Корь у взрослых: симптомы, лечение и возможные риски

Корь, традиционно считавшаяся детской болезнью, представляет серьёзную угрозу и для взрослого населения. Заболевание вызывается высококонтагиозным вирусом, передающимся воздушно-капельным путём, и отличается тяжёлым течением у пациентов старше 20 лет. Взрослые переносят корь значительно тяжелее детей из-за возрастных изменений иммунной системы и наличия сопутствующих хронических заболеваний. Отсутствие вакцинации или недостаточный иммунный ответ после прививки, сделанной десятилетия назад, повышают риски заражения.

Рост заболеваемости корью среди взрослых в последние годы связан со снижением коллективного иммунитета и международными миграционными потоками. Важно понимать, что это не безобидная инфекция – у взрослых пациентов в 3 раза чаще развиваются опасные осложнения по сравнению с детьми. Знание специфических симптомов, современных подходов к лечению и чёткое представление о рисках позволяют своевременно принять меры и минимизировать последствия заболевания.

Симптомы кори у взрослых и их развитие по стадиям

Течение кори у взрослых проходит через четыре последовательные стадии, каждая с характерными проявлениями. Инкубационный период длится 7-14 дней после контакта с вирусом, при этом человек уже заразен для окружающих. Первые признаки напоминают грипп: температура резко поднимается до 39-40°C, появляется мучительная головная боль, светобоязнь и сухой "лающий" кашель. На этом этапе многие ошибочно принимают корь за ОРВИ, что задерживает правильную диагностику.

Через 2-4 дня развивается катаральная стадия с яркими специфическими симптомами. Возникает конъюнктивит с отёком век и гнойным отделяемым, усиливается насморк с обильными выделениями. Патогномоничный признак – пятна Филатова-Коплика: мелкие белесые точки с красным ободком на слизистой щёк у коренных зубов. Их появление – абсолютное показание для срочного обращения к врачу, так как свидетельствует о разгаре болезни.

Период высыпаний начинается на 4-5 день болезни. Температура достигает пиковых значений, сыпь распространяется поэтапно: сначала за ушами и на лбу, затем на лице, шее, туловище и конечностях. Элементы представляют собой ярко-красные папулы, сливающиеся в крупные пятна. Характерно, что сыпь оставляет после себя буроватую пигментацию и шелушение, которые исчезают через 7-10 дней. Важно отличать коревую сыпь от аллергической: при кори элементы появляются сверху вниз и не сопровождаются зудом.

В период реконвалесценции состояние постепенно улучшается, но сохраняется астения, утомляемость и кашель. Иммуносупрессия после кори длится до 3 месяцев, повышая риски вторичных инфекций. У взрослых все стадии протекают интенсивнее: лихорадка держится дольше, сыпь обильнее, а интоксикация выражена сильнее. Особую опасность представляют "митигированная корь" у ранее привитых – стёртая форма с невыраженными симптомами, затрудняющая диагностику.

Эффективные методы лечения кори у взрослых

Специфической противовирусной терапии кори не существует, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и профилактику осложнений. Постельный режим обязателен в течение всего лихорадочного периода и 3 дней после нормализации температуры. Это снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и предотвращает развитие миокардита. Помещение должно быть затемнено из-за светобоязни, а воздух – увлажнён для облегчения кашля.

Медикаментозная терапия включает жаропонижающие на основе парацетамола (не аспирин!), антигистаминные препараты для уменьшения отёка слизистых и витаминотерапию. Особое внимание уделяется витамину А – исследования ВОЗ доказали, что его приём сокращает смертность на 50%. Дозировка для взрослых – 200 000 МЕ/сутки два дня подряд. При бактериальных осложнениях (пневмония, отит) назначаются антибиотики, но их профилактический приём недопустим.

Критически важна поддерживающая терапия: обильное питьё (3-3,5 л/сутки), протёртая нераздражающая пища, туалет глаз и полости рта. Для уменьшения конъюнктивита используют капли с антисептиком, при сухом кашле – муколитики. Категорически запрещены горчичники, банки и прогревания – они усиливают воспаление. Контроль включает ежедневное измерение температуры, подсчёт дыханий и пульса, оценку сознания.

