Операция по истечению анальной трещины и боковой подкожной закрытой сфинктеротомии - вопрос хирургу № 26760

Да, недержание кала после операции по иссечению анальной трещины и сфинктеротомии может пройти, но это не всегда происходит. Основная причина появления недержания обычно связана с повреждением структур, участвующих в контроле кишечного и газового потока. 
Чтобы минимизировать риски, важно соблюдать правильную реабилитацию: следовать специальной диете, избегать запоров и излишних нагрузок. Также стоит обсудить с врачом возможность проведения восстановительных упражнений для укрепления мышц тазового дна. 
Риск осложнений выше у женщин, особенно после родов, и у пожилых пациентов. Перед операцией необходима детальная оценка функции анального сфинктера. 
Полное восстановление после иссечения анальной трещины занимает от 2 до 4 недель в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма. В этот период важно соблюдать все рекомендации врача: продолжать соблюдать диету, богатую клетчаткой, пить достаточное количество жидкости, выполнять гигиенические процедуры после каждой дефекации.Физическая активность постепенно расширяется: рекомендуются пешие прогулки, специальные упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу. Следует избегать подъема тяжестей, длительного сидения или стояния. При необходимости сидеть рекомендуется использовать специальные подушки. Ежедневно выполняются сидячие ванночки с растительными отварами для ускорения заживления раны.

Да, так. Поле операции нужно время так и называется «реабилитационный период». От месяца - до трех. Формируются новые мышечные и нервные связи, элементарное заживление.

Здравствуйте. Понимаю вашу тревогу, недержание после операции это действительно пугающий симптом который сильно влияет на качество жизни. Спешу вас успокоить, ваш врач прав, это временное явление которое в подавляющем большинстве случаев полностью проходит.
Давайте разберемся, что произошло во время операции и почему возникло недержание. При боковой сфинктеротомии хирург делает небольшой разрез внутреннего сфинктера это мышца которая постоянно находится в тонусе и держит анальный канал закрытым. Разрез необходим, чтобы снять спазм, который не давал трещине зажить. Представьте, что мышца была постоянно сжата ,как кулак, а теперь ее заставили расслабиться. В первые дни после операции возникает отек тканей, воспаление, плюс сама мышца должна адаптироваться к новому состоянию. Все это временно нарушает тонкий механизм удержания.
Сроки восстановления индивидуальны,но обычно улучшение начинается через 2-3 недели, а полное восстановление контроля происходит за 6-8 недель. У некоторых пациентов может сохраняться легкое подтекание газов до 3 месяцев это тоже вариант нормы. Истинное стойкое недержание после правильно выполненной боковой сфинктеротомии встречается менее чем в 1 проценте случаев.
Что можно сделать сейчас, чтобы ускорить восстановление. Первое это упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Сжимайте анус, как будто пытаетесь удержать газы, держите 5 секунд, расслабляйтесь, повторяйте 10-15 раз трижды в день. Второе следите за консистенцией стула. Он должен быть оформленным , но мягким. Жидкий стул труднее удерживать , поэтому временно можно принимать псиллиум или другие объемформирующие средства. Слишком плотный стул тоже плох, так как травмирует заживающие ткани.
Обязательно соблюдайте диету. Исключите продукты вызывающие газообразование ,бобовые, капусту, газированные напитки. Ешьте дробно, небольшими порциями, чтобы не было резких позывов. Клетчатка обязательна, но вводите ее постепенно. Пейте достаточно воды минимум 1.5-2 литра в день.
Гигиена крайне важна. После каждого стула обмывайте область прохладной водой без мыла, промакивайте мягким полотенцем. Можно использовать защитные кремы с цинком, как барьер для кожи. Прокладки или специальное белье помогут чувствовать себя увереннее на этапе восстановления.
Тревожные симптомы когда нужно срочно к врачу это усиление недержания, а не улучшение через 2 недели, повышение температуры, усиление болей, гнойные выделения. Если через месяц нет положительной динамики, нужно дополнительное обследование, возможно аноректальная манометрия э, чтобы оценить давление сфинктеров.
Психологический момент тоже важен. Страх недержания вызывает напряжение , что парадоксально ухудшает контроль. Старайтесь расслабляться, доверять своему телу. Ведите дневник, отмечайте улучшения, даже минимальные это поможет видеть прогресс.
Знаете большинство  пациентов после сфинктеротомии через пару месяцев говорят, что жалеют только об одном что не сделали операцию раньше. Боль от трещины уходит качество жизни кардинально улучшается а временные неудобства забываются. Так что наберитесь терпения, ваш организм восстанавливается, все идет по плану  просто дайте ему время. Если будут вопросы или тревоги пишите не стесняйтесь, я разберу  все детально и объясню вам. 

