Диагностика абсцессов и флегмон современными методами

Диагностика абсцессов и флегмон современными методами представляет собой комплексный подход, направленный на точное и быстрое выявление гнойно-воспалительных процессов, их локализации и распространенности. Раннее и корректное определение характера патологии критически важно для выбора правильной тактики лечения и предотвращения серьезных осложнений, таких как сепсис или медиастинит. Современная медицина располагает широким арсеналом высокоинформативных инструментальных и лабораторных методов, которые позволяют визуализировать очаг воспаления, оценить его размеры и связь с окружающими тканями, а также идентифицировать возбудителя.

Ключевые отличия абсцесса от флегмоны в диагностике

Принципиальное различие между абсцессом и флегмоной заключается в наличии или отсутствии четкой капсулы, что непосредственно влияет на тактику лечения и выбор диагностических процедур. Абсцесс — это отграниченное скопление гноя в тканях, окруженное пиогенной мембраной. Флегмона — это разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, не имеющее четких границ и склонное к быстрому распространению по анатомическим футлярам. Это различие является краеугольным камнем для диагноста, так как методы визуализации должны не только подтвердить факт воспаления, но и ответить на вопрос о его характере.

Например, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) абсцесс визуализируется как гипоэхогенное или анэхогенное образование с четкими, ровными контурами и возможным эффектом дистального псевдоусиления. Флегмона же на УЗИ выглядит как участок неоднородной эхогенности с размытыми, нечеткими границами и признаками воспаления окружающих тканей. Понимание этой разницы позволяет клиницисту прогнозировать течение заболевания и планировать необходимое хирургическое вмешательство — вскрытие полости абсцесса или обширную некрэктомию при флегмоне.

Ультразвуковое исследование как метод первичной диагностики

Ультразвуковое исследование является методом первого выбора при подозрении на поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны благодаря своей доступности, безопасности и высокой информативности. УЗИ позволяет в режиме реального времени оценить структуру мягких тканей, обнаружить скопление жидкости, определить его размеры, глубину залегания и связь с соседними анатомическими структурами, например, сосудисто-нервными пучками. Это минимизирует риски при последующей пункции или операции.

Процедура проведения ультразвукового исследования безболезненна и не требует специальной подготовки. Врач наносит на кожу пациента специальный гель и с помощью датчика сканирует область интереса. Для лучшей визуализации глубоких процессов или при сложной анатомической локализации может применяться дуплексное сканирование, которое оценивает также кровоток в зоне воспаления. Повышенная васкуляризация по периферии очага является типичным признаком активного воспалительного процесса. Чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике данных патологий превышает 90%, что делает его незаменимым инструментом в приемном отделении или кабинете хирурга.

Компьютерная томография для оценки глубоких процессов

Компьютерная томография (КТ) применяется для диагностики абсцессов и флегмон сложной локализации: в забрюшинном пространстве, средостении, глубоких отделах шеи, таза или конечностей. Метод основан на получении послойных рентгеновских снимков и их последующей компьютерной реконструкции в трехмерное изображение. КТ обладает высочайшим пространственным разрешением и позволяет с миллиметровой точностью определить распространенность гнойного процесса, его отношение к жизненно важным органам, костным структурам и крупным сосудам.

Для повышения информативности исследование почти всегда проводится с внутривенным болюсным контрастным усилением. Контрастное вещество накапливается в стенках абсцесса (симптом «кольца» или «капсулы»), что позволяет четко дифференцировать его от флегмоны или злокачественного новообразования. Флегмона на КТ визуализируется как участок неоднородного уплотнения клетчатки с потерей нормальной архитектоники тканей и признаками воспаления. Несмотря на лучевую нагрузку, диагностическая ценность КТ в сложных случаях многократно перевешивает потенциальные риски, так как предоставляет хирургу детальную «карту» для планирования операционного доступа.

Магнитно-резонансная томография для детальной визуализации мягких тканей

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным методом для оценки патологий мягких тканей, мышц, суставов и нервных структур. Принцип действия МРТ основан на явлении ядерного магнитного резонанса, что делает метод абсолютно безопасным с точки зрения ионизирующего излучения. Высокое контрастное разрешение позволяет идеально визуализировать отек тканей, скопление экссудата и ранние признаки деструкции, которые могут быть не видны на других методах исследования.

Следующие режимы сканирования наиболее информативны при диагностике гнойно-воспалительных процессов:

• Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жира (STIR): на этом режиме жидкость (гной, отек) выглядит ярко-белой, что позволяет точно оценить распространенность процесса.
• Т1-взвешенные изображения до и после введения контраста: контраст накапливается в воспаленных, васкуляризированных тканях, подчеркивая границы абсцесса и демонстрируя разлитой характер воспаления при флегмоне.
• Диффузионно-взвешенные изображения (DWI): позволяют дифференцировать абсцесс (имеет ограниченную диффузию и выглядит ярким) от некротизированной опухоли или кисты.

МРТ особенно незаменима при подозрении на вовлечение в процесс костного мозга (остеомиелит) или нервных стволов, а также для дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями.

Лабораторные и микробиологические методы диагностики

Лабораторная диагностика служит важным дополнением к инструментальным методам, предоставляя информацию об активности воспалительного процесса и характере возбудителя. Общий клинический анализ крови является обязательным и демонстрирует классические признаки острого воспаления: значительное повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление юных форм нейтрофилов) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Однако ключевым этапом является микробиологическое исследование. Материал для анализа получают путем пункции очага под контролем УЗИ или во время оперативного вмешательства. Полученный гной отправляется на:

• Микроскопию: позволяет быстро оценить наличие микроорганизмов и их примерное количество.
• Посев на питательные среды: идентифицирует конкретного возбудителя (чаще всего это золотистый стафилококк, стрептококки, реже — анаэробная флора или грамотрицательные палочки).
• Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам (антибиотикограмма). Это исследование критически важно для назначения адекватной антибактериальной терапии и предотвращения развития устойчивости.

Тактика выбора диагностического метода

Выбор того или иного диагностического метода зависит от локализации процесса, тяжести состояния пациента и оснащенности медицинского учреждения. Алгоритм действий строится по принципу «от простого к сложному», начиная с клинического осмотра и базовых лабораторных тестов.

Для наглядности основные критерии выбора метода визуализации представлены в таблице:

Окончательный диагноз всегда выставляется комплексно, с учетом данных анамнеза, клинической картины, результатов всех проведенных исследований и, что особенно важно, ответа на начальную терапию.

Список литературы

1. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 784 с.
2. Клинические рекомендации «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей». — М.: Российское общество хирургов, 2021.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1.
4. World Health Organization (WHO). Guidelines for the prevention and care of surgical site infections. — Geneva: WHO, 2018.
5. Sartelli M., Guirao X., Hardcastle T.C. et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections // World Journal of Emergency Surgery. — 2018. — Vol. 13. — P. 58.
6. Степанков Ю.Г., Ганушкин И.А. Ультразвуковая диагностика гнойных заболеваний мягких тканей // Клиническая хирургия. — 2017. — № 4. — С. 45–48.