Послеоперационный уход и восстановление после операции при перитоните

Послеоперационный уход и восстановление после операции при перитоните — это критически важный этап, от которого напрямую зависит успех всего лечения. Перитонит, или воспаление брюшины, является тяжелым осложнением многих заболеваний органов брюшной полости, и хирургическое вмешательство лишь устраняет его источник. Дальнейшее выздоровление, предотвращение рецидивов и возвращение к нормальной жизни обеспечивает грамотно организованный послеоперационный период, включающий наблюдение в стационаре, медикаментозную поддержку, диету и постепенную реабилитацию.

Основные этапы послеоперационного периода

Восстановление после операции по поводу перитонита проходит несколько последовательных фаз, каждая из которых имеет свои цели и задачи. Понимание этой последовательности помогает пациентам и их родственникам осознать важность каждого шага и настроиться на постепенное, но неуклонное улучшение состояния.

Первые несколько суток после вмешательства являются наиболее критическими. Пациент находится в отделении реанимации или интенсивной терапии, где осуществляется круглосуточный мониторинг жизненно важных функций: артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом и диуреза. Основные задачи на этом этапе — стабилизация состояния, обезболивание, борьба с инфекцией и коррекция водно-электролитных потерь, неизбежных при обширном воспалении.

После стабилизации основных показателей пациента переводят в общую палату хирургического отделения. Здесь продолжается активное лечение, но начинается этап ранней реабилитации. Важнейшей задачей становится профилактика послеоперационных осложнений, таких как пневмония, тромбозы и спаечная болезнь кишечника. Для этого постепенно, под контролем медицинского персонала, активизируют пациента, начинают дыхательную гимнастику и очень осторожно расширяют питьевой и пищевой режим.

Медикаментозная терапия после операции

Лекарственная поддержка является краеугольным камнем послеоперационного лечения, направленным на устранение инфекции, купирование боли и коррекцию нарушений, вызванных перитонитом. Антибактериальная терапия назначается эмпирически сразу после операции, а затем может корректироваться по результатам посевов и определения чувствительности микрофлоры.

Для борьбы с болью, которая может затруднять дыхание и раннюю активизацию, применяются современные обезболивающие препараты, включая продленную эпидуральную аналгезию или аналгезию, контролируемую пациентом (PCA) — метод, позволяющий пациенту самому контролировать введение обезболивающего в безопасных пределах. Адекватное обезболивание — это не просто комфорт, а важнейший компонент профилактики послеоперационных осложнений.

Инфузионная терапия проводится для восполнения объема циркулирующей крови, белков и электролитов. После обширного воспаления организм сильно обезвожен, а функция кишечника нарушена. Внутривенно вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы, растворы аминокислот, а иногда и препараты альбумина. Объем и состав инфузионной терапии тщательно рассчитывается на основе данных анализов и диуреза.

Особенности питания и диеты

Восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта — одна из главных задач реабилитации. После операции перистальтика кишечника временно отсутствует (состояние пареза), поэтому питание начинают очень осторожно и постепенно.

В первые 1–3 дня после операции показан полный голод. Питательные вещества, витамины и микроэлементы пациент получает парентерально — через внутривенные инфузии. Это позволяет кишечнику полностью «отдохнуть» и восстановиться. Разрешается лишь смачивать губы водой или полоскать рот.

По мере появления перистальтики (врачи следят за этим по появлению кишечных шумов при аускультации и отхождению газов) начинают энтеральное питание. Схема перехода на самостоятельное питание выглядит следующим образом:

• Нулевая диета (хирургическая). Разрешается прием небольшими порциями слабого бульона, киселя, рисового отвара, компота без ягод.
• Стол № 1а. Добавляются протертые слизистые супы, жидкие каши на воде, паровое суфле из нежирного мяса.
• Стол № 1б. Рацион расширяется за счет паровых омлетов, творожного суфле, белых сухарей.
• Общий стол. Постепенный переход к обычному питанию с исключением острого, жирного, жареного, копченого и продуктов, вызывающих газообразование.

Главный принцип — дробность (5–6 раз в день маленькими порциями) и механическое щажение. Такой подход позволяет избежать перерастяжения кишечника и возобновления воспалительного процесса.

Физическая активность и лечебная физкультура

Ранняя и дозированная активизация — мощный инструмент профилактики застойных явлений в легких и тромбоэмболических осложнений. Двигательный режим расширяется строго постепенно под наблюдением врача и инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК).