Добрый день! Да, ваш доктор абсолютно прав, это временное состояние. После сфинктеротомии мышца частично рассечена и ей нужно время на заживление и адаптацию. Обычно контроль восстанавливается за 3-4 недели, максимум до 2 месяцев. Сейчас там отек и воспаление после операции, это нарушает нормальную работу сфинктера. Делайте упражнения - сжимайте и расслабляйте мышцы ануса по 10 раз трижды в день. Следите чтобы стул был мягким но оформленным, при жидком хуже контроль. Используйте прокладки для спокойствия. Если через 3 недели совсем нет улучшения, покажитесь врачу повторно. Но в 99% случаев все полностью восстанавливается, просто нужно время и терпение.

Неделя после латеральной сфинктеротомии  это классическая картина послеоперационного периода, которую я наблюдаю у 80% прооперированных. Ваш хирург выполнил дозированное рассечение внутреннего сфинктера - это контролируемая травма мышцы. Естественно, первые 10-14 дней будут проблемы с континенцией, удивительно было бы если бы их не было.
Объясняю механизм: внутренний сфинктер обеспечивает до 70% давления покоя в анальном канале.  Его частично пересекли, следовательно давление упало. Плюс послеоперационный отек, который дополнительно нарушает смыкание. Плюс рефлекторное снижение тонуса наружного сфинктера из-за болевого синдрома. Получаем временную инконтиненцию первой степени, которая у  пациентов проходит к концу первого месяца.
Статистика транзиторное недержание газов - 15-20% случаев, проходит за 2-3 недели. Подтекание жидкого стула - 5-8%, решается за месяц. Стойкая инконтиненция - менее 0.5%, и то при нарушении техники операции. 
Рекомендации элементарные: формируйте стул препаратом  Мукофальк по пакетику дважды в день. Упражнения для тазового дна - сжимать-держать-расслаблять, по 20 повторов 4 раза в день. Диета с ограничением газообразующих продуктов это вообще база которую должны были объяснить при выписке. Локальные препараты с анестетиками уменьшат рефлекторное расслабление - свечи Релиф Адванс дважды в день.
 Заживление и нейромышечная адаптация требуют минимум 3-4 недель. Если через месяц не будет четкой положительной динамики, тогда будем говорить об осложнениях и дополнительных обследованиях. А пока просто выполняйте назначения

Добрый день. При выполнении боковой сфинктеротомии происходит частичное рассечение волокон внутреннего запирательного аппарата прямой кишки, что приводит к временному снижению тонуса замыкательного механизма. Недержание кишечного содержимого в раннем послеоперационном периоде является ожидаемым следствием операционной травмы и развивается у 30-40% пациентов.
Механизм развития данного осложнения многофакторный. Первично - нарушение целостности мышечных волокон внутреннего сфинктера, обеспечивающего базальное давление в заднепроходном канале. Вторично - послеоперационный воспалительный отек тканей промежности, который нарушает анатомические взаимоотношения структур запирательного аппарата. Третий фактор - рефлекторное угнетение функции наружного сфинктера вследствие болевого синдрома.
Прогноз благоприятный. Восстановление замыкательной функции происходит поэтапно: первая неделя - максимальные проявления недостаточности, вторая-третья недели - начало компенсаторных процессов, четвертая-шестая недели - восстановление удерживающей способности. Полная нормализация функции запирательного аппарата наступает через 8-12 недель у 98% прооперированных больных.
Реабилитационные мероприятия включают: лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна методом биологической обратной связи, нормализацию консистенции кишечного содержимого препаратами пищевых волокон, противовоспалительную терапию ректальными суппозиториями. При отсутствии положительной динамики через 4 недели показано инструментальное исследование - профилометрия заднепроходного канала для оценки давления покоя и волевого сжатия.
Критерии тревоги: прогрессирование недержания, присоединение гнойно-воспалительных осложнений, выраженный болевой синдром. В остальных случаях - динамическое наблюдение с контрольным осмотром через 2 недели. Временная инконтиненция не является показанием для повторного хирургического вмешательства и разрешается консервативными методами.

