Уход за раной и дренажем после вскрытия абсцессов и флегмон

Уход за раной и дренажем после вскрытия абсцессов и флегмон является критически важным этапом лечения, от которого напрямую зависит скорость заживления и предотвращение осложнений. Правильная обработка послеоперационной раны позволяет обеспечить полноценный отток отделяемого, поддерживать чистоту раневой поверхности и создавать оптимальные условия для регенерации тканей. Несоблюдение рекомендаций может привести к повторному нагноению, формированию свищей или распространению инфекции. Данный материал подробно разъясняет все необходимые шаги и принципы ухода, чтобы помочь добиться максимально быстрого и благоприятного исхода.

Принципы работы дренажной системы и важность ее обслуживания

Дренаж, установленный в рану после операции, служит для удаления воспалительной жидкости (экссудата), крови и гноя, предотвращая их скопление в глубине тканей. Постоянный отток содержимого лишает микроорганизмы питательной среды, уменьшает интоксикацию организма и способствует постепенному спадению отека и сближению краев раны. Дренажная система может быть пассивной (резиновые полоски, трубки, выводящие содержимое под действием силы тяжести) или активной (подсоединенной к аспиратору, создающему отрицательное давление).

Эффективность дренажа напрямую зависит от его проходимости. Сгустки фибрина, гной или некротические ткани могут забить просвет трубки или полости, сделав систему бесполезной. Именно поэтому регулярная проверка и промывание дренажа являются обязательными процедурами. Помимо этого, важно следить за фиксацией дренажа: его случайное смещение или выпадение может потребовать повторной хирургической манипуляции для установки нового.

Продолжительность нахождения дренажа в ране определяет лечащий врач на основании количества и характера отделяемого. Обычно систему удаляют, когда объем суточного отделяемого становится минимальным (менее 30–40 мл) и оно приобретает серозный характер (становится светлым и прозрачным). Самостоятельное извлечение дренажа категорически запрещено.

Ежедневная обработка послеоперационной раны и смена повязки

Обработка раны и смена асептической повязки проводятся ежедневно, а в некоторых случаях — несколько раз в день при сильном промокании. Эта процедура требует строгого соблюдения правил асептики, чтобы не занести в рану дополнительную инфекцию. Все манипуляции должны выполняться чистыми, обработанными антисептиком руками или в стерильных перчатках.

Процедура начинается с аккуратного удаления старой повязки. Если марля присохла, ее необходимо предварительно размочить раствором хлоргексидина или перекиси водорода, чтобы не травмировать формирующиеся грануляции и не вызвать кровотечение. После этого производится очистка раневой поверхности и кожи вокруг нее стерильными салфетками, смоченными антисептическим раствором. Движения должны быть от краев раны к периферии, чтобы не допустить попадания бактерий с кожи в рану.

После очистки на рану накладывается стерильная марлевая салфетка с лекарственной мазью (например, на водорастворимой основе) и фиксируется пластырем или бинтом. Повязка должна быть достаточно плотной, чтобы надежно защищать рану, но не тугой, чтобы не нарушать кровоснабжение и отток отделяемого через дренаж. В таблице ниже представлены широко используемые антисептические растворы для обработки.

Контроль за состоянием раны и распознавание признаков осложнений

Ежедневный внимательный осмотр раны и окружающих тканей позволяет вовремя заметить первые признаки начинающихся осложнений и немедленно обратиться к врачу. Нормальным течением послеоперационного периода считается постепенное уменьшение отека и покраснения кожи вокруг раны, снижение объема отделяемого и изменение его характера с гнойного на серозный.

Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью являются следующие тревожные симптомы: усиление пульсирующей боли в области раны, появление неприятного гнилостного запаха, увеличение объема отделяемого или изменение его цвета на зеленоватый, густой желто-зеленый гной, резкое покраснение кожи, появление новых полос покраснения, расхождение краев раны или повышение температуры тела. Эти признаки могут указывать на развитие вторичной инфекции, формирование нового гнойного очага или несостоятельность швов.

Отдельное внимание стоит уделить общему самочувствию. Слабость, озноб, повышенная потливость, учащенное сердцебиение на фоне местных изменений в ране являются признаками системной воспалительной реакции и требуют безотлагательного врачебного вмешательства, часто с коррекцией антибактериальной терапии.

Гигиена и образ жизни в период восстановления

Соблюдение правил личной гигиены и корректировка образа жизни являются неотъемлемой частью успешного заживления раны после вскрытия абсцесса. Главное правило — защита раны и повязки от загрязнения и влаги. До снятия швов и полного заживления раневой поверхности необходимо избегать принятия ванн, посещения бассейнов, саун и открытых водоемов. Разрешается аккуратно принимать душ, предварительно закрыв повязку водонепроницаемым материалом (например, полиэтиленовой пленкой с надежной фиксацией пластырем), чтобы полностью исключить ее промокание.

В послеоперационном периоде рекомендуется носить свободную одежду из натуральных тканей (хлопок, лен), которая не будет натирать или давить на область послеоперационной раны и дренажную трубку. Следует избегать действий, связанных с напряжением мышц в области вмешательства, и подъема тяжестей, так как это может спровоцировать расхождение краев раны или кровотечение.

Важную роль играет полноценное питание, богатое белком и витаминами, которые являются строительным материалом для новых тканей. В рацион следует включить нежирное мясо, рыбу, творог, яйца, а также свежие овощи и фрукты. Рекомендуется отказаться от алкоголя и избыточного количества простых углеводов, так как они могут негативно влиять на иммунитет и процессы регенерации.

Список литературы

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 832 с.
2. Клинические рекомендации «Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей». — М.: Российское общество хирургов, 2021.
3. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. — М.: Медицина, 1984. — 512 с.
4. World Health Organization (WHO). WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. — Geneva: World Health Organization, 2009.
5. Федеральные клинические рекомендации по анестезиологии и реаниматологии. — М.: Минздрав России, 2020.
6. Кузнецов Н.А., Удовичкина А.В. Раневая инфекция в хирургии: современные аспекты профилактики и лечения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2019. — № 5. — С. 84–90.