Связь гематосальпинкса и внематочной беременности: как отличить и лечить

Связь гематосальпинкса и внематочной беременности представляет собой одну из сложных диагностических задач в гинекологии. Оба состояния затрагивают маточные трубы и могут проявляться схожими симптомами, в первую очередь болью внизу живота. Однако их природа, степень угрозы для здоровья и подходы к лечению кардинально различаются. Гематосальпинкс — это скопление крови в маточной трубе, в то время как внематочная беременность — это жизнеугрожающее состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается вне полости матки. Понимание их различий критически важно для своевременного обращения за помощью и сохранения репродуктивного здоровья.

Что такое гематосальпинкс и почему он возникает

Гематосальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной (фаллопиевой) трубы скапливается кровь. Это происходит из-за нарушения ее проходимости. В норме маточная труба представляет собой полый орган, открытый с двух сторон: один конец сообщается с полостью матки, другой — с брюшной полостью. Если выход из трубы блокируется, любая жидкость, попадающая в нее, не может выйти и начинает накапливаться. В случае гематосальпинкса этой жидкостью является кровь. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием других патологических процессов.

Основная причина — непроходимость трубы, которая может быть вызвана несколькими факторами:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Перенесенные инфекции, особенно хламидиоз и гонорея, приводят к образованию спаек — тонких пленок из соединительной ткани, которые перекрывают просвет трубы.
• Эндометриоз. При этом заболевании ткань, подобная эндометрию (внутренней оболочке матки), разрастается за ее пределами, в том числе на маточных трубах. Эти очаги могут кровоточить во время менструации, вызывая скопление крови в замкнутом пространстве.
• Хирургические вмешательства. Операции на органах малого таза, включая кесарево сечение, удаление аппендикса или кист яичников, могут спровоцировать образование спаек.
• Врожденные аномалии развития маточных труб.

Симптомы гематосальпинкса часто бывают стертыми. Женщину могут беспокоить хронические тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации, ощущение распирания или давления в области малого таза. В некоторых случаях состояние протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования.

Внематочная беременность: когда тревога оправдана

Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. В подавляющем большинстве случаев (около 98%) она развивается в маточной трубе, поэтому ее часто называют трубной беременностью. Это состояние представляет прямую угрозу для жизни, поскольку растущий плод растягивает стенки трубы, что неизбежно приводит к ее разрыву и сильному внутреннему кровотечению.

Факторы риска развития внематочной беременности во многом совпадают с причинами гематосальпинкса, так как в их основе лежит нарушение проходимости и функции маточных труб. Поврежденная труба не может нормально сокращаться и транспортировать оплодотворенную яйцеклетку в матку, в результате чего та имплантируется прямо в трубе.

Клиническая картина эктопической беременности более яркая и острая. Ключевые признаки, требующие немедленного обращения к врачу:

• Задержка менструации.
• Положительный тест на беременность.
• Боль внизу живота. Сначала она может быть тянущей, но по мере роста плодного яйца становится острой, колющей, часто локализуется с одной стороны.
• Кровянистые выделения из половых путей. Обычно они скудные, мажущие, темного (коричневого) цвета.

При разрыве маточной трубы состояние резко ухудшается: появляется резкая, «кинжальная» боль, слабость, головокружение, холодный пот, потеря сознания. Это признаки внутреннего кровотечения, требующего экстренной госпитализации.

Ключевые различия: как не спутать два состояния

Хотя оба состояния могут вызывать боль в малом тазу, между ними есть фундаментальные различия, которые помогают в диагностике. Главный отличительный признак — наличие беременности. Для удобства сравнения основные характеристики обоих состояний сведены в таблицу.

Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет наглядно увидеть отличия гематосальпинкса от внематочной беременности.

Диагностика: какие обследования помогут поставить точный диагноз

Точная диагностика — ключ к выбору правильной тактики лечения. Самостоятельно отличить гематосальпинкс от внематочной беременности невозможно, это задача врача-гинеколога. Диагностический поиск включает несколько обязательных этапов.

Первый шаг — это сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач уточнит характер жалоб, информацию о менструальном цикле, перенесенных заболеваниях и операциях. При осмотре можно выявить болезненность в области придатков матки.

