Причины формирования перегородки в матке: почему возникает эта аномалия

Основной причиной формирования перегородки в матке является нарушение процесса эмбрионального развития плода в первом триместре беременности. Эта аномалия представляет собой врожденную патологию, которая закладывается на ранних сроках внутриутробной жизни, и ее появление не связано с образом жизни или действиями самой женщины в зрелом возрасте. Понимание этого факта имеет ключевое значение, так как снимает необоснованное чувство вины и помогает сосредоточиться на современных методах диагностики и коррекции, если она необходима.

Что такое внутриматочная перегородка и как она выглядит

Внутриматочная перегородка — это стенка из ткани, которая разделяет полость матки на две части. Представьте себе комнату, в которой по центру возвели перегородку, не предусмотренную первоначальным планом. В зависимости от степени выраженности эта аномалия развития может быть разной. Ткань, из которой состоит перегородка, чаще всего фиброзно-мышечная, то есть содержит как соединительные, так и мышечные волокна, но с недостаточным кровоснабжением по сравнению со здоровой стенкой матки (миометрием).

Важно отличать перегородку в матке от других аномалий, например от двурогой матки. При двурогой матке имеется разделение не только внутренней полости, но и внешнего контура органа, который приобретает седловидную форму. При внутриматочной перегородке внешняя форма матки остается нормальной, а разделение существует только внутри.

Различают два основных вида этой патологии, которые определяются высотой разделяющей стенки:

• Неполная перегородка в матке. В этом случае стенка не доходит до шейки матки, разделяя полость лишь в верхней части. Это наиболее распространенный вариант.
• Полная внутриматочная перегородка. Тканевая стенка простирается от дна матки до самого внутреннего зева шейки матки, полностью разделяя полость на две гемиполости. В редких случаях она может доходить даже до влагалища.

Основной механизм возникновения: сбой в эмбриональном развитии

Ключ к пониманию причин появления перегородки в матке лежит в процессе формирования женской репродуктивной системы у плода. Этот сложный процесс происходит на 6–12-й неделе внутриутробного развития. Изначально матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища формируются из двух отдельных структур — так называемых мюллеровых протоков.

Процесс их преобразования в единый орган происходит в два этапа:

1. Слияние (фузия). Два мюллеровых протока постепенно сближаются и сливаются в нижней части, образуя единую маточно-влагалищную трубку. Нарушение на этом этапе приводит к формированию двурогой матки или полному удвоению матки.
2. Рассасывание (резорбция). После слияния протоков между ними остается общая стенка. В норме эта стенка должна полностью рассосаться, создавая единую и просторную полость матки. Именно сбой на этом втором этапе и является причиной формирования внутриматочной перегородки. Если процесс резорбции нарушается и останавливается, оставшаяся часть стенки и становится той самой перегородкой.

Таким образом, внутриматочная перегородка — это результат неполного рассасывания срединной стенки после слияния мюллеровых протоков. Степень нарушения этого процесса определяет, будет ли перегородка полной или неполной.

Факторы, которые могут влиять на формирование перегородки в матке

Точно определить, что именно привело к сбою в процессе резорбции эмбриональной ткани, в большинстве случаев невозможно. Однако исследования выделяют группу факторов, которые теоретически могут повышать риск возникновения врожденных аномалий развития, включая перегородку в матке. Важно понимать, что это лишь факторы риска, а не прямые причины, и их наличие не гарантирует развитие патологии.

К таким факторам, влияющим на плод в первом триместре беременности, относят:

• Генетическая предрасположенность. Хотя перегородка в матке редко является семейным заболеванием, были зафиксированы случаи ее наличия у близких родственниц. Это может указывать на возможную роль определенных генетических мутаций, нарушающих программы клеточного развития.
• Внешние тератогенные воздействия. Тератогены — это факторы внешней среды, способные вызывать пороки развития у плода. К ним относятся:
  • Инфекционные заболевания матери в первом триместре (например, краснуха, цитомегаловирусная инфекция).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов без назначения врача.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Контакт с промышленными токсинами (тяжелые металлы, пестициды).
• Состояние здоровья матери. Тяжелые хронические заболевания у беременной женщины, особенно в стадии декомпенсации, могут создавать неблагоприятный фон для развития плода. Сюда можно отнести:
  • Неконтролируемый сахарный диабет.
  • Тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Выраженный дефицит витаминов и питательных веществ (гиповитаминоз).

Следует еще раз подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев патология возникает спорадически, то есть случайно, без какой-либо очевидной связи с перечисленными факторами.

Можно ли было предотвратить развитие внутриматочной перегородки

Это один из самых частых и тревожных вопросов, которым задаются женщины после постановки диагноза. Ответ на него однозначный: нет, предотвратить формирование врожденной аномалии матки невозможно. Этот процесс происходит на очень раннем сроке, когда женщина чаще всего еще даже не подозревает о своей беременности.

Формирование матки завершается к 12-й неделе гестации. Это полностью автономный биологический процесс, запрограммированный генетически. Никакие действия, диета или образ жизни будущей матери не могут напрямую повлиять на рассасывание эмбриональной перегородки. Поэтому чувство вины или поиск ошибок в своем прошлом абсолютно необоснованны. Это не приобретенное заболевание, а особенность строения органа, которая возникла задолго до рождения.

Связь между типом перегородки и причинами ее появления

Нет никаких научных данных, которые бы связывали конкретные причины с формированием определенного типа перегородки — полной или неполной. Тип аномалии зависит исключительно от того, на каком этапе и насколько интенсивно был нарушен процесс резорбции срединной стенки.

Вот как это можно представить:

Таким образом, и полная, и неполная внутриматочная перегородка являются вариантами одного и того же нарушения развития. Причины, лежащие в их основе, идентичны, а разница заключается лишь в степени выраженности патологического процесса.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Клинические рекомендации «Аномалии развития женских половых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. Grimbizis G.F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Human Reproduction. 2013;28(8):2032-2044.
5. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertility and Sterility. 1988;49(6):944-955.
6. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertility and Sterility. 2016;106(3):530-540.