Трофические язвы - вопрос хирургу № 20475

Основа всего общее состояие организма. Диабет - полная коррекция уровня глюкозы, инсулин по часам под контролем глюкометра, глюкометр надеюсь есть и это не сложно. Патология вен - операция сейчас к сожалению невозможна, придется использовать только препараты Флеболия, Флебонормин, Венолек... Использовать положение с приподнятым ножным концом кровати. Указано рожистое воспаление, это стафилококковая инфекция, курс антибиотиков допустим Азитромицин 250мг 2 раза в день, 5 дней. Перевязки - раньше использовали перевязки с гипертоническим раствором и добавляли инсулин. Но это без медицинского образования невозможно, нужна хотя бы медсестра, лучше врач.Вот такой порядок действий на первую неделю.

На фото вижу обширные трофические язвы нижней трети голени с признаками хронического воспаления, вторичной инфекции, выраженной экссудацией и перифокальным отеком. Края язв подрытые, дно покрыто фибринозно-гнойным налетом, грануляции вялые. Учитывая длительность процесса (2 года), прогрессирующий характер и размер поражения, должна честно сказать  это показание для стационарного лечения.
Почему необходим стационар:
При таком масштабе поражения и сопутствующих заболеваниях (СД, СН, гипертония) амбулаторное лечение крайне рискованно:
Высокий риск сепсиса и генерализации инфекции
 Необходимость внутривенной антибиотикотерапии
Возможная потребность в хирургической обработке
Необходим ежедневный профессиональный уход
При диабете такие язвы могут привести к ампутации без адекватного лечения
Понимаю сложность с госпитализацией в маленьком городе, но настоятельно рекомендую обратиться в областную больницу.

Это очень серьёзно, требуется  очная консультация сосудистого хирурга, даже если придётся ехать в другой город. До визита к врачу: строжайший контроль сахара и артериального давления. Ежедневно промывайте язвы стерильным физраствором или раствором антисептика (например, хлоргексидин). Накладывайте чистые, не прилипающие повязки. Обезболивание по назначению. Повышенное потребление белка важно для заживления.

Здравствуйте !
С  артериями (артерии  отвечают  за  доставку  крови  к  ногам   ) у  мамы всё  хорошо  ,  изменения   несущественные  ,  это  означает  ,  что  ноги  снабжаются  кровью  хорошо  и  язвы  не  от  недостатка  крови  !
С  венозной  системой(вены  отвечают  за  возврат  крови  от  ног  обратно  к  сердцу )  проблемы  имеются   и  они  существенные ,  они  вызывают  застой  и  безусловно  являются  возможно  единственной  причиной  или  одной  из  главных  причин  язв  !  
Дело  в  том  ,  что  назначенное  Вам в  апреле   лечение  ,  куда  входило  и  венотоник  (Флебодиа  или  Детралекс ),  и  средства  для  перевязок  ,  должны  были  как  -  то  улучшить  ситуацию  !  Но  ,  судя  по  всему  этого  не  произоло  ,  по  Вашему  описанию  получается  ,что  наоборот  ,  проблема  прогрессирует  !
И  факт  прогрессирования  проблемы  несмотря  на  проводимое  лечение  ,  и  отёки  обеих  ного  ,  что  я  вижу  по  фото   склоняют  к  подозрению  на  наличие  так  называемых  язв  Марторелла   ! 
Язва Марторелла (или гипертоническая язва) – это  язвенное поражение кожи голеней, возникающее из-за длительно существующей и плохо контролируемой артериальной гипертензии, которая приводит к поражению мелких артерий и артериол. Характеризуется сильной болезненностью, симметричным расположением язв на голенях, резистентностью к лечению и часто присоединением инфекции.
Если  предположить ,  что  у  мамы   причиной  проблемы  являются  не  тольо  плохо  работающие  вены  ,  а  и  не  корректируемое  постоянное  повышение  артериального  давления  и/ или  нарушение  ритма  сердца  ,  то  каких  бы  средств  и  наружных  и  венотоников  для  приёма  внутрь  мы  не  применяли  улучшения  не  будет  ,  пока  существуют  отёки  на  ногах  и  пока  повышенное  артериальное  давление  и  нарушение  ритма  !
Т.е.  если  причина  язв  смешанная  ,  упрощенно говоря   ,  -  проблемы  вен  +  проблемы  сердца  ,  то  и  лечение  должно  быть  и  от  того  и  от  другого  !
Пока  не  будут  сняты  отёки  и  нормализовано  артериальное  давление  заживление  язв  не 
произойдет  ,  чем  бы  мы  не перевязывали ,  как  бы  не  лечили  вены  ! 
Для  того  ,  чтобы  прояснить  ситуацию  , 
правильнее  ,чтобы  маму  осмотрел  врач  кардиолог  .
Правильнее  было  бы  маму  госпитализировать  в  отделение  гнойной  хирургии  и  уже  там  назначить  консультацию  кардиолога  !
В  подобных  случаях  ,  в  случае  подтверждения  язв  Марторелла ,  кардиологи  как  правило  назначают  средства  и  для  нормализации  артериального 
давления  ,  и  диуретики (мочегонные  препараты)  для  снятия  отёков  !

Что  асается  лечения  по  устранению  венозной  проблемы  ,  то  можно рекомендовать  :
- ВОЗОБНОВЛЕНИЕ    ВЕНОТОНИКА  (Флебодиа  или  Детралекс  ) ПО  1  ТАБЛЕТКЕ  1  РАЗ  В  ДЕНЬ  (если  Вы  их  давно  перестали  принимать  ) ;
- ЕЖЕДНЕВНЫЕ  ПЕРЕВЯЗКИ  РАСТВОРОМ  КУРОАЗИНА    (КУРОАЗИН    имеется  и  в  виде  геля  тоже  ,  но  он  слабоват  ,  Вам  правильнее  найти  именно  раствор  ,  а  не  гель  !  Я вам  ниже  отправлю  ссылку  на  раствор  Куроазина  с  подробным  описанием  как  его  применять  !) ;
 - ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ СВОЕГО ТЕЛА , НАПРИМЕР , -  НА ПОДУШКЕ .

Про  раствор    КУРОАЗИНА  можно    подробности  узнать  по  этой  ссылке  :

https://www.vidal.ru/drugs/curiosin__3181


Здоровья  Вам  и  удачи  !

Оцениваю данное  состояние как венозную трофическую язву голени C6 по CEAP классификации с признаками вторичной бактериальной инфекции и перифокальной венозной экземой.
Согласно клиническим рекомендациям нужно комплексное лечение с учетом  артериальной гипертензии и возможной почечной дисфункции.
Местная терапия включает ежедневную обработку антисептиками - поочередно водный раствор повидон-йода и хлоргексидин 0,05%. На стадии экссудации применять атравматичные сорбирующие повязки типа Атрауман Аг или ПемаФом на 2-3 дня. После снижения экссудации стоит перейти на гидроколлоидные повязки Гидроколл.
Системная антибактериальная терапия обязательна при инфицировании. Это амоксициллин/клавуланат 875/125мг дважды в день 10 дней с коррекцией дозы по СКФ. Флеботропная терапия диосмином 600мг утром длительно до 6 месяцев.
( желательно это все обсудить с очным лечащим врачом )
Компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии обязателен после снятия воспаления. При отсутствии заживления через 6 недель показана консультация сосудистого хирурга для решения вопроса об оперативной коррекции венозной недостаточности.
Контроль общего анализа крови, креатинина, СКФ каждые 2 недели.