Виды хирургических операций при лечении перитонита

Виды хирургических операций при лечении перитонита определяются причиной развития воспаления брюшины, распространенностью процесса и общим состоянием пациента. Перитонит представляет собой жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного хирургического вмешательства, основной целью которого является устранение источника инфекции, санация брюшной полости и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Выбор конкретной хирургической тактики всегда индивидуален и принимается хирургом на основе комплексной оценки клинической картины.

Лапаротомия как основной доступ при оперативном лечении перитонита

Лапаротомия, или полостная операция, является золотым стандартом и основным хирургическим доступом для лечения распространенного перитонита. Этот доступ обеспечивает хирургу максимальный обзор и свободу действий для полноценной ревизии всех отделов брюшной полости, что критически важно при диффузном и разлитом воспалении. Широкий разрез позволяет не только ликвидировать первичный очаг инфекции, но и тщательно промыть брюшную полость большим объемом антисептических растворов, что значительно снижает концентрацию микробных тел и токсинов.

Наиболее часто при перитоните выполняется срединная лапаротомия, которая предоставляет оптимальный доступ ко всем органам брюшной полости. Ход операции включает последовательные этапы: вскрытие брюшной полости, эвакуацию патологического выпота (гноя, кишечного содержимого), установление и устранение источника перитонита, тщательную санацию, а при необходимости – установление дренажей для последующего промывания. Решение о закрытии раны или оставлении ее открытой (лапаростомия) принимается интраоперационно, исходя из степени загрязнения и риска развития повторного воспаления.

Многих пациентов беспокоит объем и последствия такого вмешательства. Действительно, лапаротомия является обширной операцией, однако ее выполнение продиктовано жизненной необходимостью. Современные протоколы обезболивания и послеоперационного ведения позволяют минимизировать дискомфорт и способствуют эффективному восстановлению. Главная задача – спасти жизнь, и широкий доступ является для этого самым надежным инструментом в арсенале хирурга.

Лапароскопические операции при ограниченных формах перитонита

Лапароскопическое вмешательство может применяться при локальных, отграниченных формах перитонита, например, при аппендикулярном абсцессе или перитоните, осложняющем острый холецистит. Этот малоинвазивный доступ выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, через которые вводятся видеокамера и специальные инструменты. Основными преимуществами лапароскопии являются меньшая травматичность, снижение интенсивности послеоперационных болей и более короткий период восстановления.

В ходе лапароскопической операции хирург также имеет возможность провести ревизию брюшной полости, обнаружить источник перитонита, выполнить необходимые манипуляции (например, аппендэктомию, холецистэктомию), осуществить санацию и дренирование зоны воспаления. Важным условием для выбора данного метода является точная предоперационная диагностика и уверенность в ограниченном характере процесса, а также наличие соответствующего оборудования и опыта у хирургической команды.

Стоит понимать, что при прогрессировании воспаления или обнаружении во время лапароскопии признаков распространенного перитонита хирурги незамедлительно переходят к лапаротомии. Безопасность пациента всегда является приоритетом, и решение о смене тактики принимается в его интересах для обеспечения полноценного и радикального лечения.

Этапные санационные релапаротомии в лечении тяжелого перитонита

В наиболее тяжелых случаях распространенного гнойного перитонита, особенно при развитии абдоминального сепсиса, применяется тактика программированных санационных релапаротомий. Эта методика подразумевает, что после первой операции брюшная полость не ушивается наглухо, а временно закрывается специальным материалом, а плановые повторные операции проводятся через заданные промежутки времени (например, каждые 24–48 часов) для повторной ревизии и санации.

Необходимость в таких этапных вмешательствах возникает тогда, когда после первой операции сохраняется высокий риск продолжения воспалительного процесса, образования новых гнойных затеков или несостоятельности швов на кишечнике. Каждая последующая релапаротомия позволяет оценить динамику, удалить скопившийся выпот, промыть брюшную полость и постепенно добиться ее очищения. Этот метод требует от медицинской команды высочайшей организации и от пациента огромных сил для борьбы с заболеванием.

Такой подход, несмотря на кажущуюся агрессивность, зачастую является единственным способом спасти жизнь в критической ситуации. Он позволяет контролировать процесс в динамике и активно бороться с инфекцией до тех пор, пока не будут созданы условия для окончательного закрытия брюшной полости.

Сравнительная характеристика основных видов операций при перитоните

Для наглядности основные различия между подходами к хирургическому лечению перитонита представлены в таблице. Выбор метода всегда остается за хирургом и основан на совокупности клинических данных.

Послеоперационное ведение как часть хирургического лечения

Хирургическое вмешательство является центральным, но не единственным звеном в лечении перитонита. Непосредственно после операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, где продолжается борьба с последствиями воспаления. Инфузионная терапия, направленная на коррекцию водно-электролитных нарушений и восполнение объема циркулирующей крови, является обязательным компонентом лечения.

Антибактериальная терапия назначается эмпирически еще до операции и впоследствии корректируется по результатам посевов. Ее цель – уничтожение оставшихся в организме патогенных микроорганизмов и профилактика новых инфекционных осложнений. Важную роль играет нутритивная поддержка, так как перитонит приводит к катастрофическим потерям белка и энергии. В первые дни питание может осуществляться парентерально (внутривенно), а затем, по мере восстановления функции кишечника, переходят на зондовое или естественное питание.

Успех лечения зависит от слаженной работы многопрофильной команды: хирургов, реаниматологов, инфекционистов, медицинских сестер. Каждый этап – от операции до реабилитации – важен для возвращения пациента к нормальной жизни.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. В 4 томах. Том 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 245–280.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита у взрослых. — М.: Российское общество хирургов, 2019.
3. Гостищев В.К. Инфекция в хирургии. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 112–145.
4. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Ничитайло М.Е. и др. Неотложная абдоминальная хирургия. — Киев: Здоров'я, 2014. — С. 178–210.
5. World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of intra-abdominal infections // World Journal of Emergency Surgery. — 2017.