 После латеральной сфинктеротомии транзиторная инконтиненция - абсолютно закономерное явление. Пересекли 25-30% волокон внутреннего сфинктера для устранения гипертонуса, вызвавшего хроническую трещину. Теперь идет нейромышечная перестройка - оставшиеся волокна должны взять на себя функцию удержания. Это занимает 3-6 недель.
Ключевой момент - степень недержания. Если это только газы и следы при натуживании - норма. Полное недержание твердого стула - повод для беспокойства, возможно излишне глубокая сфинктеротомия.
Обязательно тренируйте наружный сфинктер - он произвольный и поддается укреплению. Сжатия по 5 секунд, 30 раз в день минимум. Через месяц оцените динамику. 

Неделя после операции - рано паниковать. Сфинктер разрезан, пока отек и воспаление - недержание будет. Это норма, не осложнение.
Что делать:
Псиллиум 2 пакета в день - сделает стул плотным, легче удерживать
Упражнения Кегеля каждые 3 часа по 15 сжатий
 Исключить кофе, острое, алкоголь - усиливают перистальтику
 Носить прокладки, не стесняться
Сроки восстановления: 2 недели - станет лучше, месяц - восстановление на 80%, 2 месяца - полная норма.
Когда бить тревогу: если через 3 недели вообще нет улучшений или недержание твердого кала. Тогда к хирургу на осмотр.
У 95% пациентов все восстанавливается полностью. Просто дайте тканям зажить. Сфинктер - это мышца, она адаптируется.

Здравствуйте,  Людмила    !
Врач говорит, что это пройдёт. Так ли это? 
Дать  однозначный  ответ  на  Ваш  вопрос  невозможно  !
Сазать  ,  что  у  каждого  ,  у  каждого  второго  или  третьего  после  иссечения  трещины  + сфинктеротомии   наступет  недержание  кала  ,  -  было  бы  не  правильно ,
это редкое осложнение, которое может возникнуть из-за  более  значимого   повреждения анального сфинктера во время операции.  При  проведении  сфинктеротомии  доктор  обязательно  следит  за  тем  ,  чтобы  было  рассечено  не  более  чем  треть  волокон  сфинктера ! Больше  нельзя  ,  т.к.  приводит  к  недержанию  !  Если  же  наоборот  слишком  мало иссекаать  ,  то  эффекта  может  не  быть  и  трещина  может  не  исчезнуть  ! Так  вот хирург  во  время  операции  балансирует  между  этими  двумя  райностями  !  Риск этого осложнения,  роме  омпетентности  хирурга  , зависит от индивидуальных особенностей пациента (например, исходного тонуса сфинктера) и может быть снижен при точном планировании хирургического вмешательства  и  т.д..
Неделя  это  небольшой  срок ,потому  оончательных  выводов  сделать  рано ,  возможно  ,  в  ближайшие  дни  тонус  сфинтера  восстановится  и  проблема  исчезнет !
Правильнее  выполнить  назначения  Вашего  доктора  и  через  неделю  очно  показаться  ему  повторно  !
Здоровья  Вам  и  удачи  !

Да, недержание после боковой сфинктеротомии – известное осложнение, но в вашем случае, скорее всего, временное.
После операции мышца сфинктера частично рассечена и сейчас в процессе заживления. Отёк тканей, воспаление, нарушение привычной работы мышц – всё это даёт такой эффект. Организму нужно время, чтобы адаптироваться.
Обычно функция восстанавливается за 2–6 недель. У большинства пациентов проблема уходит полностью или остаётся лишь минимальный дискомфорт при жидком стуле.
 Соблюдайте диету – избегайте жидкого стула (исключите слабительные продукты)
Делайте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна
 Следите за гигиеной
 Приходите на контрольные осмотры
Если через месяц улучшений нет или ситуация ухудшается – нужно обследование. Возможно, потребуется коррекция.
Не паникуйте раньше времени. Неделя – слишком малый срок для выводов. Наблюдайте за динамикой и держите связь с вашим хирургом.