прочитать и дать ответ по МРТ - вопрос хирургу № 22758

Внимательно Вас слушаем! Заключние МРТ для начала пришлите, жалобы какие есть?

Вот теперь понятно. У вас патология позвоночника с множеством просевших дисков межпозвоночных в типичной зоне последних поясничных и первых крестовых позвонков это вот обозначено как L3-S1. Ну как бы все это не страшно и не опасно практически в таком возрасте все имеют подобного рода нарушения. Самое неприятное это  «задняя левосторонняя экструзия межпозвонкового диска L3-4 размером 0,7 см с каудальным подсвязочным распространением на 1,3 см по левому латеральному карману, со значительным сужением латерального кармана и деформацией нервного корешка L4» Вот отсюда все боли и неприятности. Лечение в этом случае как всегда читается с противовоспалительных препаратов, Для уменьшения боли при радикулопатии применяют широкий спектр препаратов. В первую очередь — нестероидные противовоспалительные средства. Спектр их весьма широк: ибупрофен; диклофенак натрия; эторикоксиб; мелоксикам; нимесулид… Что Вы предпочитаете? Какой метод введения доступен?Далее, обязательно гимнастика и лечебная физкультура. Растягивание позвоночника, снятие с него нагрузки при сидении за компьютером, ходьбе (лишний вес). Как с этим? В таком случае можно обойтись без оперативного лечения, сама грыжа не большая уйдет.  

Да, вот оно «сужением латерального кармана и деформацией нервного корешка L4». Мануаный нужен хороший. Тянул чтобы плавно и заставлял работать Вас каждый день. Мазь Диклофенак - можно, Парацетамол — можно будет легче… и тянуть позвоночник, освобождать нерв от сдавления. И за ноги и за голову пардон, но аккуратно. Бассейн еще бывает помогает расслабить прямые мышцы спины.

Именно искать, у Вас в округе есть залы спортивные, фитнес, тренажеры?.. в таких местах обычно «водятся» инструкторы, смогут помочь со спиной. Лежать — потому, что так устроен позвоночник, есть изгибы физиологически, так при положении лежа распрямляется физиологический грудной лордаз, возникает боль. «капелька от грыжи отошла» - это хорошо, она сама редуцируется и уменьшится и значит сама грыжа уменьшится не надо пока оперировать.

Можно, но именно легкий, не глубокий котоый вызывает прилив крови к мышцам, двигает позвонки, именно легкий поглаживане, катать игольчатым роликом,.. отвлекающий такой.

Здравствуйте.
Посмотрела ваше МРТ.
У вас обнаружены протрузии дисков (выпячивания) на трёх уровнях - L3-L4, L4-L5 и L5-S1. Самая проблемная зона - это L4-L5, где диск выпячивается на 4 мм и сдавливает нервные корешки с обеих сторон. Именно это и даёт боли в крестцовом отделе.
Плюс у вас есть спондилоартроз - это когда мелкие суставчики позвоночника воспаляются и болят. Представьте, что позвоночник - это цепочка из звеньев, и эти звенья начали ржаветь и скрипеть.
Почему именно крестец болит:
Нервы, которые сдавливаются на уровне L4-L5 и L5-S1, как раз отвечают за крестцовую область. Когда на них давит диск, боль отдаёт именно туда.
Можно рассмотреть
1. Чтобы снять острую боль: Мовалис 15 мг 1 раз в день (5-7 дней) + Мидокалм 150 мг 2 раза в день
2. Витамины для нервов: Мильгамма в уколах №10, потом в таблетках месяц
3. Физиотерапия: магнит или электрофорез на поясницу (10 сеансов)
4. ЛФК - это обязательно! Но только после снятия острой боли
 Не поднимать тяжести, спать на полужёстком матрасе, избегать переохлаждения.
Не переживайте, это лечится! Главное - регулярно делать упражнения для спины.

Добрый день! Изучила ваше МРТ. Проблема в протрузиях дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1 размером 4мм. Они сдавливают нервные корешки, особенно на уровне L4-L5 с двух сторон - отсюда боли в крестце.
С вашим лечащим врачом можете рассмотреть следующие лечение
 НПВС (Аркоксиа 90мг) 7 дней
 Мидокалм 150мг х2 р/д
Нейромультивит 1т х2 р/д месяц
После острого периода - ЛФК 
Физиотерапия (СМТ на поясницу №10)
Прогноз благоприятный, оперативное лечение не требуется. При соблюдении рекомендаций добьетесь  стойкой ремиссии.

