Трофические язвы - вопрос № 20475


599 ₽
Ответов: 5

Здравствуйте ,У мамы(68лет) трофические язвы,уже второй год и  кажется я перепробовала уже всё, но они только растут. Живём в маленьком городе , врачей нет.Посоветуйте пожалуйста какую-нибудь схему лечения?Боли ужасные, мама плачет, сидит на обезболивающих таблетках  и уколах. Есть заболевания: сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертония



Ответы врачей



Игорь Юрьевич Лобанов

Игорь Юрьевич Лобанов, 7 дн. назад

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (500 ₽)

Основа всего общее состояие организма. Диабет - полная коррекция уровня глюкозы, инсулин по часам под контролем глюкометра, глюкометр надеюсь есть и это не сложно. Патология вен - операция сейчас к сожалению невозможна, придется использовать только препараты Флеболия, Флебонормин, Венолек... Использовать положение с приподнятым ножным концом кровати. Указано рожистое воспаление, это стафилококковая инфекция, курс антибиотиков допустим Азитромицин 250мг 2 раза в день, 5 дней. Перевязки - раньше использовали перевязки с гипертоническим раствором и добавляли инсулин. Но это без медицинского образования невозможно, нужна хотя бы медсестра, лучше врач.Вот такой порядок действий на первую неделю.


Фарджан Лала Самвеловна

Фарджан Лала Самвеловна , 7 дн. назад

Терапевт, Психолог, Нарколог, Гинеколог, Инфекционист, Врач УЗД

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (1800 ₽)

На фото вижу обширные трофические язвы нижней трети голени с признаками хронического воспаления, вторичной инфекции, выраженной экссудацией и перифокальным отеком. Края язв подрытые, дно покрыто фибринозно-гнойным налетом, грануляции вялые. Учитывая длительность процесса (2 года), прогрессирующий характер и размер поражения, должна честно сказать  это показание для стационарного лечения.
Почему необходим стационар:
При таком масштабе поражения и сопутствующих заболеваниях (СД, СН, гипертония) амбулаторное лечение крайне рискованно:
Высокий риск сепсиса и генерализации инфекции
 Необходимость внутривенной антибиотикотерапии
Возможная потребность в хирургической обработке
Необходим ежедневный профессиональный уход
При диабете такие язвы могут привести к ампутации без адекватного лечения
Понимаю сложность с госпитализацией в маленьком городе, но настоятельно рекомендую обратиться в областную больницу.


Сабирджиев Саид

Сабирджиев Саид, 7 дн. назад

Онколог, Гинеколог, Андролог, Врач УЗД

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (2800 ₽)

Это очень серьёзно, требуется  очная консультация сосудистого хирурга, даже если придётся ехать в другой город. До визита к врачу: строжайший контроль сахара и артериального давления. Ежедневно промывайте язвы стерильным физраствором или раствором антисептика (например, хлоргексидин). Накладывайте чистые, не прилипающие повязки. Обезболивание по назначению. Повышенное потребление белка важно для заживления.


Мартиросян Яков Ашотович

Мартиросян Яков Ашотович, 6 дн. назад

Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург, Уролог, Травматолог, Детский хирург, Флеболог

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (1000 ₽)

Здравствуйте !
С  артериями (артерии  отвечают  за  доставку  крови  к  ногам   ) у  мамы всё  хорошо  ,  изменения   несущественные  ,  это  означает  ,  что  ноги  снабжаются  кровью  хорошо  и  язвы  не  от  недостатка  крови  !
С  венозной  системой(вены  отвечают  за  возврат  крови  от  ног  обратно  к  сердцу )  проблемы  имеются   и  они  существенные ,  они  вызывают  застой  и  безусловно  являются  возможно  единственной  причиной  или  одной  из  главных  причин  язв  !  
Дело  в  том  ,  что  назначенное  Вам в  апреле   лечение  ,  куда  входило  и  венотоник  (Флебодиа  или  Детралекс ),  и  средства  для  перевязок  ,  должны  были  как  -  то  улучшить  ситуацию  !  Но  ,  судя  по  всему  этого  не  произоло  ,  по  Вашему  описанию  получается  ,что  наоборот  ,  проблема  прогрессирует  !
И  факт  прогрессирования  проблемы  несмотря  на  проводимое  лечение  ,  и  отёки  обеих  ного  ,  что  я  вижу  по  фото   склоняют  к  подозрению  на  наличие  так  называемых  язв  Марторелла   ! 
Язва Марторелла (или гипертоническая язва) – это  язвенное поражение кожи голеней, возникающее из-за длительно существующей и плохо контролируемой артериальной гипертензии, которая приводит к поражению мелких артерий и артериол. Характеризуется сильной болезненностью, симметричным расположением язв на голенях, резистентностью к лечению и часто присоединением инфекции.
Если  предположить ,  что  у  мамы   причиной  проблемы  являются  не  тольо  плохо  работающие  вены  ,  а  и  не  корректируемое  постоянное  повышение  артериального  давления  и/ или  нарушение  ритма  сердца  ,  то  каких  бы  средств  и  наружных  и  венотоников  для  приёма  внутрь  мы  не  применяли  улучшения  не  будет  ,  пока  существуют  отёки  на  ногах  и  пока  повышенное  артериальное  давление  и  нарушение  ритма  !
Т.е.  если  причина  язв  смешанная  ,  упрощенно говоря   ,  -  проблемы  вен  +  проблемы  сердца  ,  то  и  лечение  должно  быть  и  от  того  и  от  другого  !
Пока  не  будут  сняты  отёки  и  нормализовано  артериальное  давление  заживление  язв  не 
произойдет  ,  чем  бы  мы  не перевязывали ,  как  бы  не  лечили  вены  ! 
Для  того  ,  чтобы  прояснить  ситуацию  , 
правильнее  ,чтобы  маму  осмотрел  врач  кардиолог  .
Правильнее  было  бы  маму  госпитализировать  в  отделение  гнойной  хирургии  и  уже  там  назначить  консультацию  кардиолога  !
В  подобных  случаях  ,  в  случае  подтверждения  язв  Марторелла ,  кардиологи  как  правило  назначают  средства  и  для  нормализации  артериального 
давления  ,  и  диуретики (мочегонные  препараты)  для  снятия  отёков  !

