Первые признаки и симптомы ветряной оспы для безошибочного распознавания

Первые признаки и симптомы ветряной оспы часто могут маскироваться под обычную простуду, что нередко приводит к запоздалой диагностике и несвоевременной изоляции больного. Ветряная оспа, или ветрянка, — это острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Varicella Zoster. Понимание того, как оно начинается и развивается, является ключом к правильным действиям и предотвращению распространения инфекции. Четкое знание последовательности появления симптомов позволяет родителям и взрослым пациентам вовремя заподозрить неладное и обратиться за медицинской помощью, не спутав ветрянку с аллергией, укусами насекомых или другими кожными заболеваниями.

Продромальный период: предвестники ветрянки до появления сыпи

Заболевание редко начинается сразу с высыпаний. В большинстве случаев, особенно у подростков и взрослых, ему предшествует так называемый продромальный период, который длится от 24 до 48 часов. В это время вирус уже активно размножается в организме, вызывая общую реакцию, очень похожую на начало ОРВИ. У маленьких детей этот этап может быть стертым или вовсе отсутствовать, и болезнь сразу заявляет о себе сыпью.

Ключевые симптомы продромального периода включают:

• Повышение температуры тела. Температура может подниматься до субфебрильных (37,1–38,0 °C) или фебрильных (выше 38,0 °C) значений.
• Общее недомогание. Появляется слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Ребенок может стать капризным и раздражительным.
• Головная боль. Часто носит умеренный, ноющий характер.
• Боль в мышцах и суставах. Могут возникать ломота в теле, схожая с гриппозной.

Важно понимать, что на этой стадии отличить ветряную оспу от другого респираторного заболевания практически невозможно. Главный маркер — это последующее появление характерной сыпи. Если у вас или вашего ребенка наблюдаются подобные симптомы после контакта с больным ветрянкой (инкубационный период составляет от 10 до 21 дня), следует проявить особую настороженность.

Характерная сыпь: ключевой симптом ветряной оспы

Появление сыпи — это самый узнаваемый и достоверный признак ветрянки. Высыпания имеют несколько отличительных особенностей, которые помогают поставить верный диагноз. Сыпь появляется волнообразно, то есть новые элементы подсыпают в течение 3–5 дней, из-за чего на коже одновременно можно увидеть элементы на разных стадиях развития. Это явление называется ложным полиморфизмом и является патогномоничным, то есть уникальным и достаточным, признаком ветряной оспы.

Основные характеристики сыпи при ветряной оспе:

• Локализация. Первые элементы обычно появляются на волосистой части головы, лице и туловище. Затем сыпь быстро распространяется на конечности. Важно отметить, что высыпания могут поражать слизистые оболочки рта, горла, глаз и половых органов, где они быстро превращаются в небольшие язвочки (энантемы). Ладони и подошвы, как правило, остаются чистыми.
• Интенсивный зуд. Сыпь практически всегда сопровождается сильным, порой мучительным зудом. Это важный симптом, так как расчесывание элементов может привести к присоединению вторичной бактериальной инфекции и образованию рубцов.
• Волнообразное течение. Новые элементы появляются каждые 24–48 часов, и каждый такой «толчок» сопровождается новым подъемом температуры.

Этапы развития высыпаний при ветряной оспе

Каждый элемент сыпи проходит через несколько последовательных стадий трансформации. Знание этой динамики крайне важно для правильной диагностики. Ниже представлена таблица, наглядно описывающая эволюцию высыпаний.

Из-за волнообразного характера подсыпаний на одном участке кожи можно одновременно наблюдать и пятна, и папулы, и везикулы, и уже подсыхающие корочки. Это и есть тот самый ложный полиморфизм, который является визитной карточкой ветряной оспы.

Другие сопутствующие симптомы заболевания

Помимо лихорадки и сыпи, ветрянка может сопровождаться и другими проявлениями, которые являются следствием общей интоксикации организма. Интенсивность этих симптомов напрямую зависит от тяжести течения болезни и возраста пациента.

К таким симптомам относятся:

• Увеличение лимфатических узлов. Чаще всего увеличиваются заднешейные и затылочные лимфоузлы. Они становятся болезненными при пальпации. Это реакция иммунной системы на внедрение вируса.
• Нарушение сна. Из-за сильного зуда и лихорадки сон становится прерывистым и беспокойным, особенно у маленьких детей.
• Раздражительность и плаксивость. Общее плохое самочувствие, дискомфорт и зуд делают пациента, особенно ребенка, капризным и эмоционально нестабильным.

Особенности течения ветрянки у взрослых и детей

Хотя ветряная оспа считается «детской» инфекцией, взрослые также могут ею заболеть, если не перенесли ее в детстве и не были вакцинированы. При этом течение заболевания у взрослых имеет свои особенности.

• Дети. В большинстве случаев дети дошкольного и младшего школьного возраста переносят ветрянку в легкой или среднетяжелой форме. Продромальный период у них может быть коротким или отсутствовать, а температура тела редко поднимается выше 38,5 °C.
• Взрослые и подростки. У лиц старше 12–15 лет заболевание, как правило, протекает значительно тяжелее. Продромальный период более выражен, интоксикация сильнее, а температура тела может достигать 39–40 °C. Сыпь у взрослых более обильная, а риск развития осложнений, таких как ветряночная пневмония или энцефалит, существенно выше.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Обычно ветряная оспа лечится на дому под наблюдением врача. Однако существуют тревожные симптомы, при появлении которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в медицинское учреждение. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений.

Вот список «красных флагов»:

• Температура тела выше 39,5 °C, которая не сбивается жаропонижающими препаратами.
• Нарушение сознания, сильная головная боль, судороги, светобоязнь.
• Затрудненное дыхание, кашель, боль в груди.
• Появление геморрагической сыпи (пузырьки с кровянистым содержимым) или кровоизлияний на коже.
• Сильное нагноение элементов сыпи, появление вокруг них выраженного покраснения и отёка.
• Неукротимая рвота.

Своевременное распознавание первых признаков ветряной оспы позволяет не только вовремя начать симптоматическую терапию для облегчения состояния, но и принять меры по изоляции больного, чтобы защитить окружающих, особенно тех, кто находится в группе риска (беременные женщины, новорожденные, люди с ослабленным иммунитетом).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. — 2019.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
4. Varicella. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Plotkin's Vaccines. 7th ed. Elsevier; 2018:1145–1185.
5. World Health Organization (WHO). Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014. Weekly Epidemiological Record. 2014;89(25):265–288.
6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chickenpox (Varicella). Signs and Symptoms. [Электронный ресурс]. Доступно по: https://www.cdc.gov/chickenpox/about/symptoms.html. (Дата обращения: актуальная).