Детально проанализировал ваш мрт и хочу  разъяснить патогенез вашего болевого синдрома.
Морфологический субстрат болевого синдрома:
Визуализируются множественные дорсальные протрузии межпозвонковых дисков на уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1 с максимальной протрузией 4мм. Особенность вашего случая - билатеральная компрессия нервных корешков L4, что объясняет иррадиацию болей именно в крестцовую область.
Патофизиологический механизм:
Дегенерация фиброзного кольца привела к выпячиванию пульпозного ядра, которое механически компримирует корешки спинномозговых нервов. Это запускает каскад воспалительных реакций - выброс провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-α), что усиливает ноцицептивную импульсацию.
Сопутствующий спондилоартроз фасеточных суставов L3-S1 создаёт дополнительный источник болевой афферентации через медиальную ветвь задней ветви спинномозгового нерва.
Терапевтическая стратегия:
1. Купирование воспаления: ЦОГ-2 селективные НПВС (эторикоксиб 90мг) - блокируют синтез простагландинов
2. Миорелаксация: толперизона гидрохлорид 150мг 2р/д - устраняет рефлекторный мышечный спазм
3. Нейротрофическая поддержка: комплекс витаминов группы В - восстановление миелиновой оболочки
4. Кинезиотерапия: укрепление мышечного корсета для стабилизации ПДС
Прогноз: При соблюдении протокола регресс симптоматики в течение 4-6 недель. Риск хронизации минимален.

У вас  жалобы на дорсалгию в области крестца
По МРТ-картина:
Выявлены дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Циркулярные протрузии межпозвонковых дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1 до 4мм с признаками билатеральной компрессии корешков L4, деформацией дурального мешка. МР-признаки спондилоартроза дугоотростчатых суставов L3-S1. Остеохондроз II-III степени по Modic.
Клинико-морфологическая корреляция:
Сакралгия обусловлена радикулопатией L5-S1 на фоне дискогенной компрессии.
обычно назначают 
НПВС селективные (целекоксиб 200мг/сут) курсом 7-10 дней
 Центральные миорелаксанты (толперизон 150мг)
Нейротропная терапия (тиамин+пиридоксин+цианокобаламин)
Кинезиотерапия в подостром периоде
Физиотерапевтическое лечение (электронейростимуляция)
Вам необходима очная консультация для подбора терапии .
Прогноз: При адекватной консервативной терапии - благоприятный.

У вас протрузии L3-L4, L4-L5, L5-S1 по 4мм. Компрессия корешков L4 билатерально. Спондилоартроз. Остеохондроз.
Боли в крестце - прямое следствие компрессии на уровне L5-S1.
Можно начать 
 Диклофенак 100мг/сут - 5 дней
 Мидокалм 150мг 2р/д - 10 дней Комбилипен в/м №5
Обязательно очная, консультация врача для подбора индивидуальной терапии 
Категорически запрещено:
Подъём тяжестей более 3кг
Резкие наклоны, ротации
Переохлаждение
Без ЛФК и соблюдения режима - прогрессирование гарантировано. Контроль через месяц.

ЗДРАВСТВУЙТЕ  ,  С. В. !
Если  коротко  ,  то  проблема  Ваша  связана  с  поясничным  остеохондрозом  ! 
НО  это  только  обобщенное  название  и важно  к  каким  именно  конкретным  последствиям  он  приводит  !
В  одном  случае  поболит  немного  поясница  и  перестанет  на  нескольо  месяцев  или  лет  ,  а  в  другом  может  быть  более  значимая  ,  и  даже  медиаментозное  лоечение  порой  не  помогает  и  дело  доходит  до  операции  !
Как  на  счет  этого  в  Ваей  ситуауции  ?
Должен сказать , что оперировать или не оперировать зависит не от размеров грыжи (у  Вас  их  несольо  и  имеют  разные  размеры  ) ! 
При дегенеративных изменениях в позвоночнике ,  т.е.  при  остеохондрозе  , поводом для операции становятся 2 обстоятельства :- ЗНАЧИМОЕ СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (до менее 10ММ ) С КОМПРЕССИЕЙ (сдавлением) СПИННОГО МОЗГА ИЛИ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ;- ЛИБО СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА !Именно эти 2 обстоятельства становятся поводом для операции, т.к. сдавления просто лекарствами устранить невозможно !У   Вас   присутствуют  оба  момента и  главные  из  них  это  :1. деформацией левого нервного корешка L4 ;
2. значительное  сужением дурального пространства  и  позвоночного  канала  до  6мм (!!) на  этом  же  уровне   !
Правда  на  уровне   L4 спинного  мозга  уже  нет  ,  он  заканчивается  на  уровне   L1 - 2 ,  но  на  уровне   L4   сужение  канала  тоже  чревато  наруением  циркуляции  ликвора  и  сдавлением  нервных  корешков  ,  которые  тоже вызывают  значимый  болевой  синдром ,  а  иногда  и  чувствительные  и  двигательные  нарушения  ! 
Так  что  ,  если  судить  исключительно  по  МРТ  ,  то  у  Вас  имеются  показания  для  операции  !  
Но  решение  таое  принимается  не  тольо  по  результату  МРТ  ,  а  нужно  учитывать  так же  давность  болевого  синдрома  и  то  проводилось  лекарственное    лечение  или  нет  и  если  да  ,  то  момогло  или  нет  !
Вам  правильнее  с  результатом  МРТ  обратиться  к  своему  неврологу  и  если он  Вас  лечит  уже  давно  и  пользы  от  лечения  нет  ,  то  наверное  он  Вас  направит  к нейрохирургу  по  поводу  возможной  операции  . А  если  ранее  не  лечились  ,  то  невролог  нащзначит  Вам  курс  лечения  ,  а  потом  всё  будет  зависеть  от  того  как  оно  Вам  поможет  !
Здоровья  Вам  и  удачи  !