ключевые характеристики в виде таблицы.

Последовательность диагностического поиска: какой метод и когда нужен

Выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и целей обследования. Диагностический путь обычно строится по принципу «от простого к сложному», чтобы избежать необоснованного назначения дорогостоящих или инвазивных процедур.

Вот стандартная последовательность действий:

1. Первичный скрининг. Всем пациенткам при подозрении на аномалию строения матки или в рамках обследования при планировании беременности проводится стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследование.
2. Уточнение диагноза. Если по результатам 2D УЗИ возникают сомнения или требуется более точная оценка, назначается 3D УЗИ или магнитно-резонансная томография. МРТ является предпочтительным методом, если необходимо четко дифференцировать седловидную матку от двурогой или матки с перегородкой.
3. Комплексная оценка перед вмешательством. Гистероскопия, часто в комбинации с лапароскопией, применяется в тех случаях, когда планируется хирургическая коррекция аномалии (что при седловидной матке требуется крайне редко) или когда необходимо исключить сопутствующую внутриматочную патологию, влияющую на фертильность.
ol>

Таким образом, современная гинекология располагает целым арсеналом методов для точной и своевременной диагностики седловидной матки. Правильно выстроенный диагностический алгоритм позволяет получить всю необходимую информацию, минимизируя дискомфорт для пациентки и помогая определить оптимальную тактику для достижения главной цели — рождения здорового ребенка.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Врожденные пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
3. Клинические рекомендации «Невынашивание беременности». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Grimbizis G. F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A. и др. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod. 2013;28(8):2032-2044.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertil Steril. 2016 Sep 1;106(3):530-40.
6. Hoffman B. L., Schorge J. O., Bradshaw K. D. и др. Williams Gynecology. 4th ed. McGraw-Hill Education; 2020.