Уход за раной после операции при инфекциях мягких тканей: практическое руководство

Уход за раной после операции при инфекциях мягких тканей является критически важным этапом восстановления, направленным на предотвращение осложнений и обеспечение правильного заживления. Инфекционный процесс в послеоперационной ране требует особого внимания, так как бактериальное воспаление может значительно замедлить регенерацию тканей, привести к системным осложнениям и ухудшить общий результат лечения. Правильный уход основывается на понимании принципов асептики, регулярной оценке состояния раны и своевременном применении современных перевязочных материалов и антисептических средств. Данное руководство подробно описывает практические шаги, которые необходимо выполнять ежедневно, чтобы создать оптимальные условия для заживления инфицированной раны и минимизировать риски для пациента.

Принципы оценки состояния послеоперационной раны при инфекции

Регулярная и тщательная оценка состояния раневого процесса позволяет вовремя заметить признаки ухудшения и скорректировать тактику ухода. Основное внимание уделяется визуальным характеристикам раны, субъективным ощущениям пациента и общим симптомам.

Покраснение кожи вокруг раны является нормальным в первые двое суток после операции, но если гиперемия нарастает, распространяется за пределы первоначальной зоны и сопровождается усилением местного тепла, это указывает на активный инфекционный процесс. Отёк тканей также должен постепенно уменьшаться; его увеличение свидетельствует о прогрессировании воспаления. Особую настороженность вызывает появление распирающей, пульсирующей боли, которая не купируется назначенными обезболивающими препаратами.

Характер отделяемого из раны является ключевым диагностическим признаком. Серозный экссудат прозрачного или слегка желтоватого цвета считается нормальным на определённых этапах заживления. Появление густого, непрозрачного отделяемого желтого, зеленого или коричневого цвета с неприятным запахом — прямой признак бактериальной инфекции, чаще всего вызванной стафилококками или стрептококками. Повышение температуры тела выше 38 градусов, озноб, слабость и учащенное сердцебиение являются системными признаками, требующими немедленного обращения к хирургу, так как могут указывать на начало сепсиса.

Ежедневная обработка и очищение инфицированной раны

Очищение раны от патологического отделяемого и некротических тканей — основа успешного лечения инфекции. Эта процедура выполняется аккуратно, с соблюдением строгих правил асептики, чтобы не травмировать формирующуюся грануляционную ткань и не способствовать распространению микроорганизмов.

Обработку всегда начинают с тщательного мытья рук с мылом или обработки их кожным антисептиком. Снятие старой повязки производится в направлении от раны к периферии, чтобы избежать попадания бактерий с окружающей кожи в раневую полость. Если повязка присохла, ее предварительно размачивают стерильным физиологическим раствором, что позволяет снять её безболезненно и без повреждения тканей.

Для очищения раневой поверхности используют стерильный физиологический раствор или современные антисептические растворы, не обладающие цитотоксическим действием. К ним относятся растворы повидон-йода, хлоргексидина биглюконата, мирамистина. Перекись водорода применяется с осторожностью, только для первичной обработки ран с обильным гнойным отделяемым, так как она может повреждать молодые клетки. Очищение проводят стерильным марлевым шариком или тампоном, движениями от центра раны к её краям, каждый тампон используется только один раз.

Следующий перечень действий описывает ключевые этапы обработки:

• Подготовить все необходимые материалы: стерильные перчатки, пинцет, антисептик, стерильные салфетки, новую повязку.
• Аккуратно удалить старую повязку. При затруднении — смочить её физиологическим раствором.
• Визуально оценить рану на предмет признаков, описанных выше.
• Оросить раневую поверхность антисептиком или физиологическим раствором для размягчения отделяемого.
• Мягкими промокательными движениями очистить рану от гноя и фибринозных налётов.
• Просушить рану стерильной марлевой салфеткой промокательными движениями.
• Наложить назначенные врачом мазевые повязки или специальные раневые покрытия.

