Стадии сыпи при ветрянке: как меняются высыпания и чего ждать на каждом этапе

Стадии сыпи при ветрянке представляют собой четкую последовательность изменений на коже, через которые проходит каждый элемент высыпаний. Понимание этой динамики помогает родителям и пациентам сохранять спокойствие, правильно оценивать состояние и своевременно замечать отклонения от типичного течения болезни. Ветряная оспа, вызываемая вирусом Varicella-Zoster, характеризуется специфическими высыпаниями, которые эволюционируют от красных пятен до пузырьков, а затем подсыхают с образованием корочек. Этот процесс, хоть и вызывает беспокойство, является предсказуемым и управляемым при правильном уходе.

Что такое ветряная оспа и почему появляется сыпь

Ветряная оспа, или ветрянка, — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3-го типа, известным как Varicella-Zoster virus (VZV). После попадания в организм, обычно через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус размножается и с током крови распространяется по всему телу. Его основной мишенью становятся клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. Именно в этих клетках вирус вызывает характерные изменения, приводящие к локальному воспалению, скоплению жидкости и формированию типичных для ветрянки высыпаний. Сыпь — это не просто кожный симптом, а внешнее проявление активной борьбы иммунной системы с вирусной инфекцией в клетках кожи.

Основные характеристики высыпаний при ветряной оспе

Сыпь при ветрянке имеет несколько уникальных черт, которые позволяют врачу с высокой точностью поставить диагноз при осмотре. Знание этих особенностей помогает понять логику развития болезни и не пугаться ее проявлений.

• Волнообразное течение. Новые элементы сыпи появляются не все сразу, а толчками, или «волнами», каждые 24–48 часов. Этот процесс обычно длится от 3 до 7 дней. Именно поэтому на пике болезни на коже можно наблюдать высыпания на разных стадиях развития.
• Ложный полиморфизм. Это прямое следствие волнообразного течения. На одном и том же участке кожи одновременно присутствуют элементы в разных фазах: свежие красные пятнышки, сформировавшиеся пузырьки (везикулы) и уже подсыхающие корочки. Такая картина является классическим признаком ветряной оспы.
• Распространение по всему телу. Сыпь обычно начинается с волосистой части головы и лица, затем быстро распространяется на туловище и в последнюю очередь — на конечности. В некоторых случаях элементы могут появляться на ладонях, стопах и даже на слизистых оболочках рта, глаз и половых органов, доставляя особый дискомфорт.
• Интенсивный зуд. Зуд сопровождает практически все стадии сыпи до образования плотных корочек. Это один из самых мучительных симптомов, который требует особого внимания, так как расчесывание элементов может привести к присоединению бактериальной инфекции и образованию рубцов.

Четыре стадии развития сыпи при ветрянке

Каждый отдельный элемент сыпи при ветряной оспе проходит через четко определенные этапы развития. Понимание того, как выглядит каждый этап и сколько он длится, вносит ясность в процесс течения болезни. Вот подробное описание каждой стадии.

1. Стадия пятна (макула). Это самый первый этап. На коже появляются небольшие, плоские красные или розовые пятнышки размером от 2 до 5 мм, похожие на укусы комаров. Они не возвышаются над уровнем кожи. Эта стадия очень короткая и часто длится всего несколько часов, быстро переходя в следующую.
2. Стадия узелка (папула). Пятно слегка уплотняется и приподнимается над кожей, превращаясь в бугорок — папулу. На ощупь оно становится плотным. На этой стадии зуд начинает усиливаться. Этап папулы также непродолжителен и занимает от нескольких часов до суток.
3. Стадия пузырька (везикула). Это наиболее характерный признак ветрянки. Папула наполняется прозрачной, светлой жидкостью и превращается в везикулу — пузырек с тонкой, напряженной покрышкой, который часто описывают как «каплю росы» на красном основании. Жидкость внутри везикул содержит огромное количество вирусных частиц и является очень заразной. Эта стадия длится 1–2 дня, после чего пузырек лопается самостоятельно или начинает подсыхать.
4. Стадия корочки. После того как пузырек вскрывается, его содержимое вытекает, и на его месте образуется сначала небольшая язвочка, которая быстро покрывается корочкой. Сначала корочка влажная, желтоватого цвета, затем она темнеет, становится сухой и плотной. Зуд на этом этапе значительно уменьшается. Корочки самостоятельно отпадают в течение 1–3 недель, не оставляя следа, если их не срывать и не допускать инфицирования.

