Как проходит хирургическая операция при перитоните

Хирургическая операция при перитоните представляет собой экстренное вмешательство, направленное на устранение источника воспаления брюшины и предотвращение угрожающих жизни осложнений. Перитонит — это острое воспаление брюшины, тонкой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости и покрывающей внутренние органы. Это состояние требует незамедлительного хирургического лечения, так как промедление значительно увеличивает риски для пациента. Операция проводится под общей анестезией и включает несколько ключевых этапов: доступ к брюшной полости, устранение причины перитонита, тщательную санацию и установку дренажей. Понимание процесса помогает снизить тревогу и подготовиться к предстоящему лечению.

Подготовка к операции при перитоните

Подготовительный этап начинается сразу после постановки диагноза и занимает минимальное время, поскольку промедление недопустимо. Основная цель — стабилизировать состояние пациента и минимизировать риски во время вмешательства. Проводится интенсивная инфузионная терапия для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений, вызванных интоксикацией. При необходимости назначаются антибиотики широкого спектра действия для борьбы с инфекцией. Важно понимать, что даже кратковременная подготовка значительно улучшает переносимость операции и влияет на дальнейшее восстановление.

Пациенту устанавливают мочевой катетер для контроля диуреза и катетер в центральную вену для инфузий и контроля центрального венозного давления. Выполняются необходимые лабораторные и инструментальные исследования, включая анализы крови, ЭКГ и УЗИ брюшной полости. Анестезиолог проводит оценку рисков и подбирает оптимальный вариант обезболивания. Несмотря на срочность, медицинская команда делает все возможное, чтобы обеспечить безопасность пациента во время операции.

Обезболивание и анестезия при операции

Операция при перитоните выполняется исключительно под общей многокомпонентной анестезией с искусственной вентиляцией легких. Такой подход обеспечивает полное обезболивание, расслабление мышц и контролируемое состояние пациента на протяжении всего вмешательства. Многих беспокоит вопрос боли во время процедуры, но современные методы анестезии полностью исключают любые ощущения. Анестезиолог непрерывно мониторирует жизненно важные функции: артериальное давление, пульс, насыщение крови кислородом.

Введение в наркоз проводится после преоксигенации (насыщения крови кислородом), что повышает безопасность. Используются препараты для индукции сна, миорелаксанты для расслабления мышц и анальгетики для обезболивания. Искусственная вентиляция легких обеспечивает адекватное снабжение организма кислородом. После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где постепенно выводят из состояния наркоза под контролем специалистов.

Хирургический доступ и устранение источника перитонита

Основным доступом при перитоните является срединная лапаротомия — вертикальный разрез по средней линии живота. Этот доступ обеспечивает хирургу максимальный обзор всей брюшной полости и возможность работать с любым отделом. После вхождения в брюшную полость эвакуируют патологическое содержимое (экссудат, кровь, кишечное содержимое) и точно определяют источник перитонита. Им может быть перфоративная язва, разрыв аппендикса, дивертикул или некроз кишечника.

Далее выполняют устранение причины: ушивание перфоративного отверстия, удаление аппендикса или пораженного участка кишечника с последующим наложением анастомоза или стомы. Выбор тактики зависит от распространенности процесса, состояния тканей и общего статуса пациента. Хирург стремится выполнить радикальное вмешательство, но при критическом состоянии пациента операция может быть выполнена в несколько этапов.

Санирование и дренирование брюшной полости

После устранения источника воспаления проводят тщательную санацию брюшной полости — многократное промывание стерильными растворами для удаления токсинов и микроорганизмов. Эта процедура критически важна для профилактики повторного воспаления и образования абсцессов. Используются теплые физиологические растворы в большом объеме до получения чистых промывных вод. Тщательность санации напрямую влияет на дальнейшее течение послеоперационного периода.

Затем устанавливают дренажные системы — специальные трубки для оттока содержимого из брюшной полости в послеоперационном периоде. Количество и расположение дренажей зависит от распространенности перитонита. Дренажи помогают контролировать возможные осложнения и являются проводниками для повторных промываний при необходимости. Раневую поверхность ушивают послойно, иногда оставляя рану открытой для динамического наблюдения при тяжелых формах перитонита.

Послеоперационный период и восстановление

После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где продолжается мониторинг жизненных функций и активное лечение. Проводится инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений, антибактериальная терапия и обезболивание. По мере стабилизации состояния начинают энтеральное питание через зонд или парентеральное питание. Ранняя активизация пациента имеет ключевое значение для профилактики осложнений.

Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести перенесенного перитонита и объема операции. Восстановление включает постепенное расширение режима, лечебную физкультуру и диетотерапию. Пациенты получают подробные рекомендации по уходу за послеоперационной раной, дренажами и дальнейшему наблюдению. Своевременное выполнение всех назначений значительно улучшает прогноз и ускоряет возвращение к нормальной жизни.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на современные методики, операция при перитоните остается вмешательством высокой степени риска. Возможные осложнения включают образование внутрибрюшных абсцессов, развитие спаечной болезни, несостоятельность швов анастомоза, раневую инфекцию. В отдаленном периоде может сформироваться вентральная грыжа в области послеоперационного рубца. Медицинская команда предпринимает все меры для профилактики этих состояний.

Для минимизации рисков важно строгое соблюдение протоколов лечения, адекватная антибиотикотерапия и тщательный уход в послеоперационном периоде. Пациентам рекомендуется регулярное наблюдение у хирурга и своевременное обращение при любых тревожных симптомах. Современная медицина обладает достаточным арсеналом средств для коррекции большинства осложнений.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни: учебник в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Т. 1. — С. 245–278.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого перитонита. — М.: Российское общество хирургов, 2020.
3. Гостищев В.К. Перитонит. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 448 с.
4. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Ничитайло М.Е. и др. Неотложная абдоминальная хирургия. — Киев: Здоров'я, 2019. — С. 134–167.
5. World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of intra-abdominal infections // World Journal of Emergency Surgery. — 2023.
6. Кузнецов Н.А., Краснов А.Ф., Абакумов М.М. Интенсивная терапия в абдоминальной хирургии. — М.: МИА, 2021. — 320 с.
7. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Перитонит: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2017. — 256 с.