Выбор современных перевязочных материалов

Правильный выбор перевязочного материала создает оптимальную среду для заживления инфицированной раны: управляет влажностью, абсорбирует избыточное отделяемое, защищает от повторного инфицирования и механических повреждений. Современные материалы разработаны для разных фаз раневого процесса.

В фазе активного воспаления и экссудации, когда отделяемого много, применяются высокоабсорбирующие повязки. Альгинатные повязки и повязки из гидроволокна превращают гнойный экссудат в гель, эффективно впитывают его и позволяют проводить перевязки реже, так как требуют замены только по мере заполнения. Это минимизирует травматизацию раны и снижает болевые ощущения при смене повязки.

По мере стихания инфекции и уменьшения количества отделяемого переходят на повязки, поддерживающие влажную среду, необходимую для миграции клеток и эпителизации. Гидрогелевые повязки увлажняют рану, размягчают некротические ткани и облегчают их безболезненное удаление. Гидроколлоидные повязки создают над раной защитный гелеющий слой, который обеспечивает автономность раневой среды и защиту от внешних бактерий. Антимикробные повязки, пропитанные серебром или йодом, используются при подтвержденной инфекции для местного подавления роста микроорганизмов.

Контроль боли и ведение документации

Управление болевым синдромом является неотъемлемой частью качественного ухода, так как боль усиливает стресс, нарушает сон и замедляет процессы восстановления. Адекватное обезболивание позволяет пациентам комфортно переносить процедуры перевязки и выполнять рекомендации врача.

Применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), такие как ибупрофен или кеторолак, которые не только уменьшают боль, но и борются с воспалением. При сильной боли врач может назначить короткий курс более мощных анальгетиков. Важно принимать обезболивающее за 30-40 минут до плановой перевязки, чтобы процедура прошла максимально комфортно. Холодный компресс, приложенный к области вокруг раны (но не на саму рану!) на 15-20 минут перед обработкой, может помочь уменьшить отёк и снизить болезненность.

Ведение дневника наблюдений за раной помогает объективно отслеживать динамику и вовремя заметить ухудшение. В него ежедневно записываются параметры, которые позволяют оценить эффективность проводимого ухода. Регулярная фиксация этих наблюдений предоставляет врачу ценную информацию для корректировки лечения.

Для наглядности ключевые параметры для наблюдения сведены в таблицу:

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на тщательный уход в домашних условиях, некоторые ситуации требуют немедленного вмешательства медицинского специалиста. Промедление в таких случаях угрожает развитием серьезных осложнений.

К абсолютным показаниям для экстренного обращения относится быстрое ухудшение местного состояния раны: резкое увеличение площади покраснения, появление багровых или черных пятен, что может свидетельствовать о прогрессировании некроза тканей или развитии некротизирующего фасциита. Усиление боли, которая становится нестерпимой и не снимается анальгетиками, является грозным сигналом.

Появление общих системных симптомов интоксикации — высокая лихорадка с потрясывающим ознобом, выраженная слабость, спутанность сознания, учащенное сердцебиение и падение артериального давления — указывает на возможное проникновение инфекции в кровоток (бактериемия) и начало сепсиса. Это состояние представляет прямую угрозу жизни и требует немедленной госпитализации и проведения интенсивной терапии. Если из раны открылось обильное артериальное кровотечение (алая кровь, пульсирующая струя), необходимо наложить давящую повязку и немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов». — 2021.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 245-278.
3. ВОЗ. Руководство по гигиене рук в здравоохранении: резюме. Пер. с англ. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013.
4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. — М.: Медицина, 1984. — С. 112-145.
5. Национальное руководство «Амбулаторно-поликлиническая хирургия». Под ред. Ю.М. Степанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Гл. 8.
6. Fry D.E. (Ed.). Surgical Infections. — New York: Springer, 2013. — P. 87-104.