Хронология высыпаний по дням: наглядная таблица

Для лучшего понимания динамики заболевания полезно рассмотреть типичное развитие ветряной оспы по дням. В таблице ниже представлен усредненный сценарий течения болезни легкой и средней степени тяжести.

Особенности сыпи, требующие внимания врача

Хотя ветряная оспа в большинстве случаев протекает доброкачественно, существуют тревожные признаки, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений.

• Присоединение бактериальной инфекции. Если кожа вокруг пузырька сильно покраснела, отекла, стала горячей на ощупь, а сам пузырек наполнился мутным, гнойным содержимым (желтого или зеленоватого цвета) — это признак вторичного инфицирования. Такое состояние требует назначения антибиотиков.
• Геморрагический характер сыпи. Если содержимое пузырьков становится кровянистым (от темно-красного до черного цвета) или на коже появляются синяки, не связанные с травмами, это может быть признаком тяжелой формы ветрянки.
• Обильная сыпь на слизистых оболочках. Появление большого количества язвочек во рту, которые мешают пить и есть, или высыпаний на слизистой глаз (конъюнктиве) требует врачебного осмотра для назначения местного лечения.
• Неврологические симптомы. Сильная головная боль, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, нарушение координации или судороги на фоне ветряной оспы — крайне опасные признаки, которые могут свидетельствовать о поражении нервной системы (энцефалит, менингит).

Как ухаживать за кожей на разных стадиях сыпи, чтобы избежать осложнений

Правильный уход за кожей — залог быстрого выздоровления без последствий в виде шрамов и вторичных инфекций. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с зудом и поддержание чистоты.

• Соблюдайте гигиену. Вопреки устаревшему мифу, мыться при ветрянке можно и нужно. Короткий теплый душ (без мочалки и мыла) помогает смыть пот, уменьшить зуд и снизить риск инфицирования. После душа кожу следует аккуратно промокнуть мягким полотенцем, не растирая.
• Боритесь с зудом. Для облегчения зуда можно использовать прохладные ванны, местные средства (например, лосьоны с каламином) и антигистаминные препараты, назначенные врачом.
• Предотвращайте расчесывание. Коротко стригите ногти ребенку. На ночь можно надевать хлопчатобумажные варежки или носки на руки. Одежда должна быть свободной, из мягких натуральных тканей.
• Обрабатывайте элементы. Традиционное использование красителей (зеленка, фукорцин) не лечит ветрянку, но помогает отслеживать появление новых элементов. Для профилактики инфицирования можно использовать современные антисептические средства без спирта и красителей, которые порекомендует врач.
• Не срывайте корочки. Важно объяснить ребенку (и помнить самому), что корочки должны отпасть самостоятельно. Преждевременное их удаление приводит к образованию рубцов и шрамов.

Заразность на разных этапах высыпаний

Понимание периода заразности крайне важно для предотвращения распространения инфекции. Больной ветряной оспой становится заразным для окружающих за 1–2 дня до появления первых элементов сыпи, то есть еще в инкубационном периоде. Пик заразности приходится на период активных высыпаний, когда на коже есть везикулы с жидкостью. Человек перестает быть источником инфекции только после того, как все элементы сыпи покроются плотными корочками. Как правило, это происходит на 5-й день после появления последнего пузырька. До этого момента необходима строгая изоляция.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. — 2022.
2. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
3. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. — Elsevier, 2020. — 4320 p.
4. World Health Organization. Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014. Weekly epidemiological record. 2014;89(25):265-287.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chickenpox (Varicella). For Healthcare Professionals. [Электронный ресурс]. Дата обновления: 22.11.2021.