Что  асается  лечения  по  устранению  венозной  проблемы  ,  то  можно рекомендовать  :
- ВОЗОБНОВЛЕНИЕ    ВЕНОТОНИКА  (Флебодиа  или  Детралекс  ) ПО  1  ТАБЛЕТКЕ  1  РАЗ  В  ДЕНЬ  (если  Вы  их  давно  перестали  принимать  ) ;
- ЕЖЕДНЕВНЫЕ  ПЕРЕВЯЗКИ  РАСТВОРОМ  КУРОАЗИНА    (КУРОАЗИН    имеется  и  в  виде  геля  тоже  ,  но  он  слабоват  ,  Вам  правильнее  найти  именно  раствор  ,  а  не  гель  !  Я вам  ниже  отправлю  ссылку  на  раствор  Куроазина  с  подробным  описанием  как  его  применять  !) ;
 - ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ СВОЕГО ТЕЛА , НАПРИМЕР , -  НА ПОДУШКЕ .

Про  раствор    КУРОАЗИНА  можно    подробности  узнать  по  этой  ссылке  :

https://www.vidal.ru/drugs/curiosin__3181


Здоровья  Вам  и  удачи  !


Халиев Артур Маратович

Халиев Артур Маратович, 5 дн. назад

Онколог, Венеролог, Хирург, Проктолог, Кардиолог, Сосудистый хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Гинеколог, Андролог, Гастроэнтеролог, Гематолог, Травматолог, Радиотерапевт, Кардиохирург, Нейрохирург, Репродуктолог, Врач УЗД, Медицинский генетик

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (3800 ₽)

Оцениваю данное  состояние как венозную трофическую язву голени C6 по CEAP классификации с признаками вторичной бактериальной инфекции и перифокальной венозной экземой.
Согласно клиническим рекомендациям нужно комплексное лечение с учетом  артериальной гипертензии и возможной почечной дисфункции.
Местная терапия включает ежедневную обработку антисептиками - поочередно водный раствор повидон-йода и хлоргексидин 0,05%. На стадии экссудации применять атравматичные сорбирующие повязки типа Атрауман Аг или ПемаФом на 2-3 дня. После снижения экссудации стоит перейти на гидроколлоидные повязки Гидроколл.
Системная антибактериальная терапия обязательна при инфицировании. Это амоксициллин/клавуланат 875/125мг дважды в день 10 дней с коррекцией дозы по СКФ. Флеботропная терапия диосмином 600мг утром длительно до 6 месяцев.
( желательно это все обсудить с очным лечащим врачом )
Компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии обязателен после снятия воспаления. При отсутствии заживления через 6 недель показана консультация сосудистого хирурга для решения вопроса об оперативной коррекции венозной недостаточности.
Контроль общего анализа крови, креатинина, СКФ каждые 2 недели.


У вас похожий вопрос?

Получите профессиональный ответ от нескольких специалистов, заполнив простую форму.

Врачи хирурги

Все хирурги


Хирург, Врач УЗД

Курский государственный медицинский университет

Стаж работы: 8 л.

Хирург, Травматолог, Ортопед

Читинская государственная медицинская академия

Стаж работы: 52 л.

Хирург, Уролог, Травматолог, Ортопед

Читинская государственная медицинская академия

Стаж работы: 28 л.