Риски при перегородке в матке: чем опасна аномалия для здоровья и беременности

Риски при перегородке в матке — это главная причина беспокойства у женщин с таким диагнозом, особенно при планировании семьи. Внутриматочная перегородка является самой распространенной врожденной аномалией развития матки и представляет собой стенку из фиброзной или мышечной ткани, которая разделяет полость матки на две части. Хотя во многих случаях эта особенность строения никак не проявляет себя в повседневной жизни, она может стать серьезным препятствием для наступления и успешного вынашивания беременности, а также причиной некоторых гинекологических проблем. Понимание природы этих рисков помогает вовремя принять верные решения и значительно повысить шансы на здоровое материнство.

Что такое внутриматочная перегородка и почему она возникает

Внутриматочная перегородка — это врожденная аномалия, которая формируется еще на этапе внутриутробного развития плода женского пола. В норме матка образуется из двух отдельных структур, называемых мюллеровыми протоками, которые со временем сливаются и образуют единую полость. Если процесс слияния или последующего рассасывания центральной стенки нарушается, внутри матки остается перегородка. Важно понимать, что это врожденная особенность, а не следствие образа жизни или каких-либо заболеваний, перенесенных в течение жизни. Вина женщины в ее появлении полностью отсутствует.

Перегородки классифицируют в зависимости от того, насколько далеко они простираются в полость матки:

• Неполная (частичная) перегородка в матке: стенка разделяет полость матки лишь в верхней ее части и не доходит до шейки. Это наиболее частый вариант.
• Полная перегородка в матке: стенка проходит через всю полость матки, от дна до внутреннего зева шейки матки, а в редких случаях может продолжаться и во влагалище.

Ткань, из которой состоит перегородка, также имеет значение. Она может быть мышечной, с хорошим кровоснабжением, или преимущественно фиброзной (соединительнотканной), где кровеносных сосудов значительно меньше. Именно структура перегородки во многом определяет степень ее влияния на репродуктивную функцию.

Основные риски для репродуктивного здоровья

Наиболее серьезные осложнения, связанные с внутриматочной перегородкой, проявляются именно в области репродукции. Наличие аномальной структуры в полости матки создает неблагоприятные условия для имплантации эмбриона и развития беременности. Часто женщина может не догадываться о своей анатомической особенности до тех пор, пока не столкнется с трудностями при попытке завести ребенка.

Ключевые репродуктивные риски включают в себя:

• Привычное невынашивание беременности. Это наиболее частое и тяжелое последствие. Выкидыши, особенно в первом и втором триместрах, происходят потому, что эмбрион может прикрепиться не к полноценной стенке матки, а к самой перегородке. Кровоснабжение в ткани перегородки, особенно если она фиброзная, крайне скудное. Это не позволяет плодному яйцу получать достаточное питание для роста и развития, что приводит к его гибели.
• Преждевременные роды. Перегородка уменьшает полезный объем полости матки и может приводить к ее перерастяжению на более ранних сроках беременности. Это провоцирует повышенный тонус матки и запускает родовую деятельность раньше положенного срока.
• Неправильное положение плода. Из-за измененной формы полости матки плод не может занять оптимальное для родов головное предлежание. Часто диагностируется тазовое или поперечное положение, что является прямым показанием к проведению кесарева сечения.
• Задержка роста плода (ЗРП). Недостаточное кровоснабжение в области имплантации (если плацента прикрепилась к перегородке) может нарушать питание плода на протяжении всей беременности, что приводит к его отставанию в весе и росте.
• Бесплодие. Хотя перегородка в матке реже является прямой причиной бесплодия, она может механически мешать продвижению сперматозоидов или нарушать процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижая общую вероятность зачатия.

Влияние перегородки в матке на здоровье женщины вне беременности

В большинстве случаев, если женщина не планирует беременность, внутриматочная перегородка может никак себя не проявлять и быть случайной находкой во время ультразвукового исследования. Однако у некоторых пациенток эта аномалия может вызывать определенные симптомы, снижающие качество жизни. Сама по себе перегородка не опасна для жизни и не увеличивает риск развития онкологических заболеваний, что является частым, но необоснованным страхом.

Возможные проявления вне беременности:

• Дисменорея (болезненные менструации). Нарушенная анатомия матки может приводить к затрудненному оттоку менструальной крови, что вызывает более сильные и болезненные сокращения маточной мускулатуры.
• Меноррагия (обильные менструации). Из-за увеличенной общей площади эндометрия (слизистой оболочки матки) менструальные кровотечения могут быть более обильными и продолжительными.
• Диспареуния (боль во время полового акта). Этот симптом встречается редко и характерен в основном для полных перегородок, которые могут продолжаться в шейку матки и даже во влагалище.

Если аномалия не вызывает дискомфорта и беременность не планируется, специальное лечение может не потребоваться. В таком случае рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога.

Сравнительная таблица рисков: полная и неполная перегородка

Степень риска напрямую зависит от размера и структуры перегородки. Для наглядности основные различия можно представить в виде таблицы.

Перегородка в матке и двурогая матка: в чем ключевые различия и риски

Пациентки и даже некоторые врачи иногда путают внутриматочную перегородку с другой аномалией — двурогой маткой. Это два разных состояния с разными прогнозами и подходами к лечению. Ключевое отличие заключается в наружной форме матки. При перегородке внешние контуры матки остаются нормальными, гладкими, а аномалия находится только внутри. При двурогой матке имеется внешнее расщепление в области дна, матка по форме напоминает сердце.

Различия в рисках также существенны:

• Перегородка в матке чаще приводит к выкидышам на ранних сроках из-за плохого кровоснабжения самой перегородки. Однако эта аномалия хорошо поддается хирургической коррекции (гистерорезектоскопии), после которой прогнозы для беременности становятся очень благоприятными.
• Двурогая матка реже является причиной невынашивания, но чаще ассоциируется с преждевременными родами и неправильным положением плода из-за неспособности одной из полостей (рогов) адекватно растягиваться. Хирургическая коррекция двурогой матки (метропластика) — это сложная полостная операция, которая проводится значительно реже.

Точная диагностика с помощью УЗИ экспертного класса или МРТ позволяет четко различить эти состояния и выбрать правильную тактику ведения.

Когда необходимо лечение и каковы прогнозы

Решение о необходимости хирургического лечения — рассечения перегородки (метропластики) — принимается индивидуально. Основным показанием является наличие репродуктивных проблем: привычного невынашивания беременности, бесплодия при исключении других причин, а также подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий.

Современная операция по удалению перегородки, гистерорезектоскопия, является малоинвазивной и безопасной процедурой. Она проводится через естественные пути, без разрезов на животе. Хирург вводит в полость матки тонкий инструмент с камерой и электропетлей, которой аккуратно рассекает перегородку. Это позволяет восстановить единую и полноценную полость матки.

Прогнозы после успешной операции очень хорошие. По данным исследований, частота успешных родов у женщин с привычным невынашиванием на фоне внутриматочной перегородки после ее рассечения возрастает с 10–20% до 80–90%. Восстановление нормальной анатомии создает благоприятные условия для имплантации и развития эмбриона, значительно снижая все перечисленные выше риски.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Аномалии развития матки и влагалища. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. – 2021.
3. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions // Fertility and Sterility. – 1988. – Vol. 49, № 6. – P. 944–955.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline // Fertility and Sterility. – 2016. – Vol. 106, № 3. – P. 530–540.
5. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Врожденные пороки развития матки и влагалища. – М.: Медицина, 1998. – 328 с.