Методы диагностики перегородки в матке: от УЗИ до гистероскопии

Современные методы диагностики перегородки в матке позволяют с высокой точностью выявить эту врожденную аномалию, которая может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Внутриматочная перегородка — это стенка из фиброзной или мышечной ткани, разделяющая полость матки на две части. Понимание того, какие исследования необходимы, помогает женщине и ее врачу составить оптимальный план действий, избежать лишних процедур и приблизиться к решению проблемы. Диагностический путь обычно начинается с самых доступных методов и при необходимости дополняется более сложными и точными исследованиями для получения полной картины.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — первый и основной шаг диагностики

Ультразвуковое исследование органов малого таза является первичным и наиболее распространенным методом выявления аномалий строения матки, включая внутриматочную перегородку. Это безопасная, безболезненная и доступная процедура, которая дает врачу большой объем информации. Важно понимать, что существуют разные виды УЗИ и их информативность может отличаться.

• Трансвагинальное 2D УЗИ. Это базовое исследование, при котором специальный датчик вводится во влагалище. Оно позволяет хорошо визуализировать структуру матки, эндометрий и яичники. Врач может заподозрить наличие перегородки, увидев разделение полости матки. Однако у двухмерного ультразвукового исследования есть ограничение: оно не всегда позволяет четко оценить наружный контур дна матки. Это ключевой момент для того, чтобы отличить перегородку от другой аномалии — двурогой матки.
• Трехмерное (3D) УЗИ. Этот метод является значительным шагом вперед в диагностике. 3D-ультразвуковое исследование позволяет получить объемное изображение матки и реконструировать ее в любой плоскости. Врач может детально изучить не только внутреннюю полость, но и внешние очертания органа. Именно 3D УЗИ часто дает окончательный ответ, есть ли перегородка и каковы ее длина, толщина и расположение. Это позволяет с высокой вероятностью отличить внутриматочную перегородку (при которой контур дна матки ровный или слегка вогнутый) от двурогой матки (где наблюдается его явное раздвоение).
• Гидросонография (или соногистерография). Это усовершенствованная методика УЗИ. В полость матки через тонкий катетер вводится стерильный физиологический раствор. Жидкость раздвигает стенки матки, делая контуры полости и саму перегородку гораздо более четкими. Процедура может вызывать легкий дискомфорт, похожий на тянущие ощущения внизу живота, но она значительно повышает точность диагностики, особенно в сложных случаях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокая точность без инвазии

Магнитно-резонансная томография органов малого таза — это один из самых точных неинвазивных методов диагностики аномалий развития матки. МРТ не использует рентгеновское излучение, ее работа основана на воздействии магнитного поля. Этот метод назначается, когда данные УЗИ неоднозначны или требуется получить максимально подробную информацию о структуре перегородки и окружающих тканях.

Главное преимущество магнитно-резонансной томографии — это высочайшая контрастность мягких тканей. МРТ позволяет получить четкие послойные изображения матки в трех проекциях, благодаря чему врач может:

• точно определить тип аномалии (перегородка, двурогая матка, седловидная матка);
• оценить длину и толщину перегородки на всем ее протяжении;
• определить структуру перегородки (состоит она из мышечной или фиброзной ткани), что может быть важно при планировании хирургического лечения;
• выявить сопутствующие аномалии развития мочевыделительной системы, которые иногда сочетаются с пороками развития матки.

Процедура МРТ безболезненна, но требует от пациентки неподвижно лежать в аппарате в течение 30–40 минут. Для многих женщин это предпочтительный метод уточняющей диагностики из-за его высокой информативности и отсутствия необходимости введения инструментов в полость матки.

Гистероскопия — «золотой стандарт» визуальной оценки полости матки

Гистероскопия считается «золотым стандартом» в диагностике внутриматочной патологии. Это не только диагностический, но и лечебный метод. Во время процедуры в полость матки через шейку вводится тонкий оптический прибор — гистероскоп, оснащенный видеокамерой. Изображение выводится на монитор, что позволяет врачу в реальном времени и с большим увеличением осмотреть полость матки изнутри.

Гистероскопия дает возможность:

• увидеть перегородку «вживую», оценить ее цвет, толщину, васкуляризацию (наличие сосудов);
• точно определить, доходит ли перегородка до внутреннего зева (полная) или нет (неполная);
• оценить состояние эндометрия в обеих разделенных полостях;
• исключить другие возможные проблемы, такие как полипы, спайки или хронический эндометрит.

Важнейшее преимущество этого метода заключается в возможности одновременного перехода от диагностики к лечению. Если перегородка подтверждается, врач может сразу же провести ее рассечение (гистерорезектоскопию) в рамках одной процедуры. Современная офисная гистероскопия проводится с использованием очень тонких инструментов и часто не требует общего наркоза, что делает ее малотравматичной и комфортной для пациентки.

Сравнительная таблица методов диагностики внутриматочной перегородки

Чтобы систематизировать информацию, полезно сравнить ключевые характеристики основных методов диагностики. В таблице ниже представлены их сильные и слабые стороны.

Почему важно отличить перегородку от двурогой матки

Один из самых частых и клинически значимых вопросов в диагностике — это дифференциация внутриматочной перегородки от двурогой матки. Внешне эти состояния могут выглядеть похоже при двухмерном УЗИ, но по своей сути это разные аномалии, требующие принципиально разного подхода к лечению.

• Внутриматочная перегородка — это аномалия, при которой внешняя форма матки нормальная или почти нормальная (дно ровное или с небольшой выемкой). Проблема заключается во внутренней стенке, которая разделяет полость. Лечение этой патологии — относительно простая и малотравматичная операция по рассечению перегородки через влагалище (гистерорезектоскопия).
• Двурогая матка — это аномалия, при которой имеется выраженное расщепление тела матки на два «рога», а на дне матки снаружи есть глубокая выемка. Хирургическая коррекция двурогой матки (метропластика) — это сложная полостная операция, которая проводится по строгим показаниям и значительно реже, чем удаление перегородки.

Именно поэтому так важна точная диагностика с использованием 3D УЗИ или МРТ, которые позволяют увидеть внешний контур матки. Неправильный диагноз может привести либо к ненужной и сложной операции, либо, наоборот, к отказу от необходимого и простого вмешательства.

Какой метод диагностики выбрать: комплексный подход

Выбор конкретных методов диагностики всегда индивидуален и определяется врачом. Не существует единого универсального исследования, подходящего всем. Стандартный диагностический алгоритм выглядит следующим образом:

1. Начинают с качественного трансвагинального УЗИ, в идеале — трехмерного (3D). В большинстве случаев этого достаточно для постановки точного диагноза.
2. Если после УЗИ остаются сомнения или требуется уточнить детали строения перегородки, назначается МРТ органов малого таза.
3. Гистероскопия часто является финальным этапом, который позволяет не только окончательно подтвердить диагноз, но и сразу же провести хирургическую коррекцию.

Правильно выстроенная диагностика — это залог успешного лечения. Она позволяет точно определить характер проблемы, выбрать наиболее щадящий и эффективный метод коррекции и в конечном итоге помочь женщине осуществить свою мечту о материнстве.

Список литературы

1. Аномалии развития матки и влагалища: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 45 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Grimbizis G. F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod. 2013;28(8):2032-2044.
4. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertil Steril. 2016 Sep 1;106(3):530-40.