Уже в первые сутки после операции, если позволяет состояние, рекомендуется начинать с самых простых действий: повороты в постели, движения стопами и кистями рук. Это улучшает периферическое кровообращение. Следующим этапом становится присаживание в кровати, затем — спускание ног с кровати и сидение в кресле. Самостоятельная ходьба по палате и коридору разрешается после удаления дренажей и при уверенном самочувствии пациента.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирается индивидуально. Сначала это дыхательная гимнастика (диафрагмальное дыхание, надувание шариков), которая предотвращает гипостатическую пневмонию. Затем добавляются упражнения для мелких и средних суставов, а после — укрепление мышц брюшного пресса. Важно избегать резких движений и подъема тяжестей в течение минимум 2–3 месяцев после операции.

Уход после выписки из стационара

Выписка домой не означает полного окончания восстановительного периода. Основные усилия теперь ложатся на самого пациента и его близких. Необходимо тщательно следить за своим состоянием и неукоснительно соблюдать рекомендации хирурга.

Ключевое внимание уделяется уходу за послеоперационным рубцом. Швы снимают на 7–10 сутки, но кожа в этом месте еще какое-то время остается чувствительной. Необходимо содержать рану в чистоте и сухости, носить свободную, не натирающую одежду из натуральных тканей. При появлении любых признаков воспаления (покраснение, отек, боль, гнойное отделяемое) следует немедленно обратиться к врачу.

Не менее важен контроль за функцией кишечника. В первые недели возможны запоры или, наоборот, неустойчивый стул. Для нормализации пищеварения необходимо строго придерживаться назначенной диеты, питаться регулярно и пить достаточное количество воды. При стойких запорах не следует злоупотреблять слабительными; лучше скорректировать диету, включив в нее больше вареных овощей и кисломолочных продуктов, и повысить физическую активность. Полное восстановление моторики кишечника и формирование устойчивого режима его работы может занять несколько месяцев.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Несмотря на современные стандарты лечения, риск развития послеоперационных осложнений после операции по поводу перитонита остается. Их раннее выявление и своевременное обращение за помощью являются залогом успешного разрешения проблемы.

Насторожиться и немедленно связаться с хирургом или вызвать скорую помощь следует при появлении следующих тревожных симптомов:

• Повышение температуры тела выше 38°C, особенно если оно сопровождается ознобом.
• Усиление болей в животе, появление резкой, внезапной боли.
• Тошнота, рвота, особенно с примесью желчи или с неприятным запахом.
• Отсутствие стула и отхождения газов в течение нескольких дней, вздутие живота.
• Покраснение, отек, расхождение краев или гнойное отделяемое из послеоперационной раны.
• Одышка, учащенное сердцебиение, резкая слабость, головокружение.

Эти признаки могут свидетельствовать о развитии таких осложнений, как несостоятельность анастомозов, абсцесс брюшной полости, расхождение швов или рецидив инфекции. Промедление в такой ситуации крайне опасно.

Длительность восстановления и возвращение к привычной жизни

Сроки полного восстановления после перенесенного перитонита и обширной операции индивидуальны и зависят от многих факторов: возраста пациента, исходного состояния здоровья, тяжести и распространенности перитонита, объема выполненного хирургического вмешательства.

В среднем, пребывание в стационаре длится от 2 до 4 недель. Больничный лист (листок нетрудоспособности) обычно выдается на срок от 1 до 2 месяцев, а при развитии осложнений — и на более длительный период. Возвращение к легкому труду (не связанному с физическими нагрузками) возможно через 1,5–2 месяца. Полное восстановление и возвращение к привычному уровню активности, включая занятия спортом и тяжелый физический труд, занимает от 3 до 6 месяцев, а иногда и больше.

Важно понимать, что организм перенес серьезнейшую травму и ему требуется время для полного восстановления сил. В этот период крайне важен позитивный настрой, поддержка близких, строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций и терпение. Последовательное и ответственное отношение к реабилитации позволяет большинству пациентов полностью вернуться к нормальной, активной жизни.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. В 4 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. 1.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого перитонита. — М.: Российское общество хирургов, 2020.
3. Гостищев В.К. Инфекция в хирургии: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Саенко В.Ф. Абдоминальная хирургия. — К.: Здоров'я, 2018.
5. World Health Organization. WHO guidelines for safe surgery: safe surgery saves lives. — Geneva: WHO, 2009.
6. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Послеоперационная интенсивная терапия в абдоминальной хирургии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
7. Кузнецов Н.А., Ярема И.В., Горгун О.В. Реабилитация в хирургии. — СПб.: СпецЛит, 2019.