Инфекции мягких тканей у пожилых: риски, лечение и прогноз

Инфекции мягких тканей у пожилых людей представляют собой серьезную медицинскую проблему, требующую особого внимания из-за возрастных особенностей организма. Снижение иммунной защиты, наличие множественных хронических заболеваний и ухудшение кровоснабжения тканей значительно повышают риски развития тяжелых осложнений. Своевременное распознавание симптомов, адекватное лечение и понимание прогноза являются критически важными для сохранения здоровья и жизни пациентов преклонного возраста.

Почему пожилые люди в группе высокого риска

Организм человека с возрастом претерпевает ряд изменений, которые создают благоприятную почву для развития и тяжелого течения инфекций. Ключевым фактором является инволюция иммунной системы, известная как иммуносенесценция. Это естественный процесс старения иммунитета, при котором снижается активность клеток, отвечающих за распознавание и уничтожение патогенов. Иммунный ответ становится менее эффективным и быстрым.

Помимо этого, с возрастом кожа истончается, становится более сухой и хрупкой. Нарушается ее барьерная функция, что облегчает проникновение бактерий даже через микроскопические трещинки или расчесы. Ухудшение микроциркуляции крови в конечностях, особенно на фоне сахарного диабета или атеросклероза, замедляет доставку иммунных клеток к очагу воспаления и затрудняет процесс заживления. Наличие таких заболеваний, как диабет, сердечная недостаточность или деменция, еще больше усугубляет ситуацию.

Основные виды инфекций и их симптомы

Инфекционные процессы в мягких тканях у пациентов старшего возраста могут проявляться по-разному, и их симптомы иногда бывают стертыми. Наиболее распространенными являются рожистое воспаление, флегмона, абсцесс и инфекции, связанные с диабетической стопой.

Рожистое воспаление характеризуется четко ограниченным участком покраснения кожи, отеком, болью и местным повышением температуры. Нередко сопровождается общими симптомами: слабостью, ознобом и повышением температуры тела. Флегмона — это разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, которое не имеет четких границ. Кожа над очагом горячая, сильно отечная и резко болезненная. Абсцесс, в отличие от флегмоны, представляет собой полость, заполненную гноем и отграниченную от здоровых тканей.

Особую опасность представляют инфекции мягких тканей стопы у пациентов с диабетом. Из-за поражения нервов (нейропатии) боль может отсутствовать даже при серьезном повреждении, что приводит к позднему обращению за помощью. Первыми признаками часто являются покраснение, отек, появление незаживающих ран или язв.

Принципы лечения инфекций мягких тканей

Лечение инфекций мягких тканей (ИМТ) у пожилых людей должно быть комплексным и учитывать все сопутствующие заболевания. Основу терапии составляет назначение антибактериальных препаратов. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя, тяжести инфекции и функции почек пациента, которая часто бывает снижена.

При поверхностных инфекциях может быть достаточно препаратов местного действия и пероральных антибиотиков. В тяжелых случаях, особенно при флегмоне или быстро прогрессирующей инфекции, требуется госпитализация и внутривенное введение лекарств. Хирургическое лечение необходимо при формировании абсцесса (вскрытие и дренирование) или при обширном некрозе тканей (некрэктомия).

Важнейшим компонентом лечения является коррекция сопутствующей патологии. Необходим строгий контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, нормализация кровообращения и тщательный уход за кожей. Обезболивание и правильное питание, богатое белком, также играют ключевую роль в процессе выздоровления.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при инфекциях мягких тканей у пожилых людей напрямую зависит от своевременности начала лечения, общего состояния здоровья пациента и наличия осложнений. При ранней диагностике и адекватной терапии большинство инфекций успешно излечивается. Однако риск развития осложнений в этой возрастной группе остается высоким.

Наиболее грозным осложнением является некротизирующий фасциит — быстро прогрессирующая инфекция, разрушающая фасции и подкожную клетчатку. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства и имеет высокую летальность. Другими серьезными осложнениями могут стать сепсис (системная воспалительная реакция на инфекцию), остеомиелит (при распространении инфекции на кость) и тромбозы.

Даже после успешного лечения у ослабленных пациентов может сохраняться лимфостаз (нарушение оттока лимфы), приводящий к хроническому отеку конечности. Для профилактики рецидивов необходимо устранять факторы риска: компенсировать хронические заболевания, обеспечивать правильный уход за кожей и носить удобную обувь, предотвращающую травмы.

Список литературы

1. Климко Н.Н. и др. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. // Клин. микробиол. и антимикроб. химитер. – 2014. – Т. 16, № 4. – С. 233–247.
2. Stevens D.L. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. // Clinical Infectious Diseases. – 2014. – Vol. 59, № 2. – P. 147-159.
3. Воробьев А.А. (ред.) Антимикробная терапия по Джейсону П. Вапни. Практическое руководство. – М.: БИНОМ, 2019. – Гл. 7. Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по ведению наиболее распространенных инфекций в первичном звене здравоохранения. – Женева: ВОЗ, 2022.
5. Европейское руководство по лечению инфекций кожи и мягких тканей (ESSTI). // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. – 2021. – Vol. 35, Suppl. 2.
6. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия инфекций в гериатрической практике. // Клиническая микробиоология и антимикробная химиотерапия. – 2004. – Т. 6, № 1.