Далее проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

• Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Это самый важный тест для дифференциальной диагностики. При внематочной беременности уровень ХГЧ будет повышен, хотя его рост может быть медленнее, чем при нормальной маточной беременности. При гематосальпинксе уровень ХГЧ будет в пределах нормы для небеременной женщины.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ позволяет визуализировать матку, яичники и маточные трубы. При гематосальпинксе врач увидит расширенную, извитую маточную трубу, заполненную жидкостным содержимым с мелкодисперсной взвесью (кровью). При внематочной беременности в области придатков можно обнаружить плодное яйцо, а в полости матки оно будет отсутствовать.
• Диагностическая лапароскопия. В сложных и сомнительных случаях, когда УЗИ и анализ на ХГЧ не дают однозначного ответа, прибегают к лапароскопии. Это малоинвазивная операция, при которой через небольшие проколы в брюшную стенку вводится камера. Она позволяет врачу напрямую осмотреть маточные трубы и другие органы, поставить окончательный диагноз и, при необходимости, сразу же провести лечебные манипуляции.

Подходы к лечению: от наблюдения до хирургического вмешательства

Лечебная тактика напрямую зависит от поставленного диагноза. Подходы к лечению гематосальпинкса и эктопической беременности принципиально разные.

Лечение гематосальпинкса

Выбор метода лечения зависит от размеров образования, выраженности симптомов и репродуктивных планов женщины.
Возможны два основных подхода:

1. Консервативная терапия. При небольших размерах гематосальпинкса и отсутствии выраженных болей возможно применение противовоспалительных и рассасывающих препаратов, физиотерапии. Цель — уменьшить воспаление и попытаться восстановить проходимость трубы. Эффективность этого метода ограничена.
2. Хирургическое лечение. Чаще всего прибегают к лапароскопии. В зависимости от степени повреждения трубы и желания женщины сохранить репродуктивную функцию, врач может либо попытаться восстановить проходимость трубы (сальпингостомия), либо, если труба сильно деформирована и нефункциональна, удалить ее (тубэктомия). Удаление необратимо поврежденной трубы часто является предпочтительным, так как она является источником хронического воспаления и значительно снижает шансы на успех даже при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Лечение внематочной беременности

Это состояние всегда требует активного вмешательства, так как выжидание опасно для жизни.
Существует два метода:

1. Медикаментозное лечение. Возможно на очень ранних сроках при небольших размерах плодного яйца и стабильном состоянии пациентки. Используются препараты (например, метотрексат), которые останавливают развитие эмбриона, после чего он постепенно рассасывается. Этот метод позволяет сохранить маточную трубу.
2. Хирургическое лечение. Является основным методом. Практически всегда выполняется лапароскопическим доступом. Если труба не разорвана, возможно проведение органосохраняющей операции — удаление плодного яйца с сохранением трубы (туботомия). Если труба сильно повреждена или произошел ее разрыв, выполняется ее удаление (тубэктомия).

Последствия и прогноз: влияние на репродуктивное здоровье

Как гематосальпинкс, так и внематочная беременность являются состояниями, которые могут серьезно повлиять на способность к зачатию в будущем. Основная проблема заключается в повреждении маточных труб, которые играют ключевую роль в процессе оплодотворения и транспортировки эмбриона.

После перенесенной внематочной беременности или хирургического лечения гематосальпинкса, особенно если одна из труб была удалена, риск повторной эктопической беременности в будущем повышается. Это связано с тем, что патологический процесс, который привел к проблеме (например, спайки, хроническое воспаление), часто затрагивает обе трубы.

Тем не менее, диагноз не означает бесплодие. Многие женщины после лечения успешно беременеют и рожают здоровых детей. Если была удалена одна труба, беременность может наступить естественным путем при условии, что вторая труба проходима и функциональна. Если обе трубы удалены или непроходимы, единственным способом забеременеть становится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При ЭКО процесс оплодотворения происходит вне тела женщины, и эмбрион переносится непосредственно в полость матки, минуя маточные трубы. Поэтому отсутствие или нефункциональность труб не является препятствием для материнства при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Внематочная (эктопическая) беременность. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Практическая гинекология: Клинические лекции / под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
4. Williams Gynecology / Hoffman B. L., Schorge J. O., Halvorson L. M., Hamid C. A., Corton M. M., Schaffer J. I. — 4-е изд. — McGraw-Hill Education, 2020.
5. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 193 // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Т. 131, № 3. — С. e91–e103.