Понимаю вашу ситуацию с финансовыми ограничениями, давайте разберем, какие анализы действительно критически важны при подозрении на поликистоз яичников, а какие можно отложить или заменить более доступными альтернативами. Для диагностики СПКЯ согласно международным критериям необходимо наличие двух из трех признаков: нарушение овуляции что у вас есть в виде нерегулярных месячных, признаки гиперандрогении клинические или лабораторные, и поликистозная структура яичников на УЗИ которая у вас уже обнаружена. То есть формально диагноз уже можно поставить, но анализы нужны для исключения других заболеваний и выбора правильного лечения. Вот минимально необходимый набор исследований в порядке приоритета. Первое и самое важное это ТТГ для исключения проблем с щитовидной железой, которые могут имитировать СПКЯ. Это недорогой анализ, но критически важный, так как гипотиреоз часто вызывает похожие симптомы и требует совершенно другого лечения. Второе это пролактин, желательно сдать дважды при повышении, так как гиперпролактинемия также может вызывать нарушения цикла и требует специфического лечения. Если пролактин повышен, лечение бромокриптином может полностью нормализовать цикл без других препаратов. Третье это тестостерон общий и желательно свободный, а также 17-ОН-прогестерон для исключения неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников. Это важно, так как лечение отличается. Если финансы ограничены, можно начать только с общего тестостерона. Четвертое это глюкоза натощак и инсулин натощак с расчетом индекса HOMA для оценки инсулинорезистентности. Это принципиально важно для выбора терапии. При наличии инсулинорезистентности основным препаратом будет метформин, без нее тактика другая. Как альтернативу дорогому анализу на инсулин можно сделать глюкозотолерантный тест, он дешевле и тоже информативен. ЛГ и ФСГ на 3-5 день цикла желательны для подтверждения диагноза, при СПКЯ соотношение ЛГ к ФСГ обычно больше 2, но это не обязательный критерий. Если денег мало, можно отложить. ДГЭА-сульфат и кортизол нужны для исключения патологии надпочечников, но если 17-ОН-прогестерон нормальный и нет клинических признаков, можно отложить. Липидограмма важна, так как при СПКЯ повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, но для начала лечения не критична, можно сделать позже. АМГ антимюллеров гормон часто назначают, он бывает повышен при СПКЯ, но для диагностики не обязателен и дорогой. Нужен только при планировании беременности для оценки овариального резерва. Витамин D желательно проверить, так как его дефицит ухудшает течение СПКЯ, но можно просто начать прием профилактической дозы 2000 МЕ без анализа. Таким образом, минимальный набор для начала лечения это ТТГ, пролактин, тестостерон общий, глюкоза и инсулин натощак или глюкозотолерантный тест. Это обойдется примерно в 2-3 тысячи рублей в большинстве лабораторий. С этими анализами уже можно начинать базовую терапию. Если даже эта сумма пока недоступна, можно начать с немедикаментозных методов, которые при СПКЯ крайне эффективны. Снижение веса даже на 5-7 процентов часто восстанавливает овуляцию. Низкоуглеводная диета с ограничением простых сахаров обязательна. Регулярная физическая активность минимум 150 минут в неделю улучшает чувствительность к инсулину. Из доступных препаратов можно начать прием инозитола, это пищевая добавка, улучшающая чувствительность к инсулину и овуляцию при СПКЯ. Важный момент по поводу двух гинекологов, которые сказали что нерегулярный цикл это норма. К сожалению, многие врачи недооценивают СПКЯ у молодых женщин, не планирующих беременность. Но это неправильный подход, так как СПКЯ это не только гинекологическая проблема, но и метаболическое заболевание с долгосрочными рисками диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендую найти гинеколога-эндокринолога, специализирующегося на СПКЯ. Часто в женских консультациях есть специализированные приемы по эндокринной гинекологии, где могут назначить более рациональное обследование. Также уточните в своей страховой компании, какие анализы входят в программу ОМС при диагнозе СПКЯ. Часть исследований можно сделать бесплатно по направлению из поликлиники. Не откладывайте лечение надолго. СПКЯ хорошо контролируется при правильной терапии, но без лечения повышается риск развития диабета 2 типа, метаболического синдрома, рака эндометрия из-за длительного отсутствия овуляций.