Госпитализация обязательна при температуре выше 40°C, признаках энцефалита (судороги, спутанность сознания), тяжёлой дыхательной недостаточности или обезвоживании. Беременные с корью госпитализируются в инфекционное отделение вне зависимости от тяжести. Лечение в стационаре длится минимум 10 дней с последующей изоляцией дома ещё 5-7 дней. Выписка разрешается только после полного исчезновения симптомов и нормализации анализов.

Осложнения кори у взрослых и факторы риска

Взрослые переносят корь тяжелее детей из-за возрастных особенностей иммунитета и частых хронических патологий. Наиболее опасны неврологические осложнения: энцефалит развивается у 1 из 1000 заболевших, проявляясь судорогами, комой и очаговой симптоматикой. Менингоэнцефалит может привести к необратимым поражениям ЦНС или летальному исходу в 10-15% случаев. Позднее осложнение – подострый склерозирующий панэнцефалит – редкая, но смертельная дегенерация мозга, возникающая через 7-10 лет после болезни.

Респираторные осложнения лидируют по частоте: пневмония возникает у 30% взрослых пациентов, причём в 60% случаев она вирусно-бактериальная. Особую опасность представляет стенозирующий ларинготрахеит с риском асфиксии. У курильщиков чаще развивается обструктивный бронхит и дыхательная недостаточность. Со стороны ЖКТ возможен гепатит с выраженной интоксикацией и колит с обезвоживанием. Кардиологические риски включают миокардит и перикардит.

Группы повышенного риска осложнений требуют особого наблюдения. В таблице представлены категории пациентов и связанные с ними опасности:

Отдалённые последствия включают вторичную иммунологическую недостаточность, приводящую к частым ОРВИ, обострению герпес-вирусов и грибковым инфекциям. У 20% переболевших развивается астенический синдром с утомляемостью и когнитивными нарушениями, длящийся до полугода. Снижение слуха после отита и рубцы на роговице после кератита могут стать необратимыми. Именно поэтому профилактика остаётся ключевой стратегией.

Профилактические меры для взрослых и постконтактные действия

Вакцинация – единственная надёжная защита от кори. Взрослым, не болевшим корью и не имеющим документального подтверждения о двух прививках, показана иммунизация. Используются живые аттенуированные вакцины (моновакцины или комбинированные MMR). Первую дозу вводят в любом возрасте, вторую – через 3 месяца. После однократной вакцинации в детстве рекомендуют ревакцинацию одной дозой. Иммунитет формируется через 2-3 недели и сохраняется десятилетиями.

Экстренная профилактика необходима непривитым лицам после контакта с больным. Введение живой вакцины в первые 72 часа предотвращает заболевание в 95% случаев. При противопоказаниях к вакцине (беременность, иммунодефицит) используют человеческий иммуноглобулин внутримышечно в дозе 0.25 мл/кг. Его эффективность сохраняется при введении в течение 6 дней после контакта, но защита временная – на 3-4 недели. Обязателен карантин на 21 день с ежедневной термометрией.

Неспецифическая профилактика включает:

• Изоляция больного в отдельной комнате с отдельной посудой до 5 дня от появления сыпи
• Влажная уборка с дезинфектантами (вирус чувствителен к УФ-лучам и этанолу)
• Ношение масок контактными лицами при необходимости ухода за больным
• Ограничение посещения массовых мероприятий в эпидсезон непривитыми

Особого внимания требуют медицинские работники и педагоги – они подлежат обязательной вакцинации. Путешественникам в эндемичные регионы (Африка, Азия) показана прививка за месяц до поездки. После перенесённой кори пожизненный иммунитет развивается у 98% пациентов, но для подтверждения рекомендуют исследовать IgG антитела через 6 месяцев. Лица с иммуносупрессией должны проходить ежегодное серологическое тестирование даже